{"id":8410,"date":"2018-12-15T04:44:13","date_gmt":"2018-12-15T03:44:13","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=8410"},"modified":"2018-12-15T07:26:39","modified_gmt":"2018-12-15T06:26:39","slug":"8410-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=8410","title":{"rendered":"Kohlenmonoxid-Intoxikation"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/strong><\/p>\n

Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: <\/strong><\/p>\n

Sie werden nachts mit dem RTH zu einem Hausbrand mit eingeschlossenen Personen gerufen. Nach der Landung werden Sie bereits von einem Feuerwehrmann herbei gewunken zu einem bewusstlosen Patienten, der eben aus dem Haus getragen wurde und aufgrund von Niederschlag und K\u00e4lte im Wohnzimmer des Nachbarhauses abgelegt wurde. Ihr initiales Assessment ergibt folgende Befunde:<\/p>\n

A: frei, Nasenschleimhaut mit Ru\u00df belegt<\/p>\n

B: leichte Tachypnoe, sonst unauff\u00e4llig<\/p>\n

C: tachykard und hyperton<\/p>\n

D: GCS 8, Pupillen isokor und seitengleich lichtreagibel<\/p>\n

E: kleine Brandwunde am Arm (III\u00b0, 1% K\u00d6F), mehrere Sch\u00fcrf- und Kratzwunden an den Beinen vermutlich durch das Schleifen \u00fcber den Boden bei der Rettung durch die Feuerwehr.<\/p>\n

Die CO-Messung des Pulsoxymeters zeigt eine initiale CO-S\u00e4ttigung des H\u00e4moglobins von 40% an (Anmerkung: das Foto ist erst nach ca. 30 min\u00fctiger Beatmung mit 100% Sauerstoff beim Einladen und \u201eUmmonitorisieren\u201c in den RTH entstanden).<\/p>\n

Sie entscheiden sich bei Verdacht auf CO-Intoxikation, bewusstseinsgetr\u00fcbtem Patienten und Verdacht auf Rauchgasinhalation zur endotrachealen Intubation. Diese gelingt problemlos, bei der Laryngoskopie zeigen sich ebenfalls mit Ru\u00df belegte Stimmb\u00e4nder und Schleimhaut der oberen Trachea, was Ihren Verdacht auf massive Rauchgasinhalation best\u00e4tigt.<\/p>\n

Sie entscheiden sich aufgrund Ihres Lehrbuchwissens bei CO-Intoxikation und bewusstseinsgetr\u00fcbtem Patienten zum Transport in ein Zentrum zur hyperbaren Sauerstofftherapie (HBO), was eine Flugzeit von ca. 60 min bedeutet. Aufgrund der langen Transportzeit und der damit zu erwartenden gro\u00dfen Verz\u00f6gerung bis zur Messung des Zyanid-Spiegels bzw. der Laktatkonzentration und aufgrund des Hausbrandes als Quelle der Rauchgasintoxikation, entscheiden Sie sich vor Abflug noch zur Gabe von Hydroxycobalamin (Cyanokit\u00ae).<\/p>\n

W\u00e4hrend des Fluges haben Sie viel Zeit, sich \u00fcber den Sinn der HBO-Therapie Gedanken zu machen.<\/p>\n

Die Literatur-Recherche im Anschluss des Einsatzes \u00fcberrascht Sie dann sehr: Es gibt keine klareEvidenz f\u00fcr die HBO-Therapie bei CO-Intoxikation. Die US-amerikanischen Leitlinien empfehlen mit einem Level B bei Patienten mit CO-Intoxikation eine HBO-Therapie oder eine normobare Sauerstofftherapie durchzuf\u00fchren. Ferner stellen sie fest, dass es unklar ist, ob die HBO-Therapie einen Vorteil hinsichtlich neurokognitiver Sp\u00e4tsch\u00e4den gegen\u00fcber der normobaren Sauerstofftherapie hat.<\/p>\n

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Wolf SJ et al. Clinical Policy: Critical Issues in the Evaluation and Management of Adult Patients Presenting to the Emergency Department With Acute Carbon Monoxide Poisoning. Ann Emerg Med 2017; 69:98-106<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n

Die Empfehlungen in den aktuellen notfallmedizinischen Lehrb\u00fcchern d\u00fcrfte am ehesten auf der randomisiert kontrollierten Studie aus 2002 beruhen. Hier wurden pro Gruppe 76 Patienten entweder mit 3 Sitzungen HBO innerhalb von 24 h oder mit normobarer Sauerstofftherapie (NBO) behandelt. Kognitive Sp\u00e4tsch\u00e4den waren in der HBO-Gruppe signifikant seltener als in der NBO-Gruppe: 25% vs. 46%, p=0,007.<\/p>\n

Weaver K et al. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 2002; 347:1057-67<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

Dagegen zeigt eine Cochrane-Metaanalyse aus 2011, in die neben der oben genannten Studie auch alle weiteren verf\u00fcgbaren Studienergebnisse zur HBO-Therapie bei CO-Intoxikation eingingen, keinen signifikanten Nutzen f\u00fcr die HBO-Therapie. Insgesamt gingen in die Studie 1361 Patienten ein. Das odds ratio f\u00fcr neurologische Sp\u00e4tsch\u00e4den betrug 0,75 f\u00fcr die HBO-Therapie mit einem 95%-Konfidenzintervall von 0,54-1,12.<\/p>\n

https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD002041.pub3\/media\/CDSR\/CD002041\/CD002041.pdf<\/a><\/p>\n

Eine Studie zeigte sogar f\u00fcr komat\u00f6se CO-intoxikierte Patienten ein schlechteres neurologisches Behandlungsergebnis, wenn sie mit 2 Sitzungen HBO behandelt wurden (n=101) als wenn sie nur einer Sitzung HBO (n=105) unterzogen wurden.<\/p>\n

Annane D et al. Hyperbaric oxygen therapy for acute domestic carbon monoxide poisoning: two randomized controlled trials. Intensive Care Med 2011; 37:486-92<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

Fazit f\u00fcr die Praxis:<\/strong><\/p>\n