{"id":9786,"date":"2019-07-14T04:38:51","date_gmt":"2019-07-14T02:38:51","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9786"},"modified":"2019-06-21T17:42:00","modified_gmt":"2019-06-21T15:42:00","slug":"reboa-taugt-das-jetzt-was-oder-nicht","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=9786","title":{"rendered":"REBOA \u2013 taugt das jetzt was oder nicht?"},"content":{"rendered":"<figure id=\"attachment_8239\" aria-describedby=\"caption-attachment-8239\" style=\"width: 300px\" class=\"wp-caption alignright\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"8239\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=8239\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/Bildschirmfoto-2018-10-11-um-13.00.01.png?fit=838%2C660&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"838,660\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"REBOA Training\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"&lt;p&gt;REBOA-Training (C) S. 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Thierbach<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:<\/strong><\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Joseph B et <\/strong><strong>al. Nationwide Analysis of Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in Civilian Trauma. <\/strong><strong>JAMA Surg 2019; doi:10.1001\/jamasurg.2019.0096<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p><strong>\u00a0<\/strong>Nachdem die REBOA beim verblutenden Trauma-Patienten in den letzten Jahren ein ziemliches Revival erfahren hat, liegt nun eine erste gute und sehr gro\u00dfe Fall-Kontroll-Studie aus den USA vor, die den Nutzen der REBOA evaluiert. Im Unterschied zu fr\u00fcheren Studien wird hier nicht die REBOA mit der \u201eresuscitative thoracotomy\u201c verglichen, die ja nur beim Patienten im Herz-Kreislauf-Stillstand in Frage kommt, sondern es wird ein Kollektiv an Patienten, die mit einer REBOA versorgt wurde, verglichen mit gleich schwer verletzten Patienten, die nicht mit einer REBOA versorgt wurden.<\/p>\n<p><strong>Eine kurze Zusammenfassung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>retrospektive Fall-Kontroll-Studie aus dem US-amerikanischen Trauma-Register<\/li>\n<li>Untersuchungszeitraum: 2015-2016<\/li>\n<li>von den knapp 600.000 Trauma-Patienten, die in diesem Zeitraum im Register erfasst wurden, wurden 140 Patienten innerhalb der ersten Stunde der Schockraumbehandlung mit einer REBOA versorgt<\/li>\n<li>ausgeschlossen waren Patienten, die bereits bei Aufnahme reanimationspflichtig waren, sowie Patienten, die einer \u201eresuscitative thoracotomy\u201c unterzogen wurden.<\/li>\n<li>die 140 Patienten wurden im Verh\u00e4ltnis von 1:2 mit 280 Patienten \u201egematcht\u201c, die hinsichtlich der demografischen Daten, den Vitalparametern pr\u00e4hospital sowie im Schockraum, dem Unfallmechanismus, der Verletzungsschwere insgesamt gemessen anhand des ISS, der Verletzungsschwere der einzelnen K\u00f6rperregionen (gemessen anhand des AIS), der Art der Beckenfraktur, der Verletzung von Gef\u00e4\u00dfen und Knochen der unteren Extremit\u00e4t und der intraabdominellen Verletzungen sehr gut vergleichbar waren<\/li>\n<li>Ergebnisse:\n<ul>\n<li>eine fast doppelt so hohe Mortalit\u00e4t in der REBOA-Gruppe im Vergleich zur Kontroll-Gruppe: 36% vs. 19% (p=0,01)<\/li>\n<li>vergleichbarer Transfusionsbedarf in beiden Gruppen<\/li>\n<li>eine deutliche h\u00f6here Rate an akutem Nierenversagen in der REBOA-Gruppe: 11% vs. 3% (p=0,02)<\/li>\n<li>mehr Amputationen der Beine in der REBOA-Gruppe: 4% vs. 1% (p=0,04)<\/li>\n<li>auch in den Subgruppen-Analysen (z.B. systolischer Blutdruck gr\u00f6\u00dfer bzw. kleiner 80 mmHg) zeigte sich in der REBOA-Gruppe eine deutlich h\u00f6here Sterblichkeit<\/li>\n<li>das REBOA-Man\u00f6ver konnte im Median innerhalb von 19 min (Interquartilenabstand: 14-29 min) nach Schockraumaufnahme der Patienten abgeschlossen werden<\/li>\n<li>bei Patienten, die mit einer REBOA versorgt wurden, wurde im Median 13 min sp\u00e4ter eine Angioembolisation (59 vs. 46 min, p=0,04) und 12 min sp\u00e4ter eine explorative Laparatomie durchgef\u00fchrt (45 vs. 33 min, p=0,04) als in der Kontrollgruppe<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fazit:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>die Ergebnisse dieser sehr guten und gro\u00dfen Untersuchung zeigen, dass REBOA keinesfalls die \u201eWunderwaffe\u201c in der Versorgung des verblutenden Trauma-Patienten ist. Obwohl das REBOA-Man\u00f6ver im Schockraum meist sehr z\u00fcgig gelang, profitierten die Patienten in keiner Weise von der REBOA, im Gegenteil, die Sterblichkeit war fast doppelt so hoch wie bei gleich schwer verletzten Patienten ohne REBOA.<\/li>\n<li>eine m\u00f6gliche Erkl\u00e4rung f\u00fcr dieses schlechte Outcome ist, dass die REBOA-Patienten einige Minuten sp\u00e4ter angioembolisiert oder laparatomiert wurden. 3 min Verz\u00f6gerung bis zur Laparatomie erh\u00f6hen bekannterma\u00dfen die Mortalit\u00e4t bei Patienten mit intraabdominellen Blutungen um 1%.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ist die REBOA damit obsolet?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die REBOA schadet gem\u00e4\u00df der vorliegenden \u2013 bisher gr\u00f6\u00dften und qualitativ hochwertigsten &#8211; Untersuchung den Patienten eher. Die vorigen Studien, die einen Vorteil f\u00fcr die REBOA gezeigt haben, waren deutlich kleiner und ohne Kontrollgruppe bzw. verglichen mit Patienten, die einer \u201eresuscitative thoracotomy\u201c unterzogen wurden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Obsolet ist die REBOA damit nicht<\/strong>, allerdings f\u00fcr den breiten Einsatz offensichtlich nicht geeignet. Welche Patienten tats\u00e4chlich von der REBOA profitieren, ist v\u00f6llig unklar Die REBOA sollte momentan nur angewandt werden, wenn es dadurch nicht zu einer Verz\u00f6gerung der definitiven Blutstillung kommt (wenn beispielsweise bei Indikationsstellung zur REBOA bereits eine Schleuse in der A. femoralis liegt).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vielleicht kann der aktuell in Gro\u00dfbritannien laufende <a href=\"https:\/\/w3.abdn.ac.uk\/hsru\/REBOA\/Public\/Public\/index.cshtml\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>UK-REBOA trial<\/strong><\/a> als erste randomisiert kontrollierte Studie zuk\u00fcnftig die Datenlage zur REBOA erg\u00e4nzen. Aktuell sind hier 36 von 120 Patienten randomisiert.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: Joseph B et al. Nationwide Analysis of Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in Civilian Trauma. 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