S3 Leitlinie – Sinus pilonidalis

SkalpellMal was anderes, in der Notaufnahme trotzdem wichtig:

Ommer A, et al. S3-Leitlinie – Sinus pilonidalis. AWMF-Registriernummer: 081 – 009

  • Es können drei Erscheinungsformen des Sinus pilonidalis differenziert werden:
    • blande Befund ohne stattgehabte Exsudation,
    • akut abszedierende und
    • chronische Sinus pilonidalis.
  • Häufigste Erscheinungsform des Pilonidalsinus: chronische Stadium mit intermittierenden Absonderungen.
  • Bisher keine universelle Therapie die eine einfache, schmerzfreie Behandlung mit schneller Wundheilung und geringer Rezidivrate erfüllt.
  • Ein blander Sinus pilonidalis bedarf keiner Therapie.
  • Bei der akut abszedierenden Form gibt es Hinweise darauf, dass eine primäre Abszessentdecke- lung in Verbindung mit einer sekundären Versorgung des Sinus pilonidalis im entzündungsfreien Intervall durch eine der weiter unten beschriebenen Behandlungsmethoden vorteilhaft ist.
  • Beim chronischen Sinus stellt die Exzision derzeit die Standardbehandlung dar.
  • Die offene Wundbehandlung mit sekundärer Wundheilung ist ein sicheres Verfahren, das aber mit einer langen Wundheilungsdauer, Arbeitsunfähigkeit und nicht zu vernachlässigender Rezidivrate einhergeht. Die Größe der Exzision sollte auf das absolut notwendige beschränkt werden. Die minimal invasiven Techniken – u.a. das so genannten Pit-Picking – stellt ebenfalls eine Behandlungsoption für die chronische Erscheinungsform dar, wobei mit einer höheren Rezidivrate im Vergleich zu den Exzisionstechniken gerechnet werden muss. Sie können aber als erste Methode bei unkompliziertem Pilonidalsinus eingesetzt werden.
  • Die Exzision mit primärem Verschluss in der Mittellinie ist mit deutlich schlechteren Ergebnissen verbunden und somit obsolet. Wenn minimal-invasiven Methoden nicht zum Einsatz kommen, sollten die plastischen (asymmetrischen) Techniken und Verschiebelappen verwendet werden. Limberg- und Karydakis-Lappen sind die derzeit am häufigsten angewendeten Verfahren und hinsichtlich der Ergebnisse gleichwertig.

Die ganze Leitlinie findet sich hier: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/081-009k_S3_Sinus_pilonidalis_2020-07.pdf

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