Early-Onset Type 2 Diabetes 2: Eine kurze Zusammenfassung

Neue zum Early-Onset Type 2 Diabetes 2 (EODMT2)

Lim LL, et al. Understanding the drivers and consequences of early-onset type 2 diabetes. Lancet 2025

Definition & Bedeutung

• Früher Typ-2-Diabetes (Diagnose <40 Jahre) nimmt weltweit zu. Er stellt eine aggressive Form der Erkrankung dar, gekennzeichnet durch schnelleren β-Zell-Verlust, stärkere Insulinresistenz und längere Exposition gegenüber Hyperglykämie.
  → Folge: mehr Komplikationen, höhere Sterblichkeit und enorme sozioökonomische Belastungen.

Krankheitslast & Prognose

• Lebenszeitverkürzung um bis zu 15 Jahre (Diagnose ~30 Jahre).
• Rasches Auftreten von Mikro- und Makroangiopathien: Retinopathie, Nephropathie, Neuropathie, kardiovaskuläre Erkrankungen.
• TODAY-Studie: 80 % der Jugendlichen mit Typ-2-Diabetes entwickelten bis zum Alter von 26 Jahren ≥1 mikrovaskuläre Komplikation.
• Frühe Hospitalisierungen (Herz, Niere, Infektionen, psychische Erkrankungen).

Besondere Risiken

• Reproduktionsmedizin: Schlechtere Schwangerschaftsverläufe als bei Typ-1-Diabetes (höhere Raten an Totgeburten, Präeklampsie, Frühgeburten, neonatalen Komplikationen).
• Leber: Hohe Prävalenz metabolisch-assoziierter Steatose (MASLD), mit erhöhtem Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen.
• Krebs: Höheres Risiko für bestimmte Krebsarten (Niere, Endometrium, Kolon, Pankreas, Schilddrüse).
• Psychische Gesundheit: Stark erhöhte Raten von Depression, Angststörungen und Psychosen.
• Multimorbidität: Früheres Auftreten mehrerer chronischer Erkrankungen (Hypertonie, Osteoarthritis, Asthma, Depression), was zusätzliche Lebensjahre kostet.

Mechanismen & Einflussfaktoren

• Lange Krankheitsdauer → größte Triebkraft für Komplikationen.
• Aggressive Pathophysiologie: schneller Anstieg des HbA1c, frühe Therapieversagen.
• Kardiometabolische Risikofaktoren: Adipositas, Hypertonie, Dyslipidämie, Bewegungsmangel, Rauchen.
• Soziale Determinanten: Armut, geringe Bildung, psychische Belastungen, eingeschränkter Zugang zu Gesundheitsversorgung.
• Genetik & Epigenetik: mögliche Rolle (z. B. mütterliche Adipositas/Diabetes in utero), aber noch unklar.

Offene Forschungsfragen

• Einheitliche Definition von „early-onset“ und Untergruppen.
• Beitrag von Genetik, Mikrobiom und Umweltfaktoren.
• Mechanismen der aggressiven Nierenerkrankung.
• Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen und Krebserkrankungen.
• Intergenerationale Aspekte (z. B. Eltern mit Diabetes belasten Versorgung der Kinder).
• Verbesserte Versorgung in Schwangerschaft und Perinatalphase.

Fazit
Früher Typ-2-Diabetes ist keine einfache „frühere Version“ des Spätbeginn-Diabetes, sondern ein eigenständiges, schwerwiegendes Krankheitsbild mit hohem Risiko für vielfältige Komplikationen und erheblichen sozioökonomischen Folgen.

→ Es braucht frühe, aggressive Therapien, integrierte Versorgungsmodelle und ein lebensverlauf-orientiertes Management, das medizinische, soziale und psychologische Faktoren einbezieht.