Teil 3 zu Hypo- und Hyperglykämie und die Behandlung des ketoazidotischen oder hyperglykämischen Komas:
Kalscheuer H et al. Diabetologische Notfälle Hypoglykämie, ketoazidotisches und hyperglykämisches Koma. Internist 2017; 58:1020–1028
Dieses mal geht es um die hyperglykämische, hyperosmolare Entgleisung (HHE):
- Entwicklung über längere Zeit mit Hyperglykämie, Hyperosmolarität und Dehydratation
- Hyperosmolarität bei Hyperglykämie und Verlust elektrolytarmen Wassers
- keine größeren Mengen an Ketonkörper
- rund 1% aller diabetesbezogenen Krankenhausaufnahmen
- Mortalität der HHE: 5-16%
- als Erstmanifestation oder bei schlecht eingestellten Typ 2 Diabetes mellitus (T2DM)
- Wasserdefizit rund 10-15% des Körpergewichts
- ausgeprägte Insulinresistenz
- Frühsymptome:
- Polydypsie
- Polyurie
- Gewichtsverlust
- Blutglucose > 600 mg/dl (33 mmol/l)
- Lethargie bis Koma
- Volumenmangelschock
- akutes Nierenversagen
- BGA: pH >7,3, Serumicarboat >18 mmol/l
- Serumosmolarität: >320 mOsm/kg
- effektive Serumosmolalität: OS = 2 * Na+ (mmol/l) + BZ (mmol/l)
- Therapie:
- 1. Volumensubstitution 2000-3000 ml in ersten 1-2 h (Verlust häufig 8-12 l)
- 2. Kaliumsubstitution (wenn notwendig)
- cave: Hirnödementwicklung, ggf. Oberkörperhochlagerung, Mannitolgabe und hyperbare Kochsalzlösungen
- intensivmedizinische Überwachung