Update Schock: by Nerdfallmedizin.de

Martin Fandler und Philipp Gotthardt berichten bei Nerdfallmedizin.de über Schock, seine Formen und die Therapieansätze:

Leitsymptome:

• Hypotonie und/oder Tachykardie
• Unklarer Kollaps,
• Vigilanzänderung oder -minderung
• verlängerte Rekapillarisierung
• „Mottling“ und
• erhöhte Atemfrequenz
• Laktaterhöhung
• Oligurie

Es gibt vier „große“ Schockformen (oft auch überlappend):

• Kardiogener Schock (z.B. Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Rhythmusstörungen)
• Hypovolämer Schock (z.B. Volumenmangel (Blut, Flüssigkeit))
• Distributiver Schock (z.B. Sepsis, Anaphylaxie)
• Obstruktiver Schock (z.B. Spannungspneu, Lungenembolie, Perikardtamponade)

Subformen:

• Toxischer Schock (a.e. kardiogen und/oder distributiv)
• Endokriner Schock bei Addison-Krise, im Verlauf bei thyreotoxischer Krise (a.e. kardiogen und/oder distributiv)
• Neurogener Schock (distributiv, teils mit massiver Bradykardie)

Tipps und Tricks:

• „Schock-Sono“ (z.B. RUSH-Protokoll)
• BGA mit Laktat
• „passive leg raise“
• Push Dose Pressors (siehe unser Video)

Therapie:

• Grundproblem behandelnd (Strom, Intervention, OP, Blut, TXA, Blutstillung)
• Volumentherapie probatorisch 500ml Ringer „volume challenge“
• Katecholamintherapie: Push Dose Pressors, dann Nordadrenalin
• Ggf. Intubation und Beatmung

Weiterführende Literatur und Artikel:

Kardiale Hämodynamik im Schock – und nun ?

Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension – the RUSH Exam