{"id":7316,"date":"2018-06-08T04:50:36","date_gmt":"2018-06-08T02:50:36","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=7316"},"modified":"2018-06-03T18:22:14","modified_gmt":"2018-06-03T16:22:14","slug":"koniotomie-skalpell-bougie-technik-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=7316","title":{"rendered":"Koniotomie \u201eSkalpell-Bougie-Technik\u201c"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ein Thema, das in jedem notfallmedizinischen Blog sowie den sozialen Medien immer wieder behandelt wird, ist die Notfall-Koniotomie. Zahlreiche verschiedene Techniken werden vorgeschlagen und propagiert, und verschiedene Medizinprodukte-Hersteller bieten vorgefertigte Sets f\u00fcr diese Prozedur an.<\/p>\n<p><strong>Welche Technik ist nun die beste? <\/strong><\/p>\n<p>Am besten ist immer die Technik, die der jeweilige Anwender am besten beherrscht und in der er trainiert ist. Zu diesem Schluss kommt auch eine aktuell online bei Notfall + Rettungsmedizin ver\u00f6ffentlichte \u00dcbersicht.<\/p>\n<blockquote><p><strong>Mohr S, G\u00f6ring M, Knapp J: Notfallkoniotomie \u2013 chirurgisch oder doch Punktion? Notall+Rettungsmedizin 2018, online first.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p>Pers\u00f6nlich bevorzuge ich die Skalpell-Bougie-Technik, die ebenfalls in dieser Publikation erw\u00e4hnt und von der britischen Difficult Airway Society (DAS) empfohlen wird.<\/p>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7318\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=7318\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/DAS.png?fit=943%2C1335&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"943,1335\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"DAS &#8211; Conio\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/DAS.png?fit=723%2C1024&amp;ssl=1\" class=\"wp-image-7318 aligncenter\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/DAS.png?resize=516%2C730\" alt=\"\" width=\"516\" height=\"730\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/DAS.png?resize=212%2C300&amp;ssl=1 212w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/DAS.png?resize=768%2C1087&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/DAS.png?resize=723%2C1024&amp;ssl=1 723w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/DAS.png?resize=750%2C1062&amp;ssl=1 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/DAS.png?w=943&amp;ssl=1 943w\" sizes=\"auto, (max-width: 516px) 100vw, 516px\" \/><\/p>\n<p>In zwei sehr sch\u00f6nen youtube-Videos wird die Technik (mit leichten Variationen) hervorragend erl\u00e4utert:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=SbhEyGIf9Y4&amp;index=2&amp;list=PLoxhtyIFq5AugPUiEgXR3nzzzXcTNSaEt\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=SbhEyGIf9Y4&amp;index=2&amp;list=PLoxhtyIFq5AugPUiEgXR3nzzzXcTNSaEt<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=40E3lZB74Zg&amp;list=PLoxhtyIFq5AugPUiEgXR3nzzzXcTNSaEt&amp;index=6\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=40E3lZB74Zg&amp;list=PLoxhtyIFq5AugPUiEgXR3nzzzXcTNSaEt&amp;index=6<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p>Einige praktische Tipps und Tricks zu dieser Technik:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Der Kalibersprung vom Bougie auf den Tubus muss m\u00f6glichst gering sein, da der Raum zwischen Ringknorpel und Schildknorpel eng ist und andernfalls die Gefahr besteht, dass sich der Tubus am umgebenden Gewebe und Knorpel verhakt und nicht vorgeschoben werden kann. Ein 5,0er-Tubus ist auch f\u00fcr den Erwachsenen v\u00f6llig ausreichend, um f\u00fcr die Zeit bis zur definitiven Atemwegsicherung eine ad\u00e4quate Oxygenierung und Ventilation sicherzustellen. Dieser Tubus passt mit minimalem Kalibersprung auf die \u00fcblichen Frova-Katheter f\u00fcr Erwachsene.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Noch besser geeignet ist ein Parker Flex-Tip\u00ae-Tubus. Durch die speziell geformte Tubusspitze ist die Gefahr des Verhakens weiter reduziert.<\/p>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7319\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=7319\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Conio-e1524164403512.png?fit=300%2C225&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"300,225\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Conio\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Conio-e1524164403512.png?fit=300%2C225&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-7319 aligncenter\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Conio.png?resize=300%2C225\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\" \/><\/p>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7320\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=7320\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Conio2-e1524164446196.png?fit=300%2C225&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"300,225\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Conio2\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Conio2-e1524164446196.png?fit=300%2C225&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-7320 aligncenter\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Conio2.png?resize=300%2C225\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\" \/><\/p>\n<ul>\n<li>Der Bougie darf niemals gegen Widerstand vorschoben werden und er sollte nicht in senkrechtem Winkel auf die Hinterwand der Trachea treffen.<\/li>\n<li>Blut: Feind oder Freund?<br \/>\nFeind: Das Blut raubt dem Operateur die Sicht: In den Trainings-Videos am Phantom nicht darzustellen und auch beim Training an Schweine- oder Leichen-Pr\u00e4paraten nicht zu simulieren, aber in folgendem Video gut zu erkennen: Die Koniotomie ist eine blutige Angelegenheit.<a href=\"https:\/\/vimeo.com\/125342238\">https:\/\/vimeo.com\/125342238<\/a>Daher geschieht die Identifikation der Membrana cricothyroidea v.a. taktil. In Ausbildung und Training kann dies am besten simuliert werden, indem dem \u00dcbenden nach dem Hautschnitt die Augen verbunden werden.<br \/>\nFreund: Das Blut ist ein gutes Gleitmittel zum Einf\u00fchren des Tubus.<\/li>\n<li>Eine Modifikation der Skalpell-Bougie-Technik ist die Skalpell-Finger-Bougie-Technik. Hier erfolgt nach Querinzision der Membrana cricothyroidea die Dilatation mit der Fingerspitze.<\/li>\n<li>Die Verwendung des Frova-Katheters als Bougie hat (im Vergleich zum konventionellen F\u00fchrungsdraht) den Vorteil, dass das \u201eRattern\u201c \u00fcber die Trachealringe meist gut identifiziert werden kann und so die Wahrscheinlichkeit einer extratrachealen Fehllage (mit den oft katastrophalen Folgen eines ausgedehnten Hautemphysems) reduziert werden kann. Der Umgang und das taktile Empfinden beim Gleiten \u00fcber die Trachealringe kann gut im normalen Klinik-Alltag bei elektiven Intubationen ge\u00fcbt werden.<\/li>\n<li>Es bietet sich an, f\u00fcr die verschiedenen \u201eGewichtsklassen\u201c fertig zusammengestellte Sets mit Skalpell, Desinfektionsmittel, Frova-Katheter verschiedener Gr\u00f6\u00dfen, dazu passenden Endotrachealtuben und weiterem Zubeh\u00f6r zu packen.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p>Zwei weitere sehr gute Links zu dieser Technik finden sich hier:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/www.foamfrat.com\/single-post\/2018\/02\/10\/Podcast-38---Making-The-Cut-Landmark-Lag\">https:\/\/www.foamfrat.com\/single-post\/2018\/02\/10\/Podcast-38&#8212;Making-The-Cut-Landmark-Lag<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.smacc.net.au\/2017\/05\/das-guidelines-explained\/\">https:\/\/www.smacc.net.au\/2017\/05\/das-guidelines-explained\/<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Bitte hier klicken:<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/aerztestellen\/anzeige\/611278\/Assistenzaerztin-Assistenzarzt-mit-Weiterbildungsmoeglichkeit-zur-Fachaerztin-arzt-fuer-Innere-Medizin-Duesseldorf-Innere-Medizin?stellenVolltext=Notaufnahme&amp;stellenFunktion=2\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7635\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=7635\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Bildschirmfoto-2018-06-03-um-11.20.58.png?fit=2620%2C504&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"2620,504\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Achtung\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Bildschirmfoto-2018-06-03-um-11.20.58.png?fit=1024%2C197&amp;ssl=1\" class=\"alignnone wp-image-7635\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Bildschirmfoto-2018-06-03-um-11.20.58.png?resize=667%2C129\" alt=\"\" width=\"667\" height=\"129\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Bildschirmfoto-2018-06-03-um-11.20.58.png?resize=300%2C58&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Bildschirmfoto-2018-06-03-um-11.20.58.png?resize=768%2C148&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Bildschirmfoto-2018-06-03-um-11.20.58.png?resize=1024%2C197&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Bildschirmfoto-2018-06-03-um-11.20.58.png?resize=750%2C144&amp;ssl=1 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/Bildschirmfoto-2018-06-03-um-11.20.58.png?w=2340 2340w\" sizes=\"auto, (max-width: 667px) 100vw, 667px\" \/><\/a><\/p>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: Ein Thema, das in jedem notfallmedizinischen Blog sowie den sozialen Medien immer wieder behandelt wird, ist die Notfall-Koniotomie. 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Workshop Airwaymanagement im AK Barmbek, 24.-25.03.2023","author":"Michael Bernhard","date":"Februar 6, 2023","format":false,"excerpt":"Die Atemwegssicherung ist in der Ana\u0308sthesie, der Intensivmedizin und der Notfallmedizin eine lebenswichtige Ma\u00dfnahme, die zum Teil unter hohem Zeitdruck erfolgen muss. Auch wenn die endotracheale Intubation noch immer der Goldstandard ist, gibt es auch\u00a0fu\u0308r den Erfahrenen immer wieder Situationen, in denen diese\u00a0Option durch anatomische Besonderheiten erheblich erschwert ist. 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