{"id":787,"date":"2016-03-22T05:35:33","date_gmt":"2016-03-22T04:35:33","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=787"},"modified":"2016-03-15T19:19:30","modified_gmt":"2016-03-15T18:19:30","slug":"die-s3-leitlinie-nichtinvasive-beatmung-teil-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=787","title":{"rendered":"Die S3 Leitlinie „Nichtinvasive Beatmung“ Teil 2"},"content":{"rendered":"

\"NIV2\"Im 2. Teil unserer Reihe zur S3 Leitlinie „Nichtinasvive Beatmung …“<\/strong> geht es heute um das Thema der hyperkapnischen akuten respiratorischen Insuffizienz<\/strong> (ARI).<\/p>\n

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Westhoff M, et al.\u00a0Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz.\u00a0S3\u00a0Leitlinie AMWF<\/strong>\u00a0(PDF<\/a>)<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Bei einer ersch\u00f6pften Atempumpe (s. Teil 1<\/strong>) besteht ein Ungleichgewicht zwischen muskul\u00e4rer Belastung und muskul\u00e4rer Kapazit\u00e4t. Die S3 Leitlinie erkl\u00e4rt hierzu: „relativ erh\u00f6hte Atemarbeit in Bezug auf Kraft und Ausdauer der Atemmuskulatur“. Bei einer \u00dcberschreitung der Belastung der Atemmuskulatur von rund 40% der maximalen Kraft wird die sog. „Ersch\u00f6pfungsschwelle“ erreicht. Es folgte eine lebensbedrohliche Ersch\u00f6pfung Atempumpe, mit konsekutivem Anstieg des paCO2 (hyperkapnische ARI). Erst sekund\u00e4r ist die O2-Aufnahme gest\u00f6rt. Definiert wird nach S3 Leitlinie die hyperkapnische akut-exazerbierte COPD (AECOPD) mit folgenden Werten: pH <7,35 und paCO2 >45 mmHg. Klinische Zeichen sind: rasche und flache Atmung, vermehrte Einsatz der Atemmuskulatur, u.a.<\/p>\n

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Bei der Indikation \u201eleicht- bis mittelgradige AECOPD\u201c mit pH 7,30 \u2013 7,35 sollte NIV fr\u00fchzeitig eingesetzt werden.<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Der externe positive endexpiratorische Druck (PEEP) anatgonisiert den intrinsischen PEEPi und reduzierte durch die maschinelle Druckunterst\u00fctzung die Atemarbeit des Zwerchfells. Die fr\u00fchzeitig begonnene NIV f\u00fchrt bei leicht- bis mittegradiger ARI infolge AECOPD zu einer Reduktion der Intubationsrate, Beatmungsdauer und Aufenthaltsdauer auf einer Intensivstation. Die „Needed Number to Treat“ f\u00fcr die Verhinderung einer\u00a0Intubation durch NIV betr\u00e4gt 5, und 8 Patienten m\u00fcssen mit NIV behandelt werden, um einen Todesfall zu vermeiden.<\/p>\n

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Bei leichtgradiger AECOPD mit einem pH-Wert >7,35 besteht keine Indikation f\u00fcr eine akute Beatmung.<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Bei einer leichtgradigen AECOPD mit pH >7,35 wird zun\u00e4chst eine Therapie mit Inhalation applizierbaren Pharmaka empfohlen. Sinkt der pH im Verlauf und zeigt sich eine klinische Verschlechterung kann jedoch auch bereits bei pH-Wert >7,35 eine NIV etabliert werden. Signifikante Vorteile liessen sich aber erst ab einem pH <7,3 nachweisen.<\/p>\n

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Auch bei Patienten mit schwergradiger respiratorischer Azidose (pH <7,30) kann ein Therapieversuch mit NIV als Alternative zur invasiven Beatmung unternommen werden, wenn die notwendigen Voraussetzungen gew\u00e4hrleistet sind.<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Bitte beachten Sie die Kernaussage zur Adaptationsphase und den Erfolgskriterien:<\/p>\n

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Besonders w\u00e4hrend der Adaptationsphase, d. h. innerhalb der ersten 1-2 Stunden der NIV, soll eine ausreichende Ventilation sichergestellt werden und sich der Effekt der Beatmung zeigen. Auf niedrigem Niveau stabile pH-Werte und ein stabil erh\u00f6hter paCO2 k\u00f6nnen w\u00e4hrend der NIV-Adaptation auch l\u00e4nger als 2 Stunden toleriert werden, wenn sich der klinische Zustand des Patienten und die\u00a0aufgef\u00fchrte Erfolgskriterien bessern.<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

\"Erfolgskriterium\"<\/p>\n

Bei Patienten mit einer schwergradigen ARI bei AECOPD besteht keine gesicherte Indikation. Die Intubationsrate bei einem pH-Wert von 7,2 lag bei 52%. Aber die mit\u00a0NIV behandelte Patienten wiesen\u00a0im Vergleich zu intubierten Patienten weniger Krankenhauseinweisungen und eine geringer Rate an Langzeitsauerstofftherapie in den Folgejahren auf. Auch fand sich ein Trend hin zu einem besseren Langzeit\u00fcberleben. Belegt ist allerdings, dass die NIV-Erfolgsrate bei schwerer respiratorischer Azidose schlechter ist. Bei schwerer hyperkapnischer\u00a0Enzephalopathie l\u00e4sst sich aber die Infektsionsrate und die Beatmungsdauer durch NIV reduzieren.<\/p>\n

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Bei NIV-Versagen soll die NIV umgehend beendet und unverz\u00f6gert intubiert werden, sofern keine palliative Gesamtsituation vorliegt.<\/strong><\/em><\/p>\n

Auch nach zun\u00e4chst erfolgreichem Einsatz der NIV sollen Patienten engmaschig beobachtet werden, da es auch nach mehr als 7 Tagen zum \u201eNIV-Sp\u00e4tversagen\u201c mit hyperkapnischer ARI kommen kann, das mit einer hohen Letalit\u00e4t einhergeht.<\/strong><\/em><\/p>\n

Bei Patienten mit mehrfacher Hospitalisation infolge AECOPD und bei akut auf chronischer ventilatorischer Insuffizienz sollte die Indikation einer Langzeit-NIV in Form der au\u00dferklinischen Beatmung evaluiert werden.<\/strong><\/em><\/p>\n

Als Therapie des akuten ventilatorischen Versagens auf dem Boden von neuromuskul\u00e4ren oder thorakal-restriktiven Erkrankungen sollte ein Therapieversuch mittels NIV unternommen werden. Bei einer akut-auf-chronischen respiratorischen Insuffizienz sollte zudem die \u00dcberleitung in eine m\u00f6gliche au\u00dferklinische NIV evaluiert werden.<\/strong><\/em><\/p>\n

Die validen Verlaufsparameter w\u00e4hrend der Adaptationsphase sind die arteriellen Blutgase, die Atemfrequenz, die Sauerstoffs\u00e4ttigung, die transkutane pCO2-Messung, die Beurteilung der Dyspnoeempfindung sowie des Vigilanzniveaus des Patienten.<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Vorteile der NIV fand sich auch bei Asthma bronchiale, neuromuskul\u00e4ren Erkrankungen und thorakaler Restriktionen und cystischer Fibrose.<\/p>\n

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Wollen Sie wissen wie es weiter geht ?
\nIn Teil 3<\/strong> folgt dann in K\u00fcrze „ARI bei kardialem Lungen\u00f6dem“<\/strong>.<\/p>\n

Westhoff M, et al.\u00a0Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz.\u00a0S3\u00a0Leitlinie AMWF<\/strong>\u00a0(PDF<\/a>)<\/em><\/p><\/blockquote>\n

\"Bildschirmfoto<\/a><\/p>\n

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Weiterf\u00fchrende Literatur:<\/strong><\/p>\n