Standardisierte Kontrastmittelsonographie (CEUS)

Michael Bernhard

Druckfrisch die Standardisierte Kontrastmittelsonographie (CEUS):

Guido Michels et al. Standardisierte Kontrastmittelsonographie (CEUS) in der klinischen Akut- und Notfallmedizin sowie Intensivmedizin (CEUS-Akut) Konsensuspapier der DGIIN, DIVI, DGINA, DGAI, DGK, ÖGUM, SGUM und DEGUM. Anaesthesist 2022, https://doi.org/10.1007/s00101-021-01080-w

Technische Grundlagen

  1. Der Untersuchungsablauf ist standardisiert (standardisierbar)
  2. CEUS sollte nur von Untersuchern nach qualifiziertem Training eingesetzt werden
  3. Für die Untersuchung sollte ein geeignetes Gerät mit einem kontrastmittelspezifischen Mode verwendet werden. Die Ein- stellungen erfolgen gerätespezifisch
  4. Die Geräteparameter sollten vor der Untersuchung für das entsprechende Organ sowie die Fragestellung optimiert werden
  5. Die Untersuchung sollte in Echtzeit (Videoclips) erfolgen und alle relevanten Zeiträume beinhalten
  6. Die Videoclips sollten zur Dokumentation und zum Review gespeichert werden
  7. Eine Notfallausrüstung sollte zur Behandlung seltener anaphylaktoider Reaktionen bereitstehen, in Analogie zum Vorgehen in radiologischen Abteilungen oder im Herzkatheterlabor

Pneumologische Fragestellungen

  1. Bei unklarem Röntgenbild oder Thorax-CT kann die Kontrastmittelsonographie des Thorax bzw. der Lunge häufig im Rahmen der pneumologischen Differenzialdiagnostik weiterhelfen
  2. Die Diagnostik der Lunge und/oder Pleura mithilfe von USKM ist sehr zeitkritisch. Differenzialdiagnostisch ist vor allem der exakte Zeitpunkt des KM-Anflutens wichtig (Unterscheidung zwischen pulmonalarterieller und bronchialarterieller Durchblutung)

Kardiologische Fragestellungen

  1. Der Stellenwert lungengängiger Ultraschallkontrastmittel ist in den aktuellen Leitlinien auch für die Notfallechokardiogra- phie mittels evidenzbasierter Empfehlungen definiert worden
  2. Low MI-Verfahren sollten bei allen Indikationen wegen der höheren Sensitivität bevorzugt werden
  3. Indikationen der Kontrastechokardiographie umfassen neben der verbesserten Endokardkonturerkennung bei akutem Koronarsyndrom auch die Darstellung von apikalen Ventrikelthromben sowie von Myokardrupturen/Ventrikelseptumdefekt, sofern die Diagnose nicht bereits mittels nichtkontrastverstärkter Bilder gestellt werden konnte
  4. Die nichtlungengängigen Kontrastmittel sollten zur Darstellung von Rechts-links-Shunts sowie zur Dokumentation der korrekten Position der Punktionsnadel bei der sonographisch geführten Perikardpunktion herangezogen werden
  5. Eine Kontrastechokardiographie zum Ausschluss/Nachweis von Ventrikelthromben kann auch bei Patienten mit LVAD durchgeführt werden, jedoch nicht bei Patienten mit einer ECMO

Angiologische Fragestellungen

  1. Die Kontrastmittelsonographie in der Angiologie dient der direkten Darstellung der Gefäßanatomie und des Blutflusses in größeren Gefäßen sowie zur Untersuchung von Mikrozirkulation in Geweben und Organen
  2. Bei Patienten mit Verdacht auf eine Bauchaortenruptur kann die Kontrastmittelsonographie der Bauchaorta noch im Schockraum angewandt werden
  3. Weitere Anwendungsgebiete der Kontrastmittelsonographie gehören in erfahrene Untersuchungshände

Abdominelle Fragestellungen

  1. CEUS im Rahmen des akuten Abdomens dient der Detektion und Einschätzung von akuten Blutungen, Hämatomen oder Organlazerationen nach akutem Trauma (insbesondere Milz- und Leberruptur)
  2. CEUS erlaubt die Differenzierung von Neoplasie und Einblutung in Hohlorganen (beispielsweise Harnblase, Gallenblase)
  3. CEUS erlaubt die Abgrenzung von vitalem und avitalem Gewebe, beispielsweise bei der akuten nekrotisierenden Pankreatitis
  4. CEUS erlaubt die Abgrenzung von Organinfarkten (u. a. Niere, Milz, Hoden)
  5. CEUS erlaubt die Abgrenzung von Abszessen gegenüber Phlegmonen
  6. CEUS erleichtert Punktions- und Drainageprozeduren
  7. CEUS erlaubt die Erkennung vaskulärer Komplikationen nach Operationen

CEUS Kontrastmittelsonographie, CEUSA Kontrastmittelsonographie in der klinischen Akut- und Notfallmedizin sowie Intensivmedizin, CT Computertomo- graphie, ECMO extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO), KM Kontrastmittel, LVAD linksventrikuläre Assist Device, MI „mechanical index“, USKM Ultra- schallkontrastmittel

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