{"id":9328,"date":"2019-05-07T04:01:41","date_gmt":"2019-05-07T02:01:41","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9328"},"modified":"2019-05-07T07:59:13","modified_gmt":"2019-05-07T05:59:13","slug":"bringt-der-einsatz-eines-rth-dem-trauma-patienten-einen-ueberlebensvorteil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=9328","title":{"rendered":"Bringt der Einsatz eines RTH dem Trauma-Patienten einen \u00dcberlebensvorteil?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify\"><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9356\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=9356\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Hubi-e1556100329594.jpg?fit=300%2C225&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"300,225\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;1.7&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;SM-G950F&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1535464455&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;4.2&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;40&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.00031094527363184&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"Hubi\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Hubi-e1556100329594.jpg?fit=1024%2C768&amp;ssl=1\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Hubi.jpg?resize=300%2C225\" class=\"alignright size-medium wp-image-9356\" width=\"300\" height=\"225\" alt=\"\">Ein Beitrag von PD Dr. Peter Hilbert-Carius (Halle\/Saale) und PD Dr. J\u00fcrgen Knapp (Bern\/Schweiz):<\/strong><\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>Weinlich M et al. Competitive advantage gained from the use of helicopter emergency medical services (HEMS) for trauma patients: Evaluation of 1724 patients. Injury 2018. doi: 10.1016\/j.injury.2018.12.018.<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify\">Alle in der Luftrettung t\u00e4tigen Kollegen und diejenigen, die \u00fcberzeugt sind, dass durch die Luftrettung einen Outcome-Verbesserung unserer Patienten m\u00f6glich ist, sind nat\u00fcrlich begeistert, wenn man das Abstract und die Schlussfolgerung gelesen hat: durch den Einsatz der Luftrettung wird beim Trauma-Patienten ein signifikant h\u00f6heres Krankenhaus\u00fcberleben erreicht. Also mal wieder eine Arbeit, die \u201eschwarz auf wei\u00df\u201c das zeigt, wovon viele so \u00fcberzeugt sind. Weitere Arbeiten zu diesem Thema sind unter anderen:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Biewener a et al. Impact of Helicopter transport and hospital level on mortality of polytrauma patients. J Trauma 2004; 56:94-8<\/strong><\/p>\n<p><strong>Frankema SPG et al. Beneficial effect of helicopter emergency medical services on survival of severely injured patients. Br J Surg 2004; 91:1520-6<\/strong><\/p>\n<p><strong>Thomas SH et al. Helicopter transport and blunt trauma mortality: a multicenter trial. J Trauma 2002; 52:136-45<\/strong><\/p>\n<p><strong>Andruszkow H et al. Ten years of helicopter emergency medical services in Germany: Do we still need the helicopter rescue in multiple traumatised patients? Injury 2014; 45S:S53-8<\/strong><\/p>\n<p><strong>Andruszkow H et al. Survival benefit of helicopter emergency medical services compared to ground emergency medical services in traumatized patients. Crit Care 2013; 17:R124<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p><strong>Aber &#8211; wie immer &#8211; lohnt sich ein genauer Blick auf die Daten der Studie:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Im Zeitraum von 2009 bis 2013 wurde alle Traumapatienten des Universit\u00e4tsklinikums Frankfurt, welche in das TraumaRegister der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Unfallchirurgie (TR-DGU) gemeldet wurden, dahingehend untersucht, ob ein \u00dcberlebensvorteil f\u00fcr die mittels Rettungshubschrauber zum Universit\u00e4tsklinikum transportierten Patienten nachweisbar war. Methodisch wurde hierzu zun\u00e4chst ein univariater Vergleich durchgef\u00fchrt, gefolgt von einer multiplen logistischen und multiplen linearen Regression.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Wie sehen nun die Ergebnisse aus? Von den im Titel der Arbeit genannten 1.724 Patienten wurden nur 183 (11%) Patienten mit dem RTH ins Universit\u00e4tsklinikum eingeliefert! Die per RTH eingelieferten Patienten unterschieden sich in folgenden Parameter signifikant von den bodengebundenen eigelieferten Patienten:<\/p>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9329\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=9329\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/Bildschirmfoto-2019-04-15-um-10.02.44-e1555315395939.png?fit=300%2C207&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"300,207\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2019-04-15 um 10.02.44\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/Bildschirmfoto-2019-04-15-um-10.02.44-e1555315395939.png?fit=1024%2C707&amp;ssl=1\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/Bildschirmfoto-2019-04-15-um-10.02.44.png?resize=678%2C468\" class=\"alignnone wp-image-9329\" alt=\"\" width=\"678\" height=\"468\"><\/p>\n<p>Also beim ersten Blick auf die Mortalit\u00e4t ein klarer \u00dcberlebensvorteil beim Einsatz des RTH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Bei der multiplen logistischen Regression ergab sich f\u00fcr den Transport mit dem RTH ein \u00dcberlebensvorteil mit einem p-Wert von 0,014. Alle anderen in der Regression erfassten Variablen (Alter, GCS, RR<sub>syst<\/sub>, Sch\u00e4delhirntrauma mit AIS\u22653, Verletzungsschwere mit ISS&gt;9) zeigten jedoch im Vergleich zum RTH-Transport hochsignifikante p-Werte (p&lt;0,001, bzw. SHT p=0,003). In diesem Model hat also der RTH-Transport den \u201ekleinsten\u201c statistischen Einfluss auf das \u00dcberleben, jedoch immerhin statistisch signifikant.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">\u00c4hnlich sieht es bei der multiplen linearen Regression aus. Hier ist der RTH-Transport mit einem p=0,043 als Einflussfaktor auf das \u00dcberleben gerade an der Signifikanzgrenze. Alle anderen betrachteten Faktoren (Alter, GCS, RR<sub>syst<\/sub>, SHT, Thoraxtrauma, Abdominaltrauma, Extremit\u00e4ten-Trauma mit jeweils von einem AIS \u22653 und Gesamt -ISS &gt;9) scheinen jedoch mit p-Wert \u22640,001 (Ausnahmen: Thoraxtrauma mit einem p=0,011 und der ISS &gt;9 mit einem p=0,002) einen deutlich gr\u00f6\u00dferen Einfluss zu haben. Auch in diesem statistischen Model ist der Einfluss des RTH-Transportes auf das \u00dcberleben gerade noch nachweisbar.<\/p>\n<p>Ferner stellen die Autoren im Ergebnisteil \u2013 leider ohne Angabe von Daten \u2013 fest, dass jegliche pr\u00e4hospitale Intervention am Patienten die \u00dcberlebenswahrscheinlichkeit reduziert.<\/p>\n<p><strong>Welche Fragen fallen beim detaillierten Blick auf die Daten auf?<\/strong><\/p>\n<p>Warum ist die Zuweisungsrate per RTH so extrem gering? 183 Trauma-Patienten per RTH \u00fcber den Zeitraum von 5 Jahren bedeutet, dass weniger als ein (schwer)verletzter Patient pro Woche per RTH zugewiesen wird.<\/p>\n<ul>\n<li>Wieso sind die per RTH zugewiesenen Patienten offensichtlich deutlich weniger vom Trauma beeintr\u00e4chtigt als die bodengebunden transportierten Patienten (siehe Tabelle oben)?<\/li>\n<li>Wieso ist die Intubationsrate in der RTH-Gruppe mit 8% so niedrig, insbesondere im Vergleich zur bodengebundenen Gruppe mit 30%?<\/li>\n<li>Wieso erhalten in der RTH-Gruppe nur 21% der (schwer)verletzten Patienten eine \u201eSedierung\u201c (korrekterweise sollte es Analgosedierung hei\u00dfen)?<\/li>\n<li>Wieso wird in den Tabellen bei den aufgef\u00fchrten K\u00f6rperregionen von ISS \u22653 gesprochen?<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify\">Der ISS errechnet sich aus den Quadraten der AIS-Werten der 3 schwerstverletzten K\u00f6rperregionen. Hier m\u00fcsste also korrekterweise in den Tabellen AIS \u22653 stehen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Weiterhin erscheint das in dieser Studie evaluierte Kollektiv der Trauma-Patienten, das per RTH in ein gro\u00dfes universit\u00e4res Traumazentrum zugewiesen wird, nicht repr\u00e4sentativ. Ein m\u00f6glicher Grund hierf\u00fcr mag die Tatsache sein, dass der in Frankfurt vom Bundesministerium des Inneren (BMI) betriebenen RTH \u201eChristoph 2\u201c \u00e4rztlich vom BG Unfallkrankenhaus Frankfurt besetzt wird. Somit ist zu vermuten, dass ein Gro\u00dfteil der durch den RTH versorgten Traumapatienten und besonders die Schwerverletzten in diese Klinik transportiert wurde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Auch das Ergebnis, dass jegliche pr\u00e4klinische Intervention die Mortalit\u00e4t erh\u00f6ht, verwundert und k\u00f6nnte eigentlich zur Abschaffung des Notarztsystems herangezogen werden, da laut Studie, die Patienten die besten \u201eChancen\u201c hatten, welche ohne Intervention mit kurzer pr\u00e4klinischer Zeit in das Uniklinikum transportiert wurden. Hierzu muss man aber feststellen, dass bei den im Untersuchungszeitraum von 5 Jahren per RTH aufgenommenen (schwer)verletzten Patienten gerade einmal 15 invasive Ma\u00dfnahmen pr\u00e4klinisch vorgenommen wurden: 14 endotracheale Intubationen und eine einzige Thoraxdrainage. Eine unglaublich geringe Anzahl, was die Validit\u00e4t dieser Aussage nat\u00fcrlich sehr in Frage stellt.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">Zusammenfassend muss also leider konstatiert werden, dass die vorliegende Arbeit die Frage, ob der Einsatz des RTH einen \u00dcberlebensvorteil f\u00fcr den Trauma-Patienten bringt, nicht beantworten kann, so sehr man sich das auch w\u00fcnscht.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. Peter Hilbert-Carius (Halle\/Saale) und PD Dr. J\u00fcrgen Knapp (Bern\/Schweiz): Weinlich M et al. 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