{"id":7593,"date":"2018-07-08T04:34:16","date_gmt":"2018-07-08T02:34:16","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=7593"},"modified":"2018-07-02T21:26:21","modified_gmt":"2018-07-02T19:26:21","slug":"besserer-first-pass-success-durch-bougie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=7593","title":{"rendered":"Besserer &#8222;first-pass-success&#8220; durch Bougie"},"content":{"rendered":"<p><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7598\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=7598\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Bougie-e1527414138211.jpg?fit=300%2C200&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"300,200\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;6.3&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;NIKON D3300&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;250&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;450&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.001&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bougie\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Bougie-e1527414138211.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-7598 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Bougie.jpg?resize=300%2C200\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\" \/>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wie wichtig die Bedeutung der erfolgreichen endotrachealen Intubation im 1. Intubationsversuch ist, haben zahlreiche Studien in den vergangenen Jahren gezeigt.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sind 2 oder mehr Intubationsversuche notwendig oder mehr Intubationsversuchen steigt die Rate an Komplikationen (wie z. B. Hypoxie, Aspiration, Herzkreislaufstillstand) um den Faktor 4 bis 7 an.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Eine \u00dcbersicht \u00fcber die zum &#8222;first-pass&#8220;success&#8220; (FPS) ver\u00f6ffentlichten Arbeiten bietet Publikation<\/p>\n<blockquote><p><strong>Knapp J et al: First pass success. Bedeutung und Umsetzung in der Notfallmedizin.\u00a0Notfall Rettungsmed 2016; 19: 566-573<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7608\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=7608\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Tabelle-FPS-e1527528096615.png?fit=500%2C470&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"500,470\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Tabelle FPS\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Tabelle-FPS-e1527528096615.png?fit=1024%2C963&amp;ssl=1\" class=\"alignnone wp-image-7608\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Tabelle-FPS.png?resize=660%2C620\" alt=\"\" width=\"660\" height=\"620\" \/><\/p>\n<h6>Tab: mit freundlicher Genehmigung des Springer Verlages (aus\u00a0<strong>Knapp J et al: First pass success. Bedeutung und Umsetzung in der Notfallmedizin.\u00a0Notfall Rettungsmed 2016; 19: 566-573)<\/strong><\/h6>\n<p style=\"text-align: justify;\">Als ganz wesentlicher Bestandteil von Strategien zur Optimierung des FPS hat sich die Nutzung der Videolaryngoskopie bereits beim ersten Intubationsversuch bew\u00e4hrt. Auch hierzu bietet die o.g. Literaturstelle eine \u00dcbersicht \u00fcber die aktuelle Studienlage.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00a0einem aktuell im JAMA ver\u00f6ffentlichten Artikel wurde der Nutzen des Einsatzes eines Bougies im Vergleich zum \u00fcblichen Vorgehen eines Tubus mit F\u00fchrungsdraht in einer randomisierten Studie untersucht:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Driver BE et al: Effect of use of a bougie vs endotracheal tube and stylet on first-attempt intubation success among patients with difficult airways undergoing emergency intubation. A randomized clinical trial. JAMA 2018; online first<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Studie wurde durchgef\u00fchrt an einem US-amerikanischen Level-1-Trauma-Center mit 109.000 Notfallpatienten pro Jahr<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Untersuchungszeitraum 2016-2017<\/li>\n<li>ausgeschlossen waren\n<ul>\n<li>Patienten &lt;18 Jahre<\/li>\n<li>Patienten mit bekannter Einengung der oberen Atemwege (z.B. Epiglottitis, Angio\u00f6dem, laryngeale Masse, Tumoren), weil hier der Einsatz des Bougies bereits nachgewiesenerma\u00dfen vorteilhaft ist<\/li>\n<li>Intubationen unter Einsatz des D-blade Spatels des Videolaryngoskops, da hier ein stark gebogener F\u00fchrungsdraht notwendig ist<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>1:1-Randomisierung:\n<ul>\n<li>381 Patienten mit Bougie intubiert, \u00fcber den der Tubus dann eingef\u00e4delt wurde<\/li>\n<li>376 Patienten \u201ekonventionell\u201c mit einem mit F\u00fchrungsdraht armierten Tubus<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>prim\u00e4rer Outcome-Parameter: FPS bei Patienten mit m\u00f6glicherweise schwierigem Atemweg. Dieser war definiert bei Vorliegen von mindestens einem der folgenden Kriterien\n<ul>\n<li>Blut\/Schleim\/Erbrochenes, das die Laryngoskopie erschwert,<\/li>\n<li>gro\u00dfe Zunge,<\/li>\n<li>Gesichtstrauma,<\/li>\n<li>HWS-Immobilisation,<\/li>\n<li>Fettleibigkeit<\/li>\n<li>kurzer Unterkiefer<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diese Kriterien wurden nach der Intubation subjektiv durch den intubierenden Arzt dokumentiert<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>sekund\u00e4re Outcome-Parameter:\n<ul>\n<li>FPS bei allen Patienten<\/li>\n<li>FPS ohne Hypox\u00e4mie (SpO<sub>2<\/sub>&lt;90%)<\/li>\n<li>Dauer bis FPS<\/li>\n<li>Auftreten von Hypox\u00e4mie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Die Ergebnisse zeigen Folgendes:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>bei 96% der Patienten wurde zur Intubation das C-MAC mit Macintosh-Spatel genutzt, bei ca. 2% das Glidescope und bei 2% das konventionelle Macintosh-Laryngoskop, ohne Unterschied zwischen den Gruppen<\/li>\n<li>FPS bei notfallm\u00e4\u00dfigen Intubationen mit m\u00f6glicherweise schwierigem Atemweg h\u00f6her in der Bougie-Gruppe (n=198 in der Bougie-Gruppe vs. 182 in der \u201ekonventionellen\u201c Gruppe): 96% vs. 82% (14%-Punkte absolute Differenz, 95%-Konfidenzintervall: 8-20%)<\/li>\n<li>FPS bei allen notfallm\u00e4\u00dfigen Intubationen ebenfalls h\u00f6her in der Bougie-Gruppe (n=381 vs. 376): 98% vs. 87% (11%-Punkte Differenz, 95%-Konfidenzintervall: 7-14%)<\/li>\n<li>FPS bei notfallm\u00e4\u00dfigen Intubationen ohne Kriterien f\u00fcr einen m\u00f6glicherweise schwierigen Atemweg ebenfalls h\u00f6her in der Bougie-Gruppe (n=183 vs. 194): 99% vs. 92% (8%-Punkte Differenz, 95%-Konfidenzintervall: 4-12%)<\/li>\n<li>FPS bei Notfall-Intubationen mit HWS-Immobilisation h\u00f6her in der Bougie-Gruppe (n=49 vs. 36): 100% vs. 78% (22%-Punkte Differenz, 95%-Konfidenzintervall: 9-36%)<\/li>\n<li>Zeitdauer bis FPS insgesamt im Median 1 s l\u00e4nger in der Bougie-Gruppe: 38 vs. 36 s, Differenz, 95%-Konfidenzintervall -1 bis 4 s, damit statistisch nicht signifikant<\/li>\n<li>Hypox\u00e4mien: 13% vs. 14%, nicht signifikant<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Interessante Nebenergebnisse:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Das \u201etracheal click\u201c-Ph\u00e4nomen (Vibrationen im Bougie-Stab beim Einf\u00fchren des Bougies in die Trachea durch die Knorpelringe) konnte in 91% der F\u00e4lle wahrgenommen werden<\/li>\n<li>bei 31 Patienten, die \u00fcber Bougie intubiert wurden, (7%) blieb der Tubus zun\u00e4chst am Aryknorpel h\u00e4ngen, durch eine Drehung von 90\u00b0 gegen den Uhrzeigersinn konnte mit Ausnahme eines Falls der Tubus aber problemlos platziert werden. Bei dem erfolglosen Fall gelang die Intubation, nachdem der Bougie ein zweites Mal platziert wurde.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fazit:<\/strong><\/p>\n<blockquote>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Der Einsatz eines Bougies (irref\u00fchrende Bezeichnung und im Deutschen eher als \u201eFrova-Katheter\u201c bekannt) zus\u00e4tzlich zum Videolaryngoskop kann bei entsprechendem Training den FPS weiter signifikant erh\u00f6hen.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">zuk\u00fcnftig k\u00f6nnte die Kombination von Bougie und Videolaryngoskopie die Patientensicherheit beim Atemwegsmanagement weiter erh\u00f6hen<\/li>\n<\/ul>\n<\/blockquote>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: Wie wichtig die Bedeutung der erfolgreichen endotrachealen Intubation im 1. 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