Hypertensiver Notfall – Teil 2

Nun zu Teil 2 der Serie zum hypertensiven Notfall auf Basis der exzellente Übersicht von Prof. Bönner:

Bönner G. Der hypertensive Notfall. DMW 2017; 142: 1437-1445

Häufigkeit:

ca. 9 % aller Hypertoniker erleben im Leben eine hypertensive Krise
nur bei 2% aller hypertensionen Patienten wird ein akuter hypertensiver Notfall beobachtet
Verhältnis von Krise zu Notfall 3:1

Basistherapie bei alleiniger Blutdruckspitze:

Beruhigung und Aufklärung
Entspannungsübungen (z. B. Tiefenatmung, autogenes Training)
Kontrollmessungen in einem größerenzeitlichen Abstand
bei 1/3 der Patienten nach 30 Minuten spontane Reduktion des Blutdrucks
eine stationäre Einweisung bei alleiniger hypertensiver Krise nicht sinnvoll; Komplikationsrate bei ambulanter und stationärer Therapie unterschied sich nicht
Basistherapie
- akute zusätzliche Gabe einer Tablette aus der bestehenden Medikation des Patienten
- selten ist die Akutgabe von Nitroglycerin (0,8 – 1,2 mg), Captopril (12,5 – 25 mg) oder Clonidin (0,075 – 0,150 mg) p. o. erforderlich
- keine unretardierten Kalziumantagonisten oder andere akut wirkende Vasodilatantien: Risiko einer unberechenbaren/zu rascher Blutdrucksenkung
- bei sympathischen Krise unter Kokain oder Amphetaminabusus: Benzodiazepine (sekundär: Phenoxybenzamin, Kalziumantagonisten und Nitroglycerin, evtl. auch Betablocker [Anm: Betablocker werden hier immer wieder kontrovers diskutiert!]

Basistherapie bei hypertensiver Krise mit Symptomen:

Therapieziel von < 160/100 mmHg innerhalb von 1 – 2 Stunden
Urapidil (25 mg p.o., evtl. auch 12,5 – 25 mg i. v.)
Dosistitration der vorbestehenden Medikation oder Therapieerweiterung der oralen Medikation: mittelfristig (in 1 – 2 Tagen) langsame ambulante Blutdrucksenkung auf Werte < 140/90 mmHg

Basistherapie beim hypertensiven Notfall:

akute Blutdruckanstieg > 180mmHg systolisch oder > 120mmHg diastolisch bei einem hypertensiven Notfall immer verbunden mit
- akut induzierten Organschäden oder
- akuter Verschlechterung vorbestehender Endorganschäden
- Ausmaß des raschen Blutdruckanstiegs ist evtl. wichtiger als die absolute Blutdruckhöhe
Symptome:
- Verwirrtheit
- Bewusstseinsstörung
- Übelkeit und Erbrechen
- Krampfanfällen
- Sehstörungen
Organspezifische Komplikationen:
- Zerebrale Komplikationen: 45 %, davon
  - Insult: 24 %
  - Enzephalopathie: 16 %
  - intrakranielle Blutung: 5 %
- Kardiale Komplikationen: 49 %, davon
  - Lungenödem: 23 %
  - Herzinsuffizienz: 14 %
  - akutes Koronarsyndrom: 12 %
- vaskuläre Komplikationen: 6%, davon
  - Aortendissektion: 2 %
  - Eklampsie: 4 %
  - akutes Nierenversagen: selten

Letalität des hypertensiven Notfalls:

Anamnese:

vorbestehende Hypertonie, deren Dauer und Medikation
frische Therapieänderung (z.B. Absetzen von Betablockern, Clonidin)
Einsatz von blutdrucksteigernden Medikamenten in Begleitmedikation
- MAOHemmer
- Sympathomimetika
- Kontrazeption
frühere Blutdruckkrisen
psychische Probleme
Ausmaß des Alkoholkonsums und evtl. Abstinenz (Entzug)
Drogenkonsum (Kokain)
Begleiterkrankungen

Lesen Sie den tollen Beitrag von Prof. Bönner:

Bönner G. Der hypertensive Notfall. DMW 2017; 142: 1437-1445