{"id":6643,"date":"2018-01-18T04:48:26","date_gmt":"2018-01-18T03:48:26","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=6643"},"modified":"2018-01-15T09:17:29","modified_gmt":"2018-01-15T08:17:29","slug":"hypertensiver-notfall-teil-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=6643","title":{"rendered":"Hypertensiver Notfall &#8211; Teil 4"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"6403\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=6403\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Blutdruck-e1511700462767.jpg?fit=300%2C200&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"300,200\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Blutdruck\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Blutdruck-e1511700462767.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-6403 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Blutdruck.jpg?resize=300%2C200\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\" \/><\/strong>In<strong> Teil 4 <\/strong>der Serie zum<strong> hypertensiven Notfall <\/strong>geht es heute um<strong> spezielle Therapiebedingungen:<\/strong><\/p>\n<blockquote><p><strong>B\u00f6nner G. Der hypertensive Notfall. DMW 2017; 142: 1437-1445<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p><strong>Hypertensiver Notfall bei Myokardinfarkt:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>initiale Blutdrucksenkung um 25 % des Ausgangsdruckes<\/li>\n<li>diastolische Blutdruck sollte nicht zu tief abfallen und Werte bis 100 mmHg akzeptiert werden,\u00a0Grund: Sicherung der diastolischen Myokardperfusion,\u00a0daher auch parallel Sauerstoff verabreichen<\/li>\n<li>erg\u00e4nzend:\n<ul>\n<li><em><strong>Analgesie<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em><strong>Sedierung<\/strong><\/em><\/li>\n<li><em><strong>Thrombozytenaggregationshemmung<\/strong> <\/em>eingeleiten<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong><em>Antihypertensivum der Wahl:<\/em><\/strong>\n<ul>\n<li>Nitroglycerin und Urapidil<\/li>\n<li>Medikamente der 2. Wahl: Betablocker und RAS-Hemmer<\/li>\n<li>obsolet Dihydralazin und Dihydropyridin-Kalziumantagonisten (bes. unretardierte Galeniken) wegen der Gefahr einer Reflextachykardie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Hypertensive Enzephalopathie:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Symptome:<\/strong>\n<ul>\n<li>Kopfschmerzen<\/li>\n<li>Schwindel<\/li>\n<li>\u00dcbelkeit<\/li>\n<li>Erbrechen<\/li>\n<li>Sehst\u00f6rungen<\/li>\n<li>Benommenheit bis Koma<\/li>\n<li>neurologische Ausfallserscheinungen mit Par\u00e4sthesien und Parese oder Krampfanf\u00e4lle.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Differentialdiagnosen m\u00fcssen abgekl\u00e4rt werden:<\/strong>\n<ul>\n<li>akuter apoplektischer Insult<\/li>\n<li>Hirntumor<\/li>\n<li>Subarachnoidalblutung<\/li>\n<li>starkes Schmerzsyndrom<\/li>\n<li>beachte: kann der zeitliche Verlauf der Symptome<\/li>\n<li>bei hypertensiven Enzephalopathie: Symptome langsam progredient bei konstant hohem Blutdruck.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Akutherapie:<\/strong>\n<ul>\n<li>Blutdrucksenkung um 25 % des Ausgangsblutdruckes<\/li>\n<li>Medikation mit\n<ul>\n<li>Urapidil oder<\/li>\n<li>vorsichtig titriert mit Kalziumantagonisten (hier g\u00fcnstig weil Wirkung gegen sekund\u00e4re Vasospasmen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>ggf. Betablocker fr\u00fchzeitig verordnen<\/li>\n<li>bei Krampfanf\u00e4llen: Antikonvulsiva<\/li>\n<li>zur\u00fcckhaltender beim Einsatz von Clonidin (sedierende Wirkung verschleiert zerebrale Symptomatik)<\/li>\n<li>kein Nitroglycerin und Dihydralazin wegen direkter vasodilatatorischer Wirkung mit sekund\u00e4rer Hyperperfusion und Hirn\u00f6dembildung (Risiko: zerebrale regionalen Isch\u00e4mie mit bleibenden neurologischen Ausf\u00e4llen)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Hypertensiver Notfall bei Schlaganfall:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Schlaganfall in &gt;85 % der F\u00e4lle Erh\u00f6hung des Blutdruckes<\/li>\n<li>therapeutisch induzierter akuter Druckabfall in den ersten Stunden kann irreversible isch\u00e4mische Sch\u00e4den verursachen (Bedarfshypertonie)<\/li>\n<li>Blutdruckwerten nur bei &gt;220\/120 mmHg senken<\/li>\n<li>initiale Senkung nicht &gt;15 bis max. 25% des Ausgangswertes<\/li>\n<li>antihypertensiven Therapie mit\n<ul>\n<li>ACE-Hemmer<\/li>\n<li>AT1-Blocker<\/li>\n<li>Kalziumantagonisten<\/li>\n<li>Urapidil<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>vor und 24 Stunden nach Reperfusionstherapie &lt;180\/105 mmHg<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Hypertensiver Notfall bei intrazerebrales H\u00e4matom:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>bei Subarachnoidalenblutung: Blutdruck &lt; 160 mmHg systolisch<\/li>\n<li>Minimierung einer progredienten Blutung plus ausreichende Gewebeperfusion<\/li>\n<li>Blutdrucksenkung mit Urapidil oder Nifedipin unter kontinuierlicher Blutdruck\u00fcberwachung<\/li>\n<li>Hypotensionen vermeiden (wegen sekund\u00e4rer Vasospasmen mit lokaler Isch\u00e4miereaktion)<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Hypertensiver Notfall mit Lungen\u00f6dem:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>rasche Blutdrucksenkung<\/li>\n<li>Sauerstoffgabe, ggf. NIV<\/li>\n<li>Beruhigung des Patienten<\/li>\n<li>ggf. Medikation mit\n<ul>\n<li>Morphin<\/li>\n<li>RR-Senkung in der 1. Stunde um ca. 15 \u2013 25 % und &lt; 160\/100 mmHg in den ersten 2 \u2013 6 Stunden<\/li>\n<li>RAS-Hemmer, Nitroglycerin und Schleifendiuretika, ggf. Urapidil i. v.<\/li>\n<li>ggf. Volumenreduktion mittels H\u00e4mofiltration<\/li>\n<li>keine Dihydropyridin-Kalziumantagonisten oder Dihydralazin wegen einer m\u00f6glichen Reflextachykardie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Hypertensiver Notfall bei Ph\u00e4ochromozytom:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ursache ist eine periphere Vasokonstriktion durch Noradrenalin<\/li>\n<li>Therapie mit Alpha-Adrenozeptoren-blockierende Substanzen (z.B. Phenoxybenzamin p. o. oder Urapidil i.v.)<\/li>\n<li>Clonidin i. v. muss \u00e4u\u00dferst langsam erfolgen, um eine initiale periphere Vasokonstriktion mit einem weiteren Blutdruckanstieg zu vermeiden.<\/li>\n<li>Betablocker d\u00fcrfen erst sekund\u00e4r nach wirksamer Alpha-Adrenozeptorblockade verordnet werden!<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Hypertensiver Notfall in der Schwangerschaft<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>hypertensiver Notfall in der Schwangerschaft = Pr\u00e4eklampsie<\/em><\/li>\n<li>sofortige intensive \u00dcberwachung indiziert<\/li>\n<li>Blutdrucksenkung mit\n<ul>\n<li>Alpha-Methyl-DOPA<\/li>\n<li>Metoprolol<\/li>\n<li>Dihydralazin<\/li>\n<li>ggf. auch retardiertes Nifedipin p. o.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>bei Krampfneigung (Eklampsie): Magnesiumsulfat oder Diazepam<\/li>\n<li>Ziel diastolischer Blutdruckes &lt;90 mmHg<\/li>\n<li>cave: unretardiertes Nifedipin 5 mg s. l. nur in Ausnahmef\u00e4llen, da unkontrollierbare Hypotonien m\u00f6glich (v. a. bei paralleler Magnesiumtherapie!).<\/li>\n<li><strong>Therapiekonzept:<\/strong>\n<ul>\n<li>station\u00e4re Behandlung mit intensiver \u00dcberwachung!<\/li>\n<li>Alleinige Krise ohne Symptomatik: Einstellung mit Aplha-Methyl-DOPA, Metoprolol, Dihydralazin oder retardiertem Nifedipin p. o.<\/li>\n<li>Notfall oder Eklampsie:\n<ul>\n<li>Dihydralazin 5 mg\/iv oder Urapidil 6,25 mg\/iv.<\/li>\n<li>bei Krampfneigung Magnesiumsulfat 4 g oder Diazepam 5 \u2013 10 mg i. v.<\/li>\n<li>vorsichtige langsame Senkung auf diastolisch &lt; 90mmHg, um St\u00f6rung der Plazenta-Durchblutung zu verhindern: kontinuierliche Blutdruck\u00fcberwachung und Kardiotokografie des Feten.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Hypertensiver Notfall mit Aortenaneurysma,\u00a0-dissektion oder -ruptur<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong><em>Red Flag:<\/em> <\/strong>rei\u00dfenden Vernichtungsschmerz im Brustkorb oder Bauchraum<\/li>\n<li>Letalit\u00e4t eines hypertensiven Notfalls mit Aortenbeteiligung: ca. 40 %<\/li>\n<li>Ziel-Blutdruck: &lt;120\/80 mmHg<\/li>\n<li>Medikamente der ersten Wahl\n<ul>\n<li>Betablocker, Urapidil und Nitrate<\/li>\n<li>Dihydralazin ist wegen der Reflextachykardie ungeeignet<\/li>\n<li>Clonidin i. v. wegen eines evtl. initialen Blutdruckanstiegs ungeeignet<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Therapiekonzept:\n<ul>\n<li>Schmerzlinderung<\/li>\n<li>Herzfrequenzstabilisierung<\/li>\n<li>rasche Senkung des Blutdruckes &lt; 120\/80 mmHg bei st\u00e4ndiger \u00dcberwachung<\/li>\n<li>Medikation:\n<ul>\n<li>Betablocker (Esmolol i. v.) in Kombination mit Urapidil und Nitraten<\/li>\n<li>Cave: Kein Dihydralazin! Gefahr der Reflextachykardie und Steigerung des HZV<\/li>\n<li>Clonidin i. v. nur in Kombination mit Dihydralazin<\/li>\n<li>Cave: Hypotonie mit Hypoperfusion der nachgeschalteten Organe (Niere, Hirn, Darm, Extremit\u00e4ten)<\/li>\n<li>parallel: chirurgische Therapieplanung<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Lesen Sie den tollen Beitrag von Prof. B\u00f6nner:<\/strong><\/p>\n<blockquote><p><strong>B\u00f6nner G. Der hypertensive Notfall. DMW 2017; 142: 1437-1445<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<h6 style=\"text-align: justify;\">F\u00fcr Angaben \u00fcber Dosierungsanweisungen und\u00a0Applikationsformen kann keine\u00a0Gew\u00e4hr \u00fcbernommen werden. Jeder Benutzer ist\u00a0angehalten, durch sorgf\u00e4ltige Pr\u00fcfung der Beipackzettel\u00a0der verwendeten Pr\u00e4parate und gegebenenfalls\u00a0nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen,\u00a0ob die in diesem Blog gegebenen Empfehlung f\u00fcr Dosierungen\u00a0oder die Beachtung von Kontraindikationen gegen\u00fcber\u00a0der Angabe in diesem Blog\u00a0abweicht. Eine\u00a0solche Pr\u00fcfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten\u00a0Pr\u00e4paraten oder solchen, die neu auf den\u00a0Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder\u00a0Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Wir\u00a0appellieren an jeden Benutzer\u00a0etwa auffallende Ungenauigkeiten uns\u00a0mitzuteilen.<\/h6>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In Teil 4 der Serie zum hypertensiven Notfall geht es heute um spezielle Therapiebedingungen: B\u00f6nner G. Der hypertensive Notfall. 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