Mesenterialischämie: Achtung!

Die Mesenterialischämie ist ein seltener, aber lebensbedrohlicher Notfall. An dieses Chamäleon muss man im Rettung- und Notarztdienst und in der Zentralen Notaufnahme einfach immer wieder denken.

Daniel G. Clair und Kollegen beschreiben in einer aktuellen Übersichtsarbeit Aspekte der Mesenterialischämie:

Clair DG et al., Mesenteric ischemia. NEJM 2016; 374: 959-968

Anbei ein paar Interessante Punkte aus dem Artikel aus dem NEJM:

• Entwicklung einer Mesenterialischämie: wenn der mesentierale Blutfluss den metabolischen Anforderungen der viszeralen Organe nicht mehr decken kann
• viele viszerale Gefäße können betroffen sein (z.B. A. mesenterica superior, A. mesenterica inferior)
• Frauen (70%) sind häufiger als Männer (30%) betroffen
• seltene Ursache des abdominellen Schmerzes mit <1 pro 1.000 Krankenhausaufnahmen (cave: nicht Vorstellungen in der Notaufnahme)
  • embolische Verschlüsse der Mesenterialarterien: 40-50%
  • thrombotische Verschlüsse vorbestehender Stenosen der Mesenterialarterien: 20-35%
  • venöse Thrombose: 5-15% (reduzierter venöser Abfluss, Darmschwellung, Bauchschmerz) infolge Thrombophilie, Trauma, lokale inflammatorische Prozessen (z.B. Pankreatitis, Diverticulitis, Entzündungen im biliären System)
  • Dissektionen der Mesenterialarterien: <5%
• insgesamt hohe Letalität: 80-100%
• akute Mesenterialischämie ist ein chirurgisches Krankheitsbild (DD interventionelle Angiologie/Radiologie im interdisziplinären Teamansatz)
• >90% der chronischen Mesenterialischämien liegen atherosklerotische Veränderungen zugrunde
• NOMI: reduziertes „Cardiac Output“ mit reduziertem meseteriellem Blutfluss
• in der Anamnese beachten (Mesenterialarterienembolie): andere atherosklerotische Erkrankungen, Gefäßerkrankungen (inkl. periphere arterielle Verschlusserkrankungen, koronare Herzerkrankung, renovaskuläre Erkrankungen), Vorhofflimmern, Z.n. Myokardinfarkt
• in der Anamnese beachten (Mesenterialthrombose):
  • tiefe Beinvenenthrombose
  • Tumorerkrankungen
  • chronische Lebererkrankungen
  • Protalvenenthrombose
  • Thrombophilie
• Symptomatik:
  • sehr unterschiedlich
  • Abdominalschmerz
  • akuter Beginn
  • cave: wechselnder Schmerz
  • Thrombosen scheinen einen geringeren abrupten Beginn aufzuweisen als Patienten mit Embolien
• Symptomatik der chronischen Mesenterialischämie:
  • sehr wechselhaft
  • prostprandialer Schmerz (ca. 30-60 min nach Nahrungsaufnahme)
  • Übelkeit/Erbrechen
  • Gewichtsverlust, u.a.
• Labor:
  • Elektrolyt und Säure-Base-Status (Azidose, Laktat)
  • Infektparameter
  • bisher kein sicherer Biomarker verfügbar
• Diagnostik:
  • Sonographie
  •  CT/MRT
  • Endoskopie
  • Angiographie

Merke: Eines der wichtigsten Aspekte ist: daran denken!

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