{"id":769,"date":"2016-03-20T05:35:53","date_gmt":"2016-03-20T04:35:53","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=769"},"modified":"2016-03-22T10:31:13","modified_gmt":"2016-03-22T09:31:13","slug":"die-s3-leitlinie-nichtinvasive-beatmung-teil-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=769","title":{"rendered":"Die S3 Leitlinie &#8222;Nichtinvasive Beatmung&#8220; Teil 1"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">Fast <em>unbemerkt<\/em> ist in 2015 die <strong>S3 Leitlinien &#8222;Nichtinvasive Beatmung&#8220;<\/strong>\u00a0von einer umfangreichen Expertengruppe ver\u00f6ffentlich worden.\u00a0Dabei ist die nichtinvasive Beatmung (kurz: &#8222;NIV&#8220;) gar nicht mehr aus der pr\u00e4hospitalen und fr\u00fchen innenklinischen Notfallmedizin, wie auch der Intensivmedizin wegzudenken.<\/p>\n<blockquote><p><em>Westhoff , et al.\u00a0Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz. <strong>S3\u00a0Leitlinie AMWF<\/strong> (<a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/020-004l_Nichtinvasive_Beatmung_ARI_2015-09.pdf\" target=\"_blank\">PDF<\/a>)<\/em><\/p><\/blockquote>\n<p><a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/020-004l_Nichtinvasive_Beatmung_ARI_2015-09.pdf\" target=\"_blank\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"770\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=770\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Bildschirmfoto-2016-03-04-um-18.28.08.png?fit=930%2C333&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"930,333\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2016-03-04 um 18.28.08\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Bildschirmfoto-2016-03-04-um-18.28.08.png?fit=930%2C333&amp;ssl=1\" class=\" wp-image-770 aligncenter\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Bildschirmfoto-2016-03-04-um-18.28.08.png?resize=606%2C216\" alt=\"Bildschirmfoto 2016-03-04 um 18.28.08\" width=\"606\" height=\"216\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Bildschirmfoto-2016-03-04-um-18.28.08.png?resize=300%2C107&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Bildschirmfoto-2016-03-04-um-18.28.08.png?resize=768%2C275&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Bildschirmfoto-2016-03-04-um-18.28.08.png?resize=750%2C269&amp;ssl=1 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Bildschirmfoto-2016-03-04-um-18.28.08.png?w=930&amp;ssl=1 930w\" sizes=\"auto, (max-width: 606px) 100vw, 606px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Das 76-seitige Dokument enth\u00e4lt 385 Literaturstellen und stellt aufgrund des S3-Leitlinienstatus das zum jetzigen Zeitpunkt h\u00f6chste Mass an geb\u00fcndeltem evidenzbasierten Wissen zu diesem Thema\u00a0zur Verf\u00fcgung. Vor diesem Hintergrund werden wir immer mal wieder einen Abschnitt aus der S3 Leitlinien hier bringen, heute also zum Teil 1:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Teil 1: Allgemeines zur nichtinvasiven Beatmung bei akuter repiratorischer Insuffizienz.\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Das respiratorische System besteht aus Atempumpe (Ventilationsst\u00f6rungen) und Lunge (Gasaustauschst\u00f6rungen). Dementsprechend bestehen auch zwei unterschiedliche Formen der akuten respiratorischen Insuffizienz:<\/p>\n<ul>\n<li>akute pulmonale Erkrankungen (zB ARDS, kardiales Lungen\u00f6dem) mit dominierender Gasaustauschst\u00f6rung und folgender Hypox\u00e4mie<\/li>\n<li>ventilatorische Insuffizienz (zB COPD, Obesitas-Hypoventilation) mit ersch\u00f6pfter Atempumpe und folgender Hyperkapnie<\/li>\n<\/ul>\n<h6 style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"782\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=782\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/NIV-Beatmung2-e1457116964362.png?fit=300%2C224&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"300,224\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"NIV-Beatmung2\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/NIV-Beatmung2-e1457116964362.png?fit=1024%2C766&amp;ssl=1\" class=\"wp-image-782 aligncenter\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/NIV-Beatmung2.png?resize=638%2C476\" alt=\"NIV-Beatmung2\" width=\"638\" height=\"476\" \/><\/h6>\n<h6 style=\"text-align: justify;\"><strong>Abb.:<\/strong> Die Kompartimente des Atmungsorgans: Atempumpe und Lunge, die nach B. Sch\u00f6nhofer \u00a0(<em><strong>Med Klin Intensivmed Notfmed<\/strong> <\/em>2015; 110: 182-187) verschiedenen St\u00f6rgr\u00f6\u00dfen unterliegen k\u00f6nnen.\u00a0<strong>Foto im Hintergrund:<\/strong>\u00a0mit freundlicher Genehmigung des W.D. Trotter Anatomy Museum, University of Otago, New Zealand,\u00a0with special thanks to Chris Smith and Professor Niels Hammer.<\/h6>\n<hr \/>\n<p>Aber welche <strong>Vorteile<\/strong> bringt die NIV gegen\u00fcber einer invasiven Beatmung ?<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong>Wenn m\u00f6glich sollte die nichtinvasive Beatmung (NIV) als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz (ARI) eingesetzt werden, um die Komplikationen der invasiven Beatmung zu vermeiden.<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Komplikationen der invasiven Beatmung sind tubusassoziierte Pneumonien (sog. Ventilator-assoziierte Pneumonien, VAP), insbesondere ab dem 3.-4. Tag der invasiven Beatmung, die mit hoher Sterblichkeit und Mehrkosten assoziiert sind. Ggf. kann durch NIV eine endotracheale Intubation vermieden werden. Dar\u00fcber hinaus ist NIV verfahrensbedingt mit einer Reduktion der Intubationsh\u00e4ufigkeit, Abnahme nosokomialer Infektionen und deren Komplikationen sowie dem Verzicht einer tiefen Sedierung (zur Tubustoleranz) assoziiert.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong>NIV stellt keinen Ersatz f\u00fcr die invasive Beatmung dar, wenn nach sorgf\u00e4ltiger Abw\u00e4gung wichtige Gr\u00fcnde f\u00fcr einen invasiven Beatmungszugang sprechen.<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die invasive Beatmung kommt dann zum Einsatz wenn absolute Indikationen f\u00fcr eine Sicherung des Atemwegs vorliegen (zB Vigilanzst\u00f6rung bis Koma, Aspirationsgefahr). Aber auch ein ARDS kann f\u00fcr die Notwendigkeit einer endotrachealen Inkubation sprechen, wenn die NIV hier keine Alternative ist oder versagt.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Absolute\u00a0Kontraindikationen<\/strong> f\u00fcr die NIV sind:<\/p>\n<blockquote><p><em><strong>Liegt bei ARI eine der folgenden absoluten Kontraindikationen f\u00fcr eine NIV vor, ist die unverz\u00fcgliche Intubation indiziert:<br \/>\n1.) fehlende Spontanatmung, Schnappatmung,<br \/>\n2.) fixierte oder funktionelle Verlegung der Atemwege,<br \/>\n3.) gastrointestinale Blutung oder Ileus<br \/>\n4.) nicht-hyperkapnisches Koma.<\/strong><\/em><\/p><\/blockquote>\n<p>Das fr\u00fcher als absolute Kontraindikation gef\u00fchrte hyperkapnische Koma, wird in der aktuellen Version der S3 Leitlinie relativiert:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong>Ein NIV-Versuch bei komat\u00f6sen Patienten mit hyperkapnischer ARI ist im Einzelfall gerechtfertigt; er soll allerdings kurzfristig zu einer Besserung der Ventilation und Vigilanzsteigerung f\u00fchren; ansonsten soll der Patient intubiert werden.<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n<p>Nat\u00fcrlich wird f\u00fcr die Anwendung der NIV in dieser Situation eine hohe Vigilanz der Anwender und eine entsprechende Erfahrung mit dem Verfahren gefordert.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Relative Kontraindikationen<\/strong> der NIV sind: hyperkapnisch bedingtes Koma, massive Agitation, massiver Sekretverhalt trotz Bronchoskopie, schwergradige Hypox\u00e4mien oder Azidose (pH &lt;7,1), h\u00e4modynamische Instabilit\u00e4t (zB kardiogener Schock, Myokardinfarkt), Zn Operation am oberen Gastrointestinaltrakt, u.a.<\/p>\n<p>Die NIV bei relativen Kontraindikationen kann bei Einhaltung folgender Vorgaben eingesetzt\u00a0werden:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong>Bei Vorliegen einer der als \u201erelativ\u201c eingestuften Kontraindikationen ist der Therapieversuch mit NIV nur dann gerechtfertigt, wenn das Behandlungsteam f\u00fcr diese Situation ausger\u00fcstet und qualifiziert ist und eine unverz\u00fcgliche Intubationsbereitschaft sichergestellt ist<\/strong><\/em>.<\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<p><strong>Weiterf\u00fchrende Literatur:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Kumle B, et al. Umgang mit Notfallrespiratoren. <strong>Notfallmedizin up2date<\/strong> 2015; 10: 213-221<\/li>\n<li>Sch\u00f6nhofer B.\u00a0Nichtinvasive Beatmung\u00a0beim Patienten mit\u00a0persistierender Hyperkapnie.\u00a0<strong>Med Klin Intensivmed Notfmed<\/strong>\u00a02015; 110: 182-187<\/li>\n<li>Westhoff M, et al.\u00a0Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz.\u00a0<strong>S3\u00a0Leitlinie AMWF<\/strong>\u00a0(<a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/020-004l_Nichtinvasive_Beatmung_ARI_2015-09.pdf\" target=\"_blank\">PDF<\/a>)<\/li>\n<li>Westhoff M, et al. Nicht-invasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz. <strong>Pneumologie<\/strong> 2015; 69: 719\u2013756<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p>Im 2. Teil der Serie zur NIV folgt dann: <strong>NIV bei hyperkapnischem ARI.\u00a0<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fast unbemerkt ist in 2015 die S3 Leitlinien &#8222;Nichtinvasive Beatmung&#8220;\u00a0von einer umfangreichen Expertengruppe ver\u00f6ffentlich worden.\u00a0Dabei ist die nichtinvasive Beatmung (kurz: &#8222;NIV&#8220;) gar nicht mehr aus der pr\u00e4hospitalen und fr\u00fchen innenklinischen [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":819,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"_wpas_customize_per_network":false},"categories":[111],"tags":[114,113,112,41],"class_list":["post-769","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-niv-beatmung","tag-hyperkapnisches-ari","tag-nichtinvasive-beatmung","tag-nichtinvasive-ventilation","tag-niv"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Vitalfunktionen.png?fit=518%2C278&ssl=1","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-cp","jetpack-related-posts":[{"id":800,"url":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=800","url_meta":{"origin":769,"position":0},"title":"Die S3 Leitlinie &#8222;Nichtinvasive Beatmung&#8220; Teil 3","author":"Michael Bernhard","date":"M\u00e4rz 26, 2016","format":false,"excerpt":"Nachdem bereits die erste und 2. 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