Die Versorgung von schwerverletzten Kindern setzt eine gewissen Routine voraus. Schon frühere Arbeiten haben gezeigt, dass der Zugang zu spezialisierter pädiatrischer Versorgung aufgrund der Transportzeit in ländlichen Gebieten schlechter ist als in Städten.
Nun hat eine Arbeitsgruppe aus Minnesota analysiert, dass Kinder in ländlichen Gebieten im Vergleich zu Kindern in städtischen Gebieten ein erhöhtes Verletzungsrisiko und eine höhere Sterblichkeitsrate nach Trauma aufweisen.
Butler EK, Johnson R, Saltzman DA, Segura BJ
Beyond rural versus urban: A gradient of mortality risk among injured children across a four-level rurality scale
Dazu haben sie in einer retrospektive Beobachtungsstudie die Krankenhausaufenthalte verletzter Kinder und Jugendlicher unter 20 Jahren in den USA anhand der Kids’ Inpatient Database (KID) für die Jahre 2016, 2019 und 2022 untersucht. Um nicht nur Land und Stadt zu unterscheiden, wurden die Wohnorte der Kinder unterteilt in:
- Großstädte (mehr als 250.000 Einwohner),
- Städte (50.000- 250.000 Einwohner),
- Kleinstädte (10.000 bis 50.000 Einwohnern) und
- ländliche Regionen
Demografische Merkmale und Verletzungscharakteristika der verletzten Kinder wurden in diesen vier Kategorien mittels logistischer Regression verglichen.
Eingeschlossen wurden die Daten von 402.255 verletzte Kindern, die in den USA stationär behandelt wurden. Das Alter betrug im Median 13 Jahre (IQR: 5–17 Jahre), 39,1 % der Kinder waren weiblich.
Verkehrsunfälle (21,1 %) und Stürze (21,1 %) waren die häufigsten Verletzungsursachen. Mit abnehmender Urbanisierung stieg der Anteil schwerverletzter Kinder (definiert als ISS > 25):
- 7,0 % in Großstädten
- 7,9 % in Städten
- 9,6 % in Kleinstädten und
- 10,9 % in ländlichen Regionen.
Das Risiko während der Behandlung zu versterben war für die Kinder in ländlichenRegionen im Vergleich zu Großstädten um 32 % höher (OR 1,32; 95 %-KI, 1,16–1,51), in Kleinstädten um 30 % höher (OR, 1,30; 95 %-KI, 1,16–1,46) und in Städten um 22 % höher (OR, 1,22; 95 %-KI, 1,12–1,32).
Um die Ungleichheiten bei den Behandlungsergebnissen zu beheben, fordern die Autoren die Ursachen weiter zu untersuchen. Als mögliche Ursachen werden eine ungünstige Lage pädiatrischer Traumazentren und daraus resultierende lange Transportzeiten, aber auch eine geringe pädiatrische Versorgungsbereitschaft in nicht großstädtischen Krankenhäusern diskutiert.
Fazit:
Die elektive Versorgung von Kindern darf nicht auf Zentren beschränkt werden, sonst fehlt anderen Krankenhäusern im Notfall die Kompetenz für eine Stabilisierung schwerverletzter Kinder.