{"id":7461,"date":"2018-06-05T04:24:54","date_gmt":"2018-06-05T02:24:54","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=7461"},"modified":"2018-06-04T21:48:57","modified_gmt":"2018-06-04T19:48:57","slug":"larynxtubus-wirklich-der-beste-alternative-atemweg-in-der-notfallmedizin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=7461","title":{"rendered":"Larynxtubus \u2013 wirklich der beste alternative Atemweg in der Notfallmedizin?"},"content":{"rendered":"<p><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4154\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=4154\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Larynxtubus1-e1490351335853.jpg?fit=500%2C333&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"500,333\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;4&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;Canon EOS 6D&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1477140385&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;80&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;1600&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.01&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"Larynxtubus1\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Larynxtubus1-e1490351335853.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-4154 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Larynxtubus1.jpg?resize=300%2C200\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\" \/>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Der Larynxtubus hat in den vergangenen Jahren als alternatives Hilfsmittel zur Sicherung des Atemwegs in der pr\u00e4hospitalen Notfallmedizin geradezu einen Hype erlebt und nahezu jedes Rettungsmittel f\u00fchrt dieses Hilfsmittel zur Atemwegssicherung mit. Insbesondere f\u00fcr nicht-\u00e4rztliches Personal und in der endotrachealen Intubation wenig ge\u00fcbte \u00c4rzte stellt der Larynxtubus als supraglottischer Atemweg eine Alternative zur endotrachealen Intubation dar. Dies wird so auch von der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr An\u00e4sthesiologie und Intensivmedizin in den Handlungsempfehlungen zur pr\u00e4hospitalen Atemwegssicherung best\u00e4tigt (<em><strong>Timmermann A et al. Anaesth Intensivmed 2012; 53:294-308<\/strong><\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Der Grund f\u00fcr die Beliebtheit des Larynxtubus ist sicher die einfache Erlernbarkeit der Anwendung, die in mehreren Studien beschrieben ist:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Kette F et al. Resuscitation 2005; 66:21-5:<\/strong> \u201eWe have tested the laryngeal tube (LT) in out-of-hospital emergencies by minimally trained nurses. The LT was placed in 30 patients in cardiac arrest. LT insertion was successful within two attempts in 90% of patients, and ventilation was adequate in 80% of cases. No regurgitation occurred in any patient. The laryngeal tube remained in the correct position throughout resuscitation attempts in 93.3% of cases, while in two patients (6.6%) it became dislodged. In a subjective evaluation of the maneuver by nurses (ease of insertion, adequacy of ventilation, protection from aspiration), 86.7% of them expressed a positive opinion.\u201d<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Schalk R et al. Resuscitation 2010; 81:323-6:<\/strong> \u201eOf 157 prehospital intubation attempts with the LT-D\/LTS-D, 152 (96.8%) were successfully performed by paramedics (n=70) or emergency physicians (n=87). The device was used as initial airway (n=87) or rescue device after failed ETI (n=70). The placement time was &lt; or =45s (n=120), 46-90s (n=20) and &gt;90s (n=7). In five cases the time needed was not specified. The number of placement attempts was one (n=123), two (n=25), three (n=2) and more than three (n=2). The majority of users (61.1%) were relative novices with no more than five previous laryngeal tube placements.\u201c<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Genzwuerker HV et al. Scand J Trauma Resus Emerg Med 2005; 13:1-4:<\/strong> \u201e20 members of a volunteer fire brigade (80 hours of BLS and ACLS training) where randomized into two groups. After lectures on airway management and the LT, group A watched a video (35 s) showing LT insertion, group B watched a structured demonstration (120 s) by an instructor. The LT (size 4) was inserted in an Ambu megacode trainer. \u2026 No differences between the two groups were found. All participants inserted the LT with a maximum of 2 attempts (fi rst attempt 18). Maximum to achieve 10 consecutive attempts was 11 attempts (19 participants: 10 attempts). Average time for all attempts was 13.3\u00b18.2 s (fi rst attempt: 16.5\u00b15.0 s, attempt of 10: 14.4\u00b14.9 s, attempt 10 of 10: 12.8\u00b14.3 s). For 220 successful LT insertions (fi rst and 10 consecutive attempts by 20 participants), 223 attempts were necessary, resulting in an overall success rate of 98.7 %.\u201c<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Genzwuerker HV et al. Prehosp Emerg Care 2000; 4:168-72:<\/strong> \u201eFifty physicians and nurses were included in this study and inserted the laryngeal tube blindly during ten consecutive attempts in an advanced life support mannequin. All participants used the laryngeal tube for the first time. Results. During 500 insertions of the tube, correct placement and sufficient ventilation were achieved 478 times in the first attempt (95.6%); 18 times (3.6%), inflating the proximal balloon with an additional 50 mL of air led to sufficient ventilation. In four attempts (0.8%), sufficient ventilation was still not possible due to the tube\u2019s not being placed deep enough (according to the printed ring marks on the tube). In each case, the tube was placed correctly in the following attempt. Neither a tracheal intubation nor ventilation of the stomach could be observed. The average time for positioning the laryngeal tube was 27.15 seconds for all 500 attempts (average time of the 50 participants for the tenth attempt: 23.85 seconds).\u201c<\/li>\n<li>Im Vergleich zur Larynxmaske wurde in einer \u00e4lteren Untersuchungen die Insertion des Larynxtubus am Manikin als einfacher beschrieben (<em><strong>Finteis T et al. Notfall Rettungsmed 2001; 4:327-34<\/strong><\/em>).<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"83\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"96\"><strong>sehr einfach<\/strong><\/td>\n<td width=\"85\"><strong>einfach<\/strong><\/td>\n<td width=\"113\"><strong>kompliziert<\/strong><\/td>\n<td width=\"179\"><strong>sehr kompliziert<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\"><strong>Larynxtubus<\/strong><\/td>\n<td width=\"96\">56%<\/td>\n<td width=\"85\">37%<\/td>\n<td width=\"113\">7%<\/td>\n<td width=\"179\">0%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\"><strong>Larynxmaske<\/strong><\/td>\n<td width=\"96\">19%<\/td>\n<td width=\"85\">65%<\/td>\n<td width=\"113\">16%<\/td>\n<td width=\"179\">0%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Mit zunehmender Anwendung des Larynxtubus mehren sich nun aber auch die Fallberichte und Studien \u00fcber m\u00f6gliche <strong>Komplikationen des Larynxtubus<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Bernhard M et al. Anaesthesist 2014:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<table width=\"558\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"95\"><strong>Notfall<\/strong><\/td>\n<td width=\"236\"><strong>Komplikation<\/strong><\/td>\n<td width=\"227\"><strong>Outcome<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"95\">Treppensturz<\/td>\n<td width=\"236\">inad\u00e4quate Ventilation (p<sub>a<\/sub>CO<sub>2<\/sub>=164 mmHg)<\/td>\n<td width=\"227\">Exitus letalis bei hypoxischem Hirnschaden<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"95\">Reanimation<\/td>\n<td width=\"236\">Zungenschwellung<\/td>\n<td width=\"227\">Restitutio ad integrum<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"95\">Reanimation<\/td>\n<td width=\"236\">Leckage, Blutung, Zungenschwellung<\/td>\n<td width=\"227\">Exitus letalis bei Rechtsherzversagen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"95\">Reanimation<\/td>\n<td width=\"236\">Leckage (p<sub>a<\/sub>CO<sub>2<\/sub>=169 mmHg), Blutung<\/td>\n<td width=\"227\">Exitus bei Multiorganversagen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"95\">Polytrauma<\/td>\n<td width=\"236\">Spannungspneu<\/td>\n<td width=\"227\">Exitus<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"95\">Polytrauma<\/td>\n<td width=\"236\">Dislokation, Schwellung Pharynx\/Larynx<\/td>\n<td width=\"227\">Krikothyroidotomie, Exitus<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"95\">SHT<\/td>\n<td width=\"236\">inad\u00e4quate Ventilation<\/td>\n<td width=\"227\">Exitus bei schwerem SHT<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"95\">Reanimation<\/td>\n<td width=\"236\">inad\u00e4quate Ventilation<\/td>\n<td width=\"227\">Restitutio<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul>\n<li>\n<blockquote><p><strong>Adler C et al. Med Klin Intensivmed Notfmed 2017:<\/strong><strong>Ein Fallbericht einer massiven Zungenschwellung bei einem Patienten, der w\u00e4hrend kardiopulmonaler Reanimation \u00fcber einen Larynxtubus beatmet wurde.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">In zahlreichen weiteren Beitr\u00e4gen unseres Blogs werden Probleme mit dem Larynxtubus, die in der Literatur berichtet werden, geschildert:<\/p>\n<ul>\n<li><strong><a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/komplikationen-des-larynxtubus-update\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Komplikationen des Larynxtubus \u2013 Ein Update<\/a><\/strong><\/li>\n<li><strong><a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/supraglottischer-atemweg-probleme-bei-mispositionierung\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Probleme bei der Positionierung des Larynxtubus<\/a><\/strong><\/li>\n<li><strong><a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/lts-d-fehlpatzierungen-durch-nicht-aerztliches-personal\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">LTS Fehlplatzierungen<\/a><\/strong><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/fehlinterpretation-eines-ueberblockten-larynxtubus-2\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Fehlplatzierung \u00fcberblockter Larynxtubus<\/strong><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eine gute und umfassende \u00dcbersicht zu Komplikationen des Larynxtubus, Risikofaktoren hierf\u00fcr und m\u00f6glicher Pr\u00e4vention bietet auch:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">\n<blockquote><p><strong>Schalk R et al. Complications associated with the prehospital use of laryngeal tubes\u2014A systematic analysis of risk factors and strategies for prevention. Resuscitation 2014; 85:1629-32<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00fcr den <strong>p\u00e4diatrischen Bereich<\/strong>raten die Fachgesellschaften (DGAI, DIVI, Gesellschaft f\u00fcr Neonatologie und P\u00e4diatrische Intensivmedizin) in einer konsentierten Stellungnahme von einer Anwendung des Larynxtubus sogar explizit ab:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Keil et al. Anaesthesist 2015: \u201eUnter Ber\u00fccksichtigung der wissenschaftlichen Datenlage und der gro\u00dfen klinischen Erfahrung mit der Larynxmaske in der Elektiv- und Notfallanwendung bei Kindern kann derzeit zum alternativen Atemwegsmanagement im Kindesalter von den SGA nur die Larynxmaske empfohlen werden. Die Larynxmaske sollte sowohl pr\u00e4- als auch innerklinisch in allen verf\u00fcgbaren Gr\u00f6\u00dfen (1, 1,5, 2, 2,5, 3, 4 und 5) vorgehalten und in der Anwendung regelm\u00e4\u00dfig geschult werden\u201c<\/li>\n<\/ul>\n<p>Eine gro\u00dfe Metaanalyse hat die <strong>Insertionserfolgsrate von Larynxmasken und Larynxtuben<\/strong>miteinander verglichen:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Bernhard M et al. Bio Med Res Intl 2016 (<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC5013225\/pdf\/BMRI2016-3619159.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">open access<\/a>):<\/strong><br \/>\n26 Studien mit insgesamt 2.159 Anwendungen (sowohl durch erfahrene als auch durch unerfahrene Anwender) konnten diesbez\u00fcglich ausgewertet werden. Die Larynxmaske hatte eine first pass success rate von 79% im Vergleich zu 77% beim Larynxtubus (p=0,36). F\u00fcr die Erfolgsrate \u00fcber alle Versuche konnte ein signifikanter Vorteil f\u00fcr die Larynxmaske festgestellt werden: 98% vs. 92%, p&lt;0,001. Die odds ratio f\u00fcr eine erfolgreiche Platzierung war um den Faktor 2,86 (95%-Konfidenzintervall: 1,74-4,70) h\u00f6her f\u00fcr die Larynxmaske als f\u00fcr den Larynxtubus.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durch die Entwicklung der <strong>iGEL-Larynxmaske<\/strong>ist die Anwendung der Larynxmaske noch einfacher geworden, da kein Cuff mehr \u201eumschlagen\u201c kann und die Maske nicht mehr durch die Finger des Intubierenden gesteuert und kontrolliert werden muss. Inzwischen liegen auch mehrere Studien zur Anwendung der iGEL im Vergleich zur konventionellen Larynxmaske oder dem Larynxtubus aus dem Bereich der Notfallmedizin vor:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>An J et al. Medicine 2017; 96:1 (<a href=\"https:\/\/journals.lww.com\/md-journal\/Fulltext\/2017\/01060\/Comparison_of_the_i_gel_and_other_supraglottic.52.aspx\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">open access<\/a>):<\/strong><br \/>\nIn dieser Metaanalyse konnten 7 randomisiert kontrollierte Studien mit insgesamt 740 Anwendungen am Manikin zum Vergleich iGEL vs. Larnxytubus ausgewertet werden. Es zeigte sich zwar f\u00fcr die iGEL weder eine h\u00f6here noch eine geringere Erfolgsrate, jedoch eine signifikant k\u00fcrzere Insertionszeit zugunsten der iGEL.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Evrin T et al. Am J Emerg Med 2018; in press:<\/strong> \u201eThe study included 32 paramedics with work experience of over 5 years. &#8230; Prior to the study, all participants took part in a 2-hour airway management training during which the correct way of using the iGEL and the laryngeal tube was demonstrated. \u2026 In addition, the easiness of performing the procedurewas evaluated on a 100-point scale (1 = procedure easy to perform, 100 = procedure difficult to perform). \u2026 Median time of\u00a0<a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/topics\/medicine-and-dentistry\/airway-management\">airway management<\/a> using iGEL was 5.5\u00a0\u00b1\u00a01\u00a0s vs 8.5\u00a0\u00b1\u00a01.5\u00a0s for\u00a0laryngeal tube. The time difference in airway protection was statistically significant (p&lt;0.05). The easiness of providing airway patency protection with the use of the tested devices was 10.5\u00a0\u00b1\u00a08 points for iGEL, vs 14.5\u00a0\u00b1\u00a010 points for laryngeal tube (p\u00a0=\u00a00.043).\u201c<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Middleton PM et al. Resuscitation 2014; 85:293-7:<\/strong> 51 Patienten mit pr\u00e4hospitalem Herz-Kreislauf-Stillstand wurden randomisiert entweder mit einer iGEL oder einer herk\u00f6mmlichen Larynxmaske der 2. Generation versorgt. Die iGEL hatte eine signifikant h\u00f6here Erfolgsrate (90 vs. 57%, p=0.023) und ein um den Faktor 1,58 h\u00f6here Wahrscheinlichkeit f\u00fcr eine erfolgreiche Platzierung (risk ratio 1,58; 95%-Konfidenzintervall: 1,11-2,24). Die Paramedics bewerteten zudem die Einfachheit der Anwendung f\u00fcr die iGEL signifikant besser als f\u00fcr die herk\u00f6mmliche Larynmaske.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Selbst mit minimalem Training kann bei iGEL-Masken ein guter Insertionserfolg erreicht werden. Nach nur einmaliger Demonstration erreichten im Airway-Management Unerfahrene (Medizinstudenten, OP-Assistenzpersonal, \u00c4rzte ohne An\u00e4sthesie- oder Intensivmedizin-Erfahrung) im Manikin (n=50) eine Erfolgsrate von 88% innerhalb von im Median 14 s. Beim Patienten erreichten die Probanden nach nur einmaliger \u00dcbung am Manikin einen first pass success von 83%, bei 15% war ein zweiter Versuch notwendig und nur bei einem Patienten ein dritter Versuch (<strong>Wharton NM et al. Anaesthesia 2008; 63:991-5<\/strong>).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Auch bei der Anwendung bei innerklinischen Reanimationen durch weitgehend im Airway-Management unerfahrene Anwender werden gute Erfolgsraten beschrieben: \u201e100 size 4 iGel airways have now been inserted. The iGel was inserted by 49\/100 nurses, 47\/100 junior doctors and 4\/100 Resuscitation Officers. 83\/100 insertions were considered \u2018Easy\u2019, 15\/100 were \u2018Moderate\u2019 and 2\/100 were \u2018Difficult\u2019. 82\/100 iGels were inserted at the 1st attempt, 17\/100 after the 2nd attempt and there was 1 single failure to insert the device. The iGel was inserted before Bag-Mask ventilation in 16\/100 patients and after Bag-Mask ventilation in 46\/100 patients. In 38\/100 patients this data was \u2018unknown\u2019. Initial data in 61 patients determined the presence or absence of an audible leak from the iGel during synchronous ventilation and chest compression. In 36\/61 patients no leak was audible during ventilation and in 24\/61 a leak was noted, but all 24 patients were determined to have visible chest movement.\u201c (<strong>Larkin C et al. Resuscitation 2012; 83:e141<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Zusammenfassung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Es gibt immer wieder Fallberichte \u00fcber schwerwiegende <strong>Komplikationen bei Anwendung des Larynxtubus<\/strong>, insbesondere wenn der Cuff-Druck nicht kontrolliert wird oder andere Anwenderfehler auftreten.<\/li>\n<li>Die iGEL-Larynxmaske scheint nach der aktuellen Studienlage auch durch unerfahrene Anwender eine mindestens <strong>genauso gro\u00dfe Insertionserfolgsrate aufzuweisen wie der Larynxtubus<\/strong>.<\/li>\n<li>Der Insertionserfolg der iGEL ist <strong>signifikant schneller<\/strong>als mit dem Larynxtubus.<\/li>\n<li>Die <strong>Einfachheit der Handhabung<\/strong>wird vom Anwender als deutlich besser bewertet als die von Larynxmasken mit Cuff.<\/li>\n<li>Im <strong>p\u00e4diatrischen Bereich\u00a0<\/strong>existiert kaum Erfahrung mit dem Larynxtubus, daf\u00fcr umfassende innerklinische Erfahrung mit Larynxmasken.<\/li>\n<li>iGEL-Larynxmasken stehen im Gegensatz zu Larynxtuben auch in Gr\u00f6\u00dfen f\u00fcr <strong>Fr\u00fch- und Neugeborene<\/strong>bis zu einem K\u00f6rpergewicht von 2 kg zur Verf\u00fcgung<\/li>\n<li>Die Anwendung der iGEL-Larynxmaske kann sowohl durch pr\u00e4hospital t\u00e4tiges Rettungsdienstpersonal als auch \u00c4rzte <strong>innerklinisch problemlos am Patienten erlernt und ge\u00fcbt<\/strong>werden, da dies ein <strong>Standard-Atemweg im allt\u00e4glichen Gebrauch<\/strong> Im Gegensatz dazu wird der Larynxtubus innerklinisch nicht in der t\u00e4glichen Praxis eingesetzt und kann daher kaum bzw. nur am Manikin trainiert werden.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Klicken Sie hier:<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/aerztestellen\/anzeige\/611278\/Assistenzaerztin-Assistenzarzt-mit-Weiterbildungsmoeglichkeit-zur-Fachaerztin-arzt-fuer-Innere-Medizin-Duesseldorf-Innere-Medizin?stellenVolltext=Notaufnahme&amp;stellenFunktion=2\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img data-recalc-dims=\"1\" 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