{"id":6624,"date":"2018-01-06T04:40:04","date_gmt":"2018-01-06T03:40:04","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=6624"},"modified":"2018-01-03T08:56:27","modified_gmt":"2018-01-03T07:56:27","slug":"hypertensiver-notfall-und-jetzt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=6624","title":{"rendered":"Hypertensiver Notfall &#8211; und jetzt ?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"6403\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=6403\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Blutdruck-e1511700462767.jpg?fit=300%2C200&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"300,200\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Blutdruck\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Blutdruck-e1511700462767.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-6403 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Blutdruck.jpg?resize=300%2C200\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\" \/>T\u00e4glich werden Notfallmediziner allerorts mit dem <strong>hypertensiven Notfall<\/strong> konfrontiert. Sozusagen ein h\u00e4ufig auftretender Notfall. Aber was machen? Prof. Gerd B\u00f6nner aus Freiburg hat hierzu eine exzellente \u00dcbersicht publiziert:<\/p>\n<blockquote><p><strong>B\u00f6nner G. Der hypertensive Notfall. DMW 2017; 142: 1437-1445<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p>Unterschieden werden:<\/p>\n<p><strong>1.Krisenhafter Blutdruckanstieg\/Hypertensive Krise<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>bedrohliche Symptome bei einer unkomplizierten Hypertonie<\/li>\n<li>unspezifischen Symptome:\n<ul>\n<li>Kopfschmerzen<\/li>\n<li>Schwindel<\/li>\n<li>innerer Unruhe<\/li>\n<li>unspezifisches Spannungsgef\u00fchl im Brustkorb<\/li>\n<li>spontanes Nasenbluten<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>keine Endorgansch\u00e4digungen; Gef\u00e4hrdung des Patienten: gering<\/li>\n<li>vielf\u00e4ltige Ursachen:\n<ul>\n<li>90 % aller F\u00e4lle bei prim\u00e4rer arterieller Hypertonie.<\/li>\n<li>23 % der F\u00e4lle stellt hypertensive Krise die Erstmanifestation einer Hypertonie dar<\/li>\n<li>bei bekannter Hypertonie ca. 1 % pro Jahr<\/li>\n<li>bei Frauen h\u00e4ufiger als bei M\u00e4nnern<\/li>\n<li>psychischer Stress und Angst- und Panikzust\u00e4nde<\/li>\n<li>\u00fcberm\u00e4\u00dfiges Selbstmessen des Blutdrucks (neurotischen Fehlverhalten)<\/li>\n<li>Hoffnungslosigkeit, \u00c4ngstlichkeit, Depression oder mangelnde Stressbew\u00e4ltigung<\/li>\n<li>Schmerzen (z.B. postoperativ)<\/li>\n<li>Rebound-Ph\u00e4nomen (Abbruch oder rascher Dosisreduktion einer bestehenden antihypertensiven Therapie mit Betablockern oder zentralen Antisympathotonika)<\/li>\n<li>vasokonstringierende Nasentropfen<\/li>\n<li>Drogenabusus (z.B. Kokain, Amphetamin)<\/li>\n<li>Alkoholmissbrauch<\/li>\n<li>seltene Grunderkrankunge: z.B. Ph\u00e4ochromozytom, Pr\u00e4eklampsie oder schwere renale Erkrankungen (Glomerulonephritiden und Autoimmunerkrankungen)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>2. Hypertensive Gefahrensituation:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>wenn bei vorbestehenden Endorgansch\u00e4den, oder<\/li>\n<li>kritischen Symptome\n<ul>\n<li>Par\u00e4sthesien<\/li>\n<li>innere Unruhe<\/li>\n<li>kardiale Rhythmusst\u00f6rungen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>unmittelbare \u00dcbergang in einen hypertensiven Notfall m\u00f6glich<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>3. Hypertensiver Notfall:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>akut\u00a0erh\u00f6hter Blutdruck &gt; 180\/120 mmHg und<\/li>\n<li>akut\u00a0induzierte Organsch\u00e4den oder<\/li>\n<li>akutes Verschlechterung einer vorbestehenden Endorgansch\u00e4digung<\/li>\n<li>h\u00e4ufiger bei:\u00a0weiblichem Geschlecht,\u00a0krankhafter Adipositas,\u00a0bekannter koronarer Herzkrankheit,\u00a0hoher Zahl von Antihypertensiva,\u00a0therapeutischer Nonadh\u00e4renz des Patienten<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>H\u00e4ufigkeit:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>ca. 9 % aller Hypertoniker erleben im Leben eine hypertensive Krise<\/li>\n<li>nur bei 2% aller hypertensionen Patienten wird ein akuter hypertensiver Notfall beobachtet<\/li>\n<li>Verh\u00e4ltnis von Krise zu Notfall 3:1<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Basistherapie bei alleiniger Blutdruckspitze:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Beruhigung und Aufkl\u00e4rung<\/li>\n<li>Entspannungs\u00fcbungen (z. B. Tiefenatmung, autogenes Training)<\/li>\n<li>Kontrollmessungen in einem gr\u00f6\u00dferenzeitlichen Abstand<\/li>\n<li>bei 1\/3 der Patienten nach 30 Minuten spontane Reduktion des Blutdrucks<\/li>\n<li>eine station\u00e4re Einweisung bei <em>alleiniger<\/em> hypertensiver Krise nicht sinnvoll; Komplikationsrate bei ambulanter und station\u00e4rer Therapie unterschied sich nicht<\/li>\n<li>Basistherapie\n<ul>\n<li>akute zus\u00e4tzliche Gabe einer Tablette aus der bestehenden Medikation des Patienten<\/li>\n<li>selten ist die Akutgabe von Nitroglycerin (0,8 \u2013 1,2 mg), Captopril (12,5 \u2013 25 mg) oder Clonidin (0,075 \u2013 0,150 mg) p. o. erforderlich<\/li>\n<li>keine unretardierten Kalziumantagonisten oder andere akut wirkende Vasodilatantien: Risiko einer unberechenbaren\/zu rascher Blutdrucksenkung<\/li>\n<li>bei sympathischen Krise unter Kokain oder Amphetaminabusus: Benzodiazepine (sekund\u00e4r: Phenoxybenzamin, Kalziumantagonisten und Nitroglycerin, evtl. auch Betablocker [Anm: Betablocker werden hier immer wieder kontrovers diskutiert!]<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Basistherapie bei hypertensiver Krise mit Symptomen:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Therapieziel von &lt; 160\/100 mmHg innerhalb von 1 \u2013 2 Stunden<\/li>\n<li>Urapidil (25 mg p.o., evtl. auch 12,5 \u2013 25 mg i. v.)<\/li>\n<li>Dosistitration der vorbestehenden Medikation oder Therapieerweiterung der oralen Medikation: mittelfristig \u00a0(in 1 \u2013 2 Tagen) langsame ambulante Blutdrucksenkung auf Werte &lt; 140\/90 mmHg<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Basistherapie beim hypertensiven Notfall:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>akute Blutdruckanstieg &gt; 180mmHg systolisch oder &gt; 120mmHg diastolisch bei einem hypertensiven Notfall immer verbunden mit\n<ul>\n<li>akut induzierten Organsch\u00e4den oder<\/li>\n<li>akuter Verschlechterung vorbestehender Endorgansch\u00e4den<\/li>\n<li>Ausma\u00df des raschen Blutdruckanstiegs ist evtl. wichtiger als die absolute Blutdruckh\u00f6he<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Symptome:\n<ul>\n<li>Verwirrtheit<\/li>\n<li>Bewusstseinsst\u00f6rung<\/li>\n<li>\u00dcbelkeit und Erbrechen<\/li>\n<li>Krampfanf\u00e4llen<\/li>\n<li>Sehst\u00f6rungen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Organspezifische Komplikationen:\n<ul>\n<li>Zerebrale Komplikationen: 45 %, davon\n<ul>\n<li>Insult: 24 %<\/li>\n<li>Enzephalopathie: 16 %<\/li>\n<li>intrakranielle Blutung: 5 %<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Kardiale Komplikationen: 49 %, davon\n<ul>\n<li>Lungen\u00f6dem: 23 %<\/li>\n<li>Herzinsuffizienz: 14 %<\/li>\n<li>akutes Koronarsyndrom: 12 %<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>vaskul\u00e4re Komplikationen: 6%, davon\n<ul>\n<li>Aortendissektion: 2 %<\/li>\n<li>Eklampsie: 4 %<\/li>\n<li>akutes Nierenversagen: selten<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Letalit\u00e4t des hypertensiven Notfalls:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Unbehandelt:\n<ul>\n<li>9 % binnen 5 Jahren nach Notfall (inkl. maligne Hypertonie)<\/li>\n<li>2,5 % bei station\u00e4r versorgten unselektierten Patienten<\/li>\n<li>Risikofaktor: manifeste Niereninsuffizienz: \u00a05-Jahresletalit\u00e4t 35%<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Anamnese:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>vorbestehende Hypertonie, deren Dauer und Medikation<\/li>\n<li>frische Therapie\u00e4nderung (z.B. Absetzen von Betablockern, Clonidin)<\/li>\n<li>Einsatz von blutdrucksteigernden Medikamenten in Begleitmedikation\n<ul>\n<li>MAOHemmer<\/li>\n<li>Sympathomimetika<\/li>\n<li>Kontrazeption<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>fr\u00fchere Blutdruckkrisen<\/li>\n<li>psychische Probleme<\/li>\n<li>Ausma\u00df des Alkoholkonsums und evtl. Abstinenz (Entzug)<\/li>\n<li>Drogenkonsum (Kokain)<\/li>\n<li>Begleiterkrankungen<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p>Freuen Sie sich auf weitere Teile der Serie <strong>Hypertensiver Notfall<\/strong> in den kommenden Tagen.<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Lesen Sie den tollen Beitrag von Prof. B\u00f6nner:<\/strong><\/p>\n<blockquote><p><strong>B\u00f6nner G. Der hypertensive Notfall. DMW 2017; 142: 1437-1445<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>T\u00e4glich werden Notfallmediziner allerorts mit dem hypertensiven Notfall konfrontiert. Sozusagen ein h\u00e4ufig auftretender Notfall. Aber was machen? Prof. Gerd B\u00f6nner aus Freiburg hat hierzu eine exzellente \u00dcbersicht publiziert: B\u00f6nner G. 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