{"id":662,"date":"2016-03-04T05:32:00","date_gmt":"2016-03-04T04:32:00","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=662"},"modified":"2016-03-04T06:32:56","modified_gmt":"2016-03-04T05:32:56","slug":"neues-positionspapier-zur-analphylaxie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=662","title":{"rendered":"Neues Positionspapier zur Anaphylaxie"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"701\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=701\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/zungenschwellung.png?fit=586%2C457&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"586,457\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"zungenschwellung\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"&lt;p&gt;Positionspapier zur Anaphylaxie&lt;\/p&gt;\n\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/zungenschwellung.png?fit=586%2C457&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-701 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/zungenschwellung.png?resize=300%2C234\" alt=\"zungenschwellung\" width=\"300\" height=\"234\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/zungenschwellung.png?resize=300%2C234&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/zungenschwellung.png?w=586&amp;ssl=1 586w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/>Die Therapie von <strong>allergischen Reaktionen und Anaphylaxien<\/strong> geh\u00f6ren zum Grundrepertoire eines jeden Notfallmediziners. Um so wichtig, sich regelm\u00e4ssig\u00a0mit diesem wichtigen Thema auseinanderzusetzen. Die <strong>World Allergy Organization<\/strong> hat 2015 ein Update und Positionspapier zur Therapie der Anaphylxie publiziert:<\/p>\n<blockquote><p><em>Simons FER, et al. 2015 update of the evidence base: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines.\u00a0<strong>World Allergy Organization Journal <\/strong>2015;\u00a0<\/em>DOI 10.1186\/s40413-015-0080-1\u00a0<em>(<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/26525001\" target=\"_blank\">PDF<\/a>)<\/em><\/p><\/blockquote>\n<p>Erg\u00e4nzend sind nat\u00fcrlich auch die Empfehlungen des European Resuscitation Council und des <strong><a href=\"http:\/\/www.grc-org.de\/leitlinien2015\" target=\"_blank\">German Resuscitation Council <\/a><\/strong>zu beachten:<\/p>\n<blockquote><p><em>Truhlar A, et al.\u00a0Kreislaufstillstand in\u00a0besonderen Situationen.\u00a0Kapitel 4 der Leitlinien zur Reanimation\u00a02015 des European Resuscitation Council.\u00a0<strong>Notfall Rettungsmed<\/strong> 2015; 18: 833-903<\/em><\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p>Hier ein paar interessante Informationen aus diesen Literaturstellen:<\/p>\n<p><strong>Definition:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anaphylxie ist eine\u00a0schwere, lebensbedrohliche,\u00a0generalisierte oder systemische Reaktion.\u00a0Diese ist charakterisiert durch rasch auftretende\u00a0St\u00f6rungen des Luftwegs und\/oder der Atmung und\/oder des Kreislaufs, welche\u00a0meist begleitet werden durch Ver\u00e4nderungen\u00a0an Haut und Schleimh\u00e4uten [Anmerkungen: in 10-20% der F\u00e4lle keine Hautver\u00e4nderungen]<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiologie: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lebensrisiko f\u00fcr das Auftreten von Hypersensitivit\u00e4tsreaktionen: 0,05-1,6% bis 1:300<\/li>\n<li>deutlich Zunahme der Krankenhausaufnahmerate bei Anaphylaxie in den letzten 20 Jahren,\u00a0Mortalit\u00e4tsrate liegt bei 0,63-0,76\/1.000.000 Einwohner\/Jahr (Letalit\u00e4t &lt;1%)<\/li>\n<li>h\u00e4ufigste Ausl\u00f6ser: Nahrungsmittel (zB N\u00fcsse), Medikamente (zB NSAR, Antibiotika, Muskelrelaxantien, Kontrastmittel), Insektenstiche, Latex, unklare Ursache (idiopathische Anaphylaxie), u.a. (welche die f\u00fchrende Rolle einnimmt, schwankt von Untersuchung zu Untersuchung)<\/li>\n<li>Risikofaktor \u00df-Blocker und ACE-Hemmer: bei Patienten, die diese Medikamente nehmen, fallen anaphylaktische Reaktionen gravierender aus<\/li>\n<li>weitere Risikofaktoren f\u00fcr einen schweren Verlauf: h\u00f6heres Lebensalter in Kombination mit kardiovaskul\u00e4re Erkrankungen und COPD, Asthma<\/li>\n<li>Herzkreislaufstillstand tritt nach Nahrungsmitteln h\u00e4ufig binnen 30 min, nach Insektenstichen binnen 10-15 min und nach i.v.-Medikamenten nach 5 min auf, cave: 50% aller Todesf\u00e4lle einer Anaphylaxie treten binnen 1 h nach Symptombeginn auf,\u00a0bei &gt;6h nach Kontakt zum Agens wurden keine Todesf\u00e4lle mehr berichtet<\/li>\n<li>IgE (Hypersensitivit\u00e4tsreaktion Typ 1 nach Coombs\/Gell) und Nicht-IgE vermittelte Reaktionen des K\u00f6rpers<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Typische Symptomatik:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>rascher Beginn (innerhalb von Minuten) nach Kontakt zum Agens mit\u00a0Beteiligung von Haut (Uriikaria, Flush, Pruitus), Schleimh\u00e4uten und einem der folgenden Symptomen:\n<ul>\n<li><strong>Atemproblemen<\/strong> (zB Dyspnoe, Giemen, Spastik, Stridor, Schwellungen)<\/li>\n<li><strong>Blutdruckabfall\/Hypotension<\/strong> (bei Erwachsenen RR systolisch &lt;90 mmHg oder Abfall von &gt; 30% vom Ausgangswert)<\/li>\n<li><strong>gastrointestinale Beschwerden<\/strong> (zB krampfartige Bauchschmerzen, Erbrechen)<\/li>\n<li><strong>cave:<\/strong> nicht immer ist das Erkennen einer Anaphylaxie einfach, Differentialdiagnosen: Hypoperfusion, Hypovol\u00e4mie, endotoxische\/ h\u00e4morrhagische\/ kardiogene\/ vasovagale Reaktionen (besonders schwierig, wenn Pruitus, Urticaria und Flush fehlen, in 10-20% d. F\u00e4lle).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Initialtherapie:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ABCDE-Schema<\/li>\n<li>Monitoring: Pulsoxymetrie, nicht-inasvive Blutdruckmessung, 3-Kanal-EKG, Atemfrequenz<\/li>\n<li>zwei gro\u00dflumige peripherven\u00f6se Gef\u00e4\u00dfzugange<\/li>\n<li>Lagerung: Oberh\u00f6rperhochlagerung bei Atemnot, Flachlagerung bei Hypotension<\/li>\n<li>Entfernen des Agens\/Triggers (zB Entfernen des Stachels bei Wespen- oder Bienenstich, Beendigung\/Stop einer laufenden Infusion)<\/li>\n<li>bei Eintreten eines Herzkreislaufstillstand: unmittelbare kardiopulmonale Reanimation<\/li>\n<li>Atemwegsobstruktionen: cave: ggf. fr\u00fchzeitige endotracheal Intubation wegen Schwellungsgefahr und dann drohendem Verlust des Atemwegs (Hinweise: Heiserkeit, Zungenschwellung, Stridor, oropharngeale Schwellung, ggf. fiberoptische Wachintubation erw\u00e4gen)<\/li>\n<li>Adrenalingabe im Fokus!<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Adrenalintherapie (first-line):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">alpha-und beta-Sympathomimetikum (f\u00fchrt zu Bronchodilatation und Vasokonstriktion)<\/li>\n<li>wichtigstes Medikament zur Behandlung der Anaphylaxie, Applikation m\u00f6glichst fr\u00fchzeitig nach Kontakt mit dem Agens, denn die Gabe vor Ankunft in der Notaufnahme reduziert die Krankenhausaufnahmerate (ber\u00fccksichtige: es gibt keine harten Kontraindikationen f\u00fcr Adrenalin bei der Anaphylxie)<\/li>\n<li>aber keine randomisierten, kontrollierten Studien bisher, dennoch aus logischer Sicht und als erprobte Therapiemassnahme bei Bronchospasmus und\u00a0Hypotension im Rahmen der Vasodilatation (Schock) indiziert<\/li>\n<li>i.m. Gabe wird fr\u00fchzeitig empfohlen: gro\u00dfe therapeutische Breite, Anwendung auch ohne iv-Zugang m\u00f6glich, einfach zu erlernen, ggf. Selbstmedikation \u00fcber Autoinjektor, Lokalisationort: anterolaterale Seite des mittleren Drittels des Oberschenkels, ausreichende lange Injektionsnadel, L\u00f6sung (nicht-verd\u00fcnnt 1 mg\/ml, pure Injektionsl\u00f6sung 1:1000) mit 0,01 ml\/kgKG bis zu 0,5 mg (beim Erwachsenen), Monitoring, ggf. Repetition (alle 5-10 min)<\/li>\n<li>Dosierungsvorschl\u00e4ge i.m. Adrenalin (s. Literatur im Blog):\n<ul>\n<li>&gt; 12 Jahre und Erwachsene 0,5 mg i.m. (0,5 ml),<\/li>\n<li>&gt; 6 bis 12 Jahre 0,3 mg i.m. (0,3 ml),<\/li>\n<li>&gt; 6 Monate bis 6 Jahre 0,15 mg i.m. (0,15 ml),<\/li>\n<li>&lt; 6 Monate 0,15 mg\u00a0i.m. (0,15 ml)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>i.v. Gabe wird nur durch erfahren Anwender empfohlen, cave: Fehldosierung mit Nebenwirkungen (zB Hypertonie, Tachykardien, Herzrhythmuss\u00f6rungen), Monitoring (EKG, RR, SpO2), Dosierung: Erwachsene (1 mg Adrenalin auf 100 ml NaCL 0,9% =10\u03bcg\/ml): 50\u00a0\u03bcg-Boli i.v. nach Wirkung, ggf. Perfusor, beachte, wenn kein intraven\u00f6ser Zugang m\u00f6glich, dann intraoss\u00e4ren Zugang in Betracht ziehen.<\/li>\n<li>Komplikationen nach i.m.-Adreanalingabe: 1% vs. i.v.-Adrenalingabe: 10%<\/li>\n<li>bei Kreislaufstillstand ergibt sich keine \u00c4nderung der Dosierung im Vergleich zur sonstigen Reanimationssituation, ggf. Herzlungenmaschiene\/ECMO und automatische externe Reanimationshilfen<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Sauerstoff:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Gesichtsmaske mit Reservoir mit h\u00f6chstm\u00f6glicher Sauerstoffzufuhr<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Volumentherapie:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Erwachsene: 500-1000 ml rasch infundiert (teils ist eine aggressive Volumentherapie notwendig)<\/li>\n<li>Kinder: 20 ml\/kgKG als Bolus i.v.<\/li>\n<li>Art der Infusionsl\u00f6sung ist unklar, keine Evidenz, dass Kolloide besser als kristalline L\u00f6sungen<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Erg\u00e4nzende Therapie:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Antihistaminika (second-line): wenig Evidenz f\u00fcr H1\/H2-Blocker, cave: Wirkeintritt erst nach 30-45 min [Anmerkung: Wir applizieren bei Erwachsenen 2 Amp H1-(zB Dimentindenmaleat) \u00a0und 2 Amp H2-Blocker (zB Ranitidin) langsam i.v., Reduktion der Rezeptorbindung von Histamin aus den Mastzellen, s. auch\u00a0<em>Singer E, et al. <strong>Emerg Med Pract<\/strong> 2015,<\/em> Anm: Aufkl\u00e4rung \u00fcber Fahrunt\u00fcchtigkeit]<\/li>\n<li>Glucocortidoide\u00a0(second-line): wirken erst deutlich sp\u00e4ter (4-6 h nach Administration), diskutiert wird, ob Glucocorticoide\u00a0langwierige Reaktionen verk\u00fcrzen und biphasische Verlauf verhindern k\u00f6nnen, besonders wichtig bei Asthmatikern, Dosierung: 100 mg Prednisolon i.v.<\/li>\n<li>Bronchodilatatoren: Salbutamol (\u00df2-Sympathomimetikum per Inhalationen oder i.v.), Ipratropium (inhalativ), Aminophyllin (i.v.), Magnesium (i.v., cave: kann Hypotension verst\u00e4rken), ggf. auch Adrenalin Inhalation<\/li>\n<li>&#8222;nicht vergessen&#8220;: klinische Untersuchung des Patienten [von &#8222;Locke bis Socke&#8220;, Fahndung nach Ausl\u00f6ser (zB Insektenstachel)]<\/li>\n<li>Glucagon Rescue-Strategie: bei refrakt\u00e4rer Anaphylaxie und bei Patienten, die unter einer Dauermedikation mit \u00df-Blocker stehen und bei denen die first-line Adrenalingabe nicht effektiv war, Glucagon ist kurzwirksam, daher 1-2 mg alle 5 min i.v. beim Erwachsenen, Nebenwirkungen: Hyperglyk\u00e4mie, \u00dcbelkeit, Erbrechen (cave: Datenbasis sind lediglich Fallberichte)<\/li>\n<\/ul>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"681\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=681\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Anaphylxie1.png?fit=589%2C716&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"589,716\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Anaphylxie1\" data-image-description=\"\" 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Laborabnahme (zB Mastzelltryptase, cave: 15-180 min nach Auftreten der Symptome, aber nicht bei allen Patienten) [Anm.: Labor wird kritisch diskutiert und teilweise wird in der Literatur auch darauf verzichtet, da kein Mehrwert], arterielle Blutgasanalyse<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Patienten, bei denen eine Anaphylaxie vermutet wird, sollten in einer Klinik nachbeobachtet werden, cave: biphasische Verl\u00e4ufe (Aufkl\u00e4rung!, teils wird von einer Inzidenz von bis zu 20% berichtet), biphasischer Verlauf bedeutet, dass es ohne erneute Zufuhr des Agens binnen 24 h (h\u00e4ufigstes Auftreten in der Zeit bis zu 8-10 h) zu einer erneuten Auftreten der Symptomatik kommt, \u00dcberwachungszeitraum aber nicht klar definiert (bei Beschwerdefreiheit 4-6 h)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aufnahmeindikation ICU: Schwellungen im Mund-Rachenbereich, Schockzust\u00e4nde<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aufnahmeindikation Normalstation: Patienten unter Dauertherapie mit \u00df-Blocker, Vorgeschichte mit Anaphylaxie, Asthma, Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, u.a.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Patienten sollten vor Entlassung aus dem Krankenhaus von einem Allergologen gesehen werden, einen individuellen Behandlungsplan und klare Anweisungen erhalten, ein Notfallset rezeptiert bekommen und eine entsprechende Anleitung zur Anwendung erhalten haben, ggf. m\u00fcssen Vermeidungsstrategien dem ausl\u00f6senden Agens gegen\u00fcber erl\u00e4utert werden.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Weiterf\u00fchrende Literatur:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ring J, et al. S2 Leitlinie zu Akuttherapie und Management der Anaphylaxie. <strong>Allergo J Int<\/strong> 2014; 23: 96 (<a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/061-025l_S2k_Akuttherapie_anaphylaktischer_Reaktionen_2013-12.pdf\" target=\"_blank\">PDF<\/a>)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Singer E, et al. Allergy and Anaphylaxis: Principles of acute emergency management. <strong>Emery Med Pract<\/strong> 2015; 17: 1-24<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Foto:<\/strong> mit freundlicher Genehmigung von M. Helm.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die Therapie von allergischen Reaktionen und Anaphylaxien geh\u00f6ren zum Grundrepertoire eines jeden Notfallmediziners. Um so wichtig, sich regelm\u00e4ssig\u00a0mit diesem wichtigen Thema auseinanderzusetzen. 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Positionspapier zur Ersteinsch\u00e4tzung in integrierten Notfallzenztren. Notfall Rettungsmed 2018, online (https:\/\/doi.org\/10.1007\/s10049-018-0479-7) Die Kernaussagen sind: Eine strukturierte, zuverl\u00e4ssig anwendbare und wissenschaftlich validierte Ersteinsch\u00e4tzung ist in Notaufnahmen\/Notfallzentren unerl\u00e4sslich f\u00fcr die Gew\u00e4hrleistung einer hohen Patientensicherheit. Die Anforderungen an die Ersteinsch\u00e4tzung in Notfallkrankenh\u00e4usern\u2026","rel":"","context":"In &quot;Ersteinsch\u00e4tzung&quot;","block_context":{"text":"Ersteinsch\u00e4tzung","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?cat=1450"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Bildschirmfoto-2018-07-15-um-11.43.19-300x128.png?resize=350%2C200","width":350,"height":200,"srcset":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Bildschirmfoto-2018-07-15-um-11.43.19-300x128.png?resize=350%2C200 1x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Bildschirmfoto-2018-07-15-um-11.43.19-300x128.png?resize=525%2C300 1.5x"},"classes":[]},{"id":2463,"url":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=2463","url_meta":{"origin":662,"position":4},"title":"Ventrikul\u00e4re Tachykardie","author":"Michael Bernhard","date":"Februar 18, 2017","format":false,"excerpt":"Die European Resuscitation Council und German Resuscitation Council Guidelines geben klare Empfehlungen zum Vorgehen bei einer Breitkomplextachykardie: Vorgehen gem\u00e4ss ABCDE-Schema Suche nach bedrohlichen Zeichen Sauerstoffgabe Anlegen eines ven\u00f6sen Zugangs Monitoring: EKG, Blutdruck, SpO2 12-Kanal-EKG (Rhythmusanalyse) Korrektur von Elektrolytst\u00f6rungen (z.B. 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