Ein Beitrag von PD Dr. Jürgen Knapp, Bern/Schweiz:
Zahed R et al. Topical Tranexamic Acid Compared With Anterior Nasal Packing for Treatment of Epistaxis in Patients Taking Antiplatelet Drugs: Randomized Controlled Trial. Acad Emerg Med 2018; 25:261-6.
- randomisiert kontrollierte Studie
- 2 große akademische Lehrkrankenhäuser im Iran
- Oktober 2015 – April 2016
- Patienten unter Thrombozytenhemmern (Aspirin oder Clopidogrel oder beides) mit erstmalig oder wiederholt aufgetretenem vorderem Nasenbluten, das trotz manueller Kompression mehr als 20 min anhält: n=124
- kein traumatisches Nasenbluten, ebenso waren Patienten unter Antikoagulanzien, bekannten hereditären Gerinnungsstörungen, Gefäßanomalien, INR>1,5, sichtbar blutendem Gefäß etc. ausgeschlossen
- 62 Patienten herkömmliche Behandlung mit vorderer Nasentamponade (anterior nasal packing, ANP): Tamponade mit Adrenalin (1:100.000) und Lidocain 2% getränkter Baumwoll-Kompresse für 10 min, im Anschluss Tamponade mit Baumwoll-Kompressen (mit Tetrazyklin-Salbe) für 3 Tage
- 62 Patienten in der TXA-Gruppe: eine 15 cm lange in der handelsüblichen Form der Tranexamsäure (500 mg/5 ml) getränkte Baumwoll-Kompresse in das betroffene Nasenloch. Entfernung der Kompresse nach Sistieren der Blutung.
- Die Blutung kam in der TXA-Gruppe in 73% und in der ANP-Gruppe in 29% innerhalb 10 min zum Stehen, p<0,001
- im Median dauerte es 10 min in der TXA-Gruppe und 15 min in der ANP-Gruppe bis die Blutung stand, p<0,001
- innerhalb von 1 Woche kam es in 5 % der Patienten der TXA-Grippe und 21% der Patienten der ANP-Gruppe zu einer erneuten Blutung, p=0,007
- 97% der Patienten der TXA-Gruppe konnten innerhalb von 2 h aus der Notaufnahme entlassen werden, dagegen nur 13 % der Patienten, die mit einer herkömmlichen Nasentamponade behandelt wurden.
Fazit für die Praxis: die topische Anwendung der TXA scheint bei Nasenbluten unter Einnahme von Thrombozytenhemmern eine effektivere und vermutlich für den Patienten die angenehmere Methode der Blutstillung zu sein als die herkömmliche vordere Nasentamponade.