Nun zu Teil 2 der NIV-Beatmung in der Notaufnahme von Prof. Dormann und Mitarbeiter :
Dormann H et al., Nichtinvasive Beatmung in der Notaufnahme. Notfall Rettungsmedizin 2017, https://doi.org/10.1007/s10049-017-0367-6
kardiogenes Lungenödem:
- häufige Indikation bei konsekutiv verringerte funktionelle Residualkapazität
- im Jahr 1936 erste NIV-CPAP-Behandlung von Patienten mit kardial bedingtem Lungenödem
- Reduktion der Intubations- und Mortalität-rate
- „number needed to treat“ (NNT) bei NIV bei hypoxischer ARI: 7-8
- Ansprechen binnen der ersten 2 bis 4 Behandlungsstunden
- Abnahme des subjektiven Atemnotsyndroms
- Annahme der Atemfrequenz
- Reduktion der Hypoxie
- Einsatz auch bei Patienten mit Koronarsyndrom: Reduktion der pulmonalvenösen Stauung
- NIV kann auch während kardiologischen Interventionen (z.B. Herzkatheter) eingesetzt werden
Akute exzerpierte COPD (AECOPD):
- aus pathophysiologischer Sicht sind die Erfolgsfaktoren der NIV bei AECOPD:
- Antagonisierung des intrinsischen positiv endexpiratorischen Drucks (PEEP)
- Steigerung der Ventilation
- Reduktion der Atemarbeit
- Vermeidung der Erschöpfung der Atemmuskulatur
- frühestmögliche Anwendung bereits bei pH <7,35
- bei Patienten mit pH <7,30: NIV-Therapie empfohlen
- Verhinderung der Intubation: NNT=5
- Reduktion der Mortalität: NNT = 8
- Verkürzung der Gesamtaufenthaltsdauer im Krankenhaus
- bei schwergradiger ARI (pH <7,2; paCO2 >70 mmHg, AF >35):
- Reduktion der Mortalität
- Reaktion der Klinikaufenthaltsdauer
- Reaktion der Komplikationsraten
- Erhöhung des Langzeitüberleben
- Erfolgskriterien der NIV bei AECOPD binnen 30 min:
- Abnahme der Atemfrequenz
- Abnahme des paCO2
- Anstieg des pH und paO2
- Hyperkapnie mit Vigilanzminderung ist keine absolute Kontraindikation mehr
- Verlaufsbeobachtung notwendig, und wenn unter NIV paCO2 absinkt und die Vigilanz sich bessert, NIV fortführen.
Asthmaanfall:
- Haupteffekte des NIV bei Asthma:
- Überbrückung des hohen intrinsischen PEEP
- Verminderung des „air trappings“
- Einstellungen des Beatmungsmodus
- PEEP ≥ 10 cmH2O
- Vorteile:
- beim schweren Asthma Reduktion des Intensiv- und Krankenhausaufenthalt
Ambulant erworbene Pneumonie, ARDS/ALI
- auch bei nichtkardiogener Hypoxie hat NIV seinen Platz
- für Differentialdiagnostik und Monitoring immer wichtig:
- Bildgebung
- Labordiagnostik
- kontinuierlichem kardiorespiratorischem Monitoring
- Blutgasanalysen alle 15–30 min
- Eskalation der NIV hin zur Intubation bei:
- hohen Beatmungsdrücken z.B. PEEP 15–20 cmH2O
- hohen Unterstützungsdrücke 10–20 cmH2O
- Vorteil der NIV gegenüber Intubation, aufgrund Verringerung des Risikos für
- die Entwicklung eines septischen Schocks
- Beatmungs- oder tubusassoziierten Pneumonie
- nosokomiale Infektion
Lesen Sie auch Teil 1 zu dem Artikel von Dormann et al.: hier.