{"id":7495,"date":"2018-06-27T04:19:04","date_gmt":"2018-06-27T02:19:04","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=7495"},"modified":"2018-05-05T06:35:05","modified_gmt":"2018-05-05T04:35:05","slug":"kardiogene-schock-ein-update","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=7495","title":{"rendered":"Kardiogener Schock: Ein Update"},"content":{"rendered":"
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Der infarktbedingte kardiogene Schock hat eine sehr hohe Mortalit\u00e4t. Daher ist eien suffiziente Therapie von Anfang an sehr wichtig.<\/p>\n

Prondzinsky et al. fassen die wichtigsten Punkte f\u00fcr uns zusammen:<\/p>\n

Prondzinsky R et al. Infarktbedingter kardiogener Schock\u00a0<\/span>Prognose und Behandlung.\u00a0<\/span><\/strong>Med Klin Intensivmed Notfmed 2018 https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00063-018-0428-8<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
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  • Invasive h\u00e4modynamische \u00dcberwachung \u2191<\/li>\n
  • kardiovaskul\u00e4res Management mit h\u00e4modynamischem Perfusionsdruck steuern, Perfusionskorridor (MAP 65\u201375 mmHg und \u201ecardiac index\u201c >2,5 l\/min\/m2 und K\u00f6rperoberfl\u00e4che) oder \u201ecardiac power output\u201c >0,6 W oder einen \u201ecardiac power index\u201c >0,4 W\/m2.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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Nicht-Pharmakologische Behandlung von Schock<\/strong><\/p>\n

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  • Perkutane mechanische Herzunterst\u00fctzung und venoarterielle extrakorporale Membranoxygenierung (va-ECMO)\/\u201eextracorporeal life support\u201c (ECLS) \u2193<\/li>\n
  • Bei CS-MI-Patienten mit Schock aufgrund von Pumpenversagen sollte eine intraaortale Ballonpumpe (IABP) nicht routinem\u00e4\u00dfig angewendet werden.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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  • Die nicht ausgew\u00e4hlte Verwendung von aktivem perkutanem mechanischem Support (pMCS) bei CS-MI-Patienten wird nicht unterst\u00fctzt; bestenfalls in ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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  • nicht ausgew\u00e4hlte Verwendung von va-ECMO bei CS-MI-Patienten wird nicht durch Beweise gest\u00fctzt; bestenfalls in ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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Sonstige Massnahmen<\/strong><\/p>\n

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  • Beatmungsunterst\u00fctzung, Beatmung<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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  • Analgosedierung und Entw\u00f6hnung \u2191<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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  • Patienten mit R\u00fcckw\u00e4rtsversagen sollten invasiv beatmet werden und eine arterielle Sauerstoff- s\u00e4ttigung (SaO2) von 95\u201398 % erreichen \u2191.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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  • invasive Beatmung wird nichtinvasiver Beatmung vorgezogen \u00a0\u2191.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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  • Wenn nach h\u00e4modynamischer Stabilisierung noch eine Beatmung indiziert ist, sollte eine lungenprotektive Beatmung eingesetzt werden (Atemzugvolumen [VT] 6\u20138 ml\/kg pr\u00e4diktives K\u00f6rpergewicht).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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  • Spitzendruck \u226430 mbar; positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) 5\u201315 mbar \u2191<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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  • Analgesie und Sedierung sollten konsequent \u00fcberwacht und mit einer Sedierungsskala aufge- zeichnet werden \u2191.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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  • Die Entw\u00f6hnung sollte immer einem standardisierten Entw\u00f6hnungsprotokoll folgen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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Allgemeine Intensivma\u00dfnahmen<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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  • \u2191 Ern\u00e4hrung: Die enterale Ern\u00e4hrung sollte gegen\u00fcber einer parenteralen Ern\u00e4hrung bei h\u00e4modynamischer Stabilit\u00e4t bevorzugt werden \u2193.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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  • Glutamin: Weder eine enterale noch parenterale Ern\u00e4hrung sollte mit Glutamin erg\u00e4nzt werden \u2191.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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  • Der Blutzuckerspiegel sollte mit Insulin <150 mg\/dl und <8,3 mmol\/l gehalten werden \u2193\u2193.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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  • Glucose-Insulin-Kalium-Infusionen d\u00fcrfen nicht verabreicht werden.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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  • Erythrozytentransfusionen sollten gegeben werden, wenn der H\u00e4moglobin(Hb)-Wert <7,0 g\/dl bzw. <4,3 mmol\/l oder der H\u00e4matokrit <25 % betr\u00e4gt und der Hb-Wert auf 7,0\u20139,0 g\/dl bzw. 4,3\u20135,6 mmol\/l bzw. der H\u00e4matokrit auf \u226525 % erh\u00f6ht werden soll. Bei Patienten \u226565 Jahre sollte ein H\u00e4matokrit <30 % vermieden werden.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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Prophylaktische Ma\u00dfnahmen<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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  • Eine Thromboseprophylaxe mit Heparin ist so lange durchzuf\u00fchren, bis der Patient ausreichend mobilisiert werden kann (\u2191\u2191). W\u00e4hrend der Schockphase sollte die Anwendung subkutan erfol- gen (\u2193), da die Resorption des Gewebes beeintr\u00e4chtigt sein kann. \u2191\u2191<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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  • Eine Stressulkusprophylaxe soll gegeben werden \u2193.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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  • Zur Behandlung einer hypoperfusionsinduzierten Laktatacidose mit einem pH-Wert \u22657,15 sollte kein Bikarbonat gegeben werden, wie dies bei beabsichtigter Stabilisierung der H\u00e4modynamik oder bei Hypoglyk\u00e4mie der Fall ist.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Der infarktbedingte kardiogene Schock hat eine sehr hohe Mortalit\u00e4t. Daher ist eien suffiziente Therapie von Anfang an sehr wichtig. 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