{"id":804,"date":"2016-04-04T05:35:14","date_gmt":"2016-04-04T04:35:14","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=804"},"modified":"2016-03-14T02:43:12","modified_gmt":"2016-03-14T01:43:12","slug":"die-s3-leitlinie-nichtinvasive-beatmung-teil-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=804","title":{"rendered":"Die S3 Leitlinie „Nichtinvasive Beatmung“ Teil 4"},"content":{"rendered":"

\"NIV_Beatmung\"Nun zum 4. Teil unserer Reihe zur S3 Leitlinie „Nichtinasvive Beatmung …“, <\/strong>heute zum Thema „Hypox\u00e4mische akute respiratorische Insuffizienz anderer Ursache“<\/strong>.<\/p>\n

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Westhoff M, et al.\u00a0Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz.\u00a0S3\u00a0Leitlinie AMWF<\/strong>\u00a0(PDF<\/a>)<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Das wesentliche Ziel der NIV-Behandlung bei hypox\u00e4mischen ARI ist die Vergr\u00f6\u00dferung bzw. Normalisierung der pathologisch reduzierten funktionellen Residualkapazit\u00e4t (FRC). Dabei wird PEEP oder CPAP appliziert zur Vermeidung eines endexpiratorischen Alveolarkollaps. Durch eine zus\u00e4tzliche inspiratorische Druckunterst\u00fctzung kann kollabiertes Lungengewebe wieder er\u00f6ffnet werden.<\/p>\n

Die entsprechenden Kernaussagen der S3 Leitlinie lauten:<\/p>\n

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Immunsuppression: Der Einsatz von CPAP bzw. NIV zur Vermeidung der Intubation und Verbesserung der Oxygenierung bei (h\u00e4mato-) onkologischen, immunsupprimierten Patienten und bei Patienten mit AIDS und Pneumocystis-Pneumonie kann unter Beachtung der Kontraindikationen und Abbruchkriterien erwogen werden.\u00a0<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Bei immunsupprimierten Patienten kommt der Vermeidung von nosokomialen Infektionen eine besondere Bedeutung zu. Schon eine intermittierende CPAP Behandlung kann eine Intubation vermeiden.<\/p>\n

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Ambulant erworbene Pneumonie: Bei Patienten mit COPD und schwerer Form der ambulant erworbenen Pneumonie kann ein Therapieversuch mit NIV unter Beachtung der Kontraindikationen und Abbruchkriterien erwogen werden.\u00a0<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Ein NIV-Versagen kann durch ein Ausbleiben der Verbesserung des paO2\/FiO2 und des Oxygenierungsindex nach einst\u00fcndiger Anwendung erkannt werden.<\/p>\n

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Trauma: CPAP bzw. NIV k\u00f6nnen nach Trauma mit oder ohne Beteiligung des Thorax bei Hypox\u00e4mie auf der Intensivstation eingesetzt werden. NIV ist keine Routinema\u00dfnahme bei Trauma-\/Verbrennungspatienten.\u00a0<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Vor dem Hintergrund der vorliegenden und in der S3 Leitlinie zusammengetragenen Studienergebnissen scheint eine NIV bei Traumpatienten mit Hypox\u00e4mie trotz ad\u00e4quater Anlagesie und suffizienter Sauerstoffinsufflation gerechtfertigt. Als Anmerkung – und in der S3 Leitlinie nicht aufgef\u00fchrt – mag an dieser Stelle gelten, dass ein unter Spontanatmung blander Pneumothorax in einen Spannungspneumothorax unter NIV oder invasiver Beatmung \u00fcberf\u00fchrt werden kann, hierauf muss der Anwender ganz besonders achten.<\/p>\n

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ARDS: NIV sollte allenfalls in einem milden Stadium des ARDS und bei ausgew\u00e4hlten Patienten ohne oder mit nur geringgradigen, zus\u00e4tzlichen Organversagen eingesetzt werden. Der Einsatz sollte spezialisierten Zentren mit Erfahrung im Einsatz der NIV vorbehalten bleiben und ausschlie\u00dflich unter kontinuierlichem Monitoring und st\u00e4ndiger Intubationsbereitschaft erfolgen.<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Hinsichtlich der Indikation ARDS f\u00fchrt NIV zu einer k\u00fcrzeren Beatmungsdauer, k\u00fcrzerem ICU-Aufenthalt und einer signifikant niedrigeren Komplikations- und Infektionsrate. Die Versagerquote bei ARDS liegt aber bei 50%. Die S3 Leitlinie bewertet aber den Einsatz der NIV bei ARDS eher zur\u00fcckhalten und sieht allgemein keine geeignete Indikation f\u00fcr den Einsatz einer NIV.<\/p>\n

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NIV zur Pr\u00e4oxygenierung<\/strong><\/p>\n

Den Einsatz der NIV zur Pr\u00e4oxygenierung vor endotrachealer Intubation wurde bereits in der S1 Leitlinie „Pr\u00e4hospitale Notfallnarkose beim Erwachsenen“<\/strong> (PDF<\/a>) unter Ber\u00fccksichtigung geeigneter Patienten und Kontraindikationen empfohlen. Mittels NIV zur Pr\u00e4oxygenierung konnte ein doppelt so hoher paO2 und eine h\u00f6here Sauerstoffs\u00e4ttigung als in einer Kontrollgruppe ohne NIV ermittelt werden. Dar\u00fcber hinaus war eine signifikant bessere Oxygenierung in der NIV-Gruppeauch 5 min und 30 min nach der Intubation nachweisbar. Bei Patienten mit hypox\u00e4mischer ARI\u00a0kann daher NIV vor endotrachealer Intubation zur Verbesserung der Pr\u00e4oxygenierung eingesetzt werden. Die Auswirkung der Pr\u00e4oxigenierung mit NIV auf das Behandlungsergebnis\u00a0bleibt vorerst unklar. Also ein ganz besonders spannendes Feld f\u00fcr die notfallmedizinische Forschung.<\/p>\n

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Die S3 Leitlinie zur Nicht-invasiven Beatmung<\/strong> hat noch weitere Anteile:<\/p>\n

Westhoff M, et al.\u00a0Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz.\u00a0S3\u00a0Leitlinie AMWF<\/strong>\u00a0(PDF<\/a>)<\/em><\/p><\/blockquote>\n

\"Bildschirmfoto<\/a><\/p>\n