Bis zu 10% aller Notfallpatienten sind intensiv- oder überwachungspflichtig: Tendenz steigend. Im klinischen Alltag können jedoch nur wenige dieser Fälle unmittelbar auf eine Intensiv- oder Überwachungsstation verlegt werden. Aus diesem Grund besteht mitunter die Notwendigkeit einer verlängerten notfallmedizinischen Versorgung kritisch kranker Patient:innen in der Notaufnahme. Unter dem Motto „upstairs care, downstairs“ haben große Notaufnahmen im angloamerikanischen Raum hierfür die „emergency critical care units“ (ECCU) entwickelt. Dieses Konzept steht für eine frühe hochintensive Versorgung kritisch kranker Patient:innen innerhalb von Notaufnahmen mit dem Ziel einer bestmöglichen Stabilisierung und Allokation im Krankenhaus. Im Rahmen einer Übersichtsarbeit wurden die bisherigen Daten zu ECCU von einem Team um Michael Reindl und Philipp Kümpers genauer analysiert und auf die Situation in deutschen Notaufnahmen übertragen:
Reindl M, et al. „Emergency critical care“ in der Notaufnahme. Literaturübersicht und aktuelle Konzepte. Notfall Rettungsmed 2024, https://doi.org/10.1007/s10049-024-01309-2
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„Emergency critical care“ (ECC) in der Notaufnahme. ECC ist ein spannendes und ambitioniertes Konzept zur frühestmöglichen Versorgung kritisch kranker Patient:innen auf hohem Niveau nach Ende der Schockraumversorgung. Erste Daten geben Hinweise darauf, dass ECC Konzepte intensivmedizinische Ressourcen schonen und die Behandlungsqualität verbessern können.
Die Autoren haben folgendes Fazit gezogen:
- Obwohl der G-BA-Beschluss vorschreibt, dass beatmete Patient:innen innerhalb von 60 min auf die Intensivstation aufgenommen werden müssen, verbleiben im klinischen Alltag beatmete und/oder anderweitig intensiv- oder überwachungspflichtige Patient:innen aufgrund von Bettenmangel häufig länger in der Notaufnahme.
- „Emergency critical care“ (ECC) stellt ein innovatives Konzept zur frühestmöglichen Versorgung kritisch kranker Patient:innen auf hohem Niveau bereits in der Notaufnahme dar.
- Daten aus angloamerikanischen „ECC units“ (ECCU), „critical care resuscitation units“ (CCRU) oder auch „emergency department-intensive care units“ (ED-ICU) belegen, dass ein bedeutender Anteil der anfangs schwer kranken Patient:innen stabilisiert werden kann und später keine Notwendigkeit mehr für eine intensivmedizinische Behandlung besteht.
- Es gibt Hinweise darauf, dass ECC bei gleichen Gesamtkosten die Mortalität aller, also auch nichtintensivpflichtiger Patienten in der Notaufnahme signifikant reduziert.
- Die Implementierung von ECC bedarf einer strukturierten Qualifizierung des ärztlichen und pflegerischen Personals in den Notaufnahmen.
- Aufgrund des Ressourcenbedarfs wird sich ECC vermutlich zuerst in Notfallzentren von Maximalversorgern und Universitätskliniken etablieren.