{"id":955,"date":"2016-04-02T05:35:27","date_gmt":"2016-04-02T04:35:27","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=955"},"modified":"2016-03-28T22:47:00","modified_gmt":"2016-03-28T21:47:00","slug":"aufloesung-ekg-quiz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=955","title":{"rendered":"Aufl\u00f6sung EKG-Quiz"},"content":{"rendered":"

K\u00fcrzlich hatten wir folgendes EKG im Blog gezeigt und es als pathognomonisch f\u00fcr eine bestimmte Erkrankung bezeichnet.<\/p>\n

\"Bildschirmfoto\"Bildschirmfoto<\/p>\n

All diejenigen, die als Kommentar oder bei sich selbst gedacht haben, Mensch das ist doch eine akute Hyperkali\u00e4mie<\/strong>, hatten Recht. Die Patientin wies ein Kalium von 9,1 mmol\/l auf. Auff\u00e4llig war die Patientin durch mehrere Synkopen geworden. Zu erkennen ist die akute Hyperkali\u00e4mie in diesem Beispiel an einer deutlich \u00fcberspitzten T-Welle<\/strong>.\u00a0Hinsichtlich des EKG fallen \u00dcberleitungsst\u00f6rungen<\/strong> bei einem Kalium >6 mmol\/l mit hohem T und bei einem Kalium >8 mmol\/l mit AV-Block auf. Ein Kalium >10mmol\/l kann mit breitem QRS, Verlust der\u00a0P-Welle <\/strong>und letztendlich Asytolie<\/strong> auffallen.<\/p>\n

Die Leitf\u00e4higkeit der Kalium-Kan\u00e4le, die die Repolarisation vermitteln (sog. Kir-Typ-Kalium-Kan\u00e4le) sind vom extrazellul\u00e4ren Kaliumspiegel abh\u00e4ngig. Diese nimmt bei milder Hyperkali\u00e4mie zun\u00e4chst zu (deswegen die hohen und spitzen T-Wellen und vergleichsweise kurze QT-Zeit). Bei progredienter Hyperkali\u00e4mie kommt es zu Bradykardien, da die Reizbildung (Sinusknoten und Ersatzrhythmen) und die Erregungsweiterleitung (AV-Knoten, Tawara-Schenkel) durch dann langsam leitende interzellul\u00e4re Kan\u00e4le behindert werden. Hyperkali\u00e4mien \u00fcber 10 mmol\/l f\u00fchren nicht selten zum diastolischen Kammerstillstand, da durch die Anhebung des Ruhemembranpotentials auf \u00fcber -55 mV die schnellen Natriumkan\u00e4le nicht mehr aktivierbar sind. Eine Reanimation ist dann nur erfolgreich, wenn gleichzeitig das Kalium gesenkt wird. Ansonsten ist nur eine elektromechanische Entkopplung erreichbar.<\/p>\n

Milde Hyperkali\u00e4mien f\u00fchren h\u00e4ufig zu spitzen T-Wellen und Sinusbradykardien<\/strong>. Mit steigendem Kalium werden die P-Wellen dann kleiner (die Erregung durch die Vorh\u00f6fe braucht so lang, dass kein ableitbarer Vektor mehr entsteht) und AV-Blockierungen treten auf. Bei einem Kalium >8 mmol\/l werden h\u00e4ufig die QRS-Komplexe breit (langsame Erregungsausbreitung in den Ventrikeln) und die T-Wellen wieder kleiner. Dialysepflichtige Patienten tolerieren allerdings auch mal h\u00f6here Werte, ohne gleich Rhythmusst\u00f6rungen zu entwickeln.<\/p>\n

Hier ein weiteres Beispiel f\u00fcr eine Hyperkali\u00e4mie:<\/p>\n

\"Vorher\"<\/p>\n

Die Ursachen der Hyperkali\u00e4mie<\/strong> k\u00f6nnen vielf\u00e4ltig sein, zB\u00a0Muskelnekrosen, Verbrennung, Trauma, H\u00e4molyse, Insulinmangel, Azidose, M. Addison, Digitalisintoxikation, Niereninsuffizienz, kaliumsparende Diuretika (zB Spironolaction), ACE-Hememr (zB Ramipril) u.a. Eine Hyperkali\u00e4mie tritt im Krankenhaus bei rund 5% aller Patienten auf. Risiko besteht insbesondere bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, akutem Nierenschaden, Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus.<\/p>\n

Interessant ist die Klinik: Zu beobachten ist eine Skelettmuskelschw\u00e4che<\/strong> bis hin zur schlaffen Quadriplegie (aber auch Hyperreflexie und Par\u00e4sthesien). Dar\u00fcber hinaus k\u00f6nnen gastrointestinale Beschwerden<\/strong> (\u00dcbelkeit, Erbrechen, Diarrheo) und Arrhythmien<\/strong> mit Rhythmus- und \u00dcberleitungsst\u00f6rungen auftreten.<\/p>\n

Eine Therapie einer Hyperkali\u00e4mie sollte bei einem Kalium >6 mmol\/l erfolgen, da auch bei einem unauff\u00e4lligen EKG jederzeit eine ventrikul\u00e4re Tachykardie<\/strong> auftreten kann. Succinylcholin ist bei Hyperkali\u00e4mie absolut kontraindiziert.<\/p>\n

\n

Die Akuttherapie besteht in folgenden Anteilen (Reith S et al. Intensivmed 2010):<\/p>\n

Membranstabilisierung:<\/strong><\/p>\n