{"id":580,"date":"2016-03-10T05:53:59","date_gmt":"2016-03-10T04:53:59","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=580"},"modified":"2016-03-06T15:45:11","modified_gmt":"2016-03-06T14:45:11","slug":"neue-who-guideline-zur-triage-beurteilung-und-behandlung-von-kritisch-kranken-kindern-2016","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=580","title":{"rendered":"Neue WHO Guideline zur Triage, Beurteilung und Behandlung von kritisch kranken Kindern 2016"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"727\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=727\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/AFRIKA-Hauptstr-1.jpg?fit=640%2C410&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"640,410\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1377588490&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"AFRIKA Hauptstr  &#8211; 1\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/AFRIKA-Hauptstr-1.jpg?fit=640%2C410&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-727 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/AFRIKA-Hauptstr-1.jpg?resize=300%2C192\" alt=\"AFRIKA Hauptstr - 1\" width=\"300\" height=\"192\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/AFRIKA-Hauptstr-1.jpg?resize=300%2C192&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/AFRIKA-Hauptstr-1.jpg?w=640&amp;ssl=1 640w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/>In einem Kommentar in <strong>The Lancet<\/strong> von <strong>Trevor Duke<\/strong> (Centre for International Child Health, University of Melbourne, Australien) sind wir auf einen sehr interessanten Hinweis gestossen (<strong>Lancet<\/strong> 387: 721-724): Die WHO hat neue Empfehlungen zur Triage, Beurteilung und Behandlung von kritisch kranken Kindern ver\u00f6ffentlicht:<\/p>\n<blockquote><p><em><strong>Paediatric emergency triage, assessment and treatment: care of critically-ill children. Updated guideline<\/strong>\u00a0(<a href=\"http:\/\/www.who.int\/maternal_child_adolescent\/documents\/paediatric-emergency-triage-update\/en\/\" target=\"_blank\">PDF<\/a>)<\/em><\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die WHO gibt regelm\u00e4ssig Handlungsempfehlung zur Versorgung von kritisch kranken Kindern in &#8222;low-income&#8220; und &#8222;middle-income&#8220; L\u00e4ndern heraus. Dazu z\u00e4hlen auch die <strong>&#8222;Emergency Triage Assessment und Treatment&#8220; (ETAT)-Empfehlungen<\/strong>. Als einfache Mittel zur Erkennung eines kritisch kranken Kind sind hier aufgef\u00fchrt:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>rascher und schwacher Puls<\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>kalte Extremit\u00e4ten<\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Rekapillarisierungszeit &gt;3 sec.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p><strong>Nach der WHO-Definition liegt ein kardiovaskul\u00e4rer Schock vor, wenn alle drei Punkte erf\u00fcllt werden.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">In \u00dcbereinstimmung mit den Vorgaben des <strong>Peadiatric Advanced Life Support (PALS)<\/strong> wurde in der Vergangenheit eine intraven\u00f6se Volumentherapie mit 20 ml\/kg KG als Bolus appliziert, wiederholbar bis zu einem Gesamtvolumen von 60 ml\/kg KG. Dies f\u00fchrt in industrialisierten HighTech-L\u00e4ndern tats\u00e4chlich zu einer Letalit\u00e4tsratenreduktion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Demgegen\u00fcber zeigten die\u00a0Ergebnissen des <strong>Fluid Expansion as Supportive Therapy (FEAST)-Trial <\/strong>(<strong>NEJM<\/strong> 2011; 364: 2483-2495) dann aber, f\u00fcr einen ressourcen-limitierten Bereich, dass diese gro\u00dfz\u00fcgige Volumentherapie die 48-Stunden Letalit\u00e4t\u00a0(RR: 1,45, 95%CI: 1,13-1,85, p=0,003) und 4-Wochen-Letalit\u00e4t (12,2 vs. 8,7%, p=0,004) von kritisch kranken Kindern in Afrika signifikant erh\u00f6ht.\u00a0Da ein Schockzustand viele Ursachen haben kann und diese Ursachen auch unterschiedlich behandelt werden m\u00fcssen, erfolgte nach dem FEAST-Trial eine Revision der o.g. Empfehlungen, die nun ver\u00f6ffentlicht wurden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anbei ein kleiner Auszug aus diesem Empfehlungen (cave: Kinder mit Diarrhoe und Dehydratation sind hier ausgenommen, hierf\u00fcr bestehen eigene Empfehlungen):<\/p>\n<p><strong>Kinder mit 1-2 Zeichen der eingeschr\u00e4nkter Zirkulation (also\u00a0<em>ohne<\/em> Schock):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>keine Volumenbolus, nur Aufrechterhaltungsdosis nach Alter\/Gewicht\/Erkrankung<\/li>\n<li>cave: m\u00f6glicherweise ist ein Fl\u00fcssigkeitsbolus bei Kinder mit nicht allen 3 Zeichen der eingeschr\u00e4nkten Zirkulation sch\u00e4dlich, die unter einem schweren fieberhaften Infekt, schwer Pneumonie, schwerer Malaria, schwere akute Malnutrition, schwerer An\u00e4mie, Herzinsuffizienz mit Lungen\u00f6dem oder Niereninsuffizienz leiden<\/li>\n<li>alle Kinder\u00a0sollten komplett evaluiert und binnen 1 Stunde erneut beurteilt\u00a0werden<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Kinder mit allen 3 Zeichen der eingeschr\u00e4nkter Zirkulation (also\u00a0<em>mit<\/em>\u00a0Schock):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>hochdosiert Sauerstoff<\/li>\n<li><strong>10-20 ml\/kg KG isotone kristalline Fl\u00fcssigkeit intraven\u00f6s \u00fcber 30-60 min\u00a0<\/strong><\/li>\n<li>bei An\u00e4mie: Bluttransfusion so rasch wie m\u00f6glich, keine Bolus mit anderen\u00a0Fl\u00fcssigkeiten<\/li>\n<li>Kontrolle des Blutzuckers, ggf. Substitution<\/li>\n<li>\u00dcberpr\u00fcfung der Volumensubstitution: sollten Zeichen der \u00dcberw\u00e4sserung, Herzinsuffizienz oder neurologische Verschlechterung auftreten, sollte die Volumensubstitution gestoppt werden. Immer Schockursache evaluiert.<\/li>\n<li>Wenn das Kind sich nach einem initialen Fl\u00fcssigkeitsbolus immer noch im Schock befindet, soll die weitere intraven\u00f6se Applikation von <strong>10 ml\/kg KG \u00fcber 30 min<\/strong> in Betracht gezogen werden<\/li>\n<li>weitere Massnahmen des Assessments sind:\n<ul>\n<li>Inotropika (Adrenalin, Dopamin) oder vasoaktive Substanzen (Noradrenalin) bei weiterhin bestehender Hypotension\/Schock<\/li>\n<li>Antibiotika bei bakterieller Sepsis +\/- Antimalariamedikamente (in Endemiegebieten)<\/li>\n<li>Diuretika (wenn Zeichen der Fl\u00fcssigkeits\u00fcberladung oder Herzinsuffizienz bestehen)<\/li>\n<li>Beatmungstherapie (z.B. continous positive airway pressure) bei Hypox\u00e4mie oder schwerer respiratorischer Insuffizienz trotz Sauerstoffapplikation<\/li>\n<li>Hydrocortison, wenn weiterhin Hypotension trotz Inotropika oder Vasopressoren<\/li>\n<li>Adrenalin intraven\u00f6s oder intramuskul\u00e4r bei V.a. Anaphylaxie<\/li>\n<li>Antivenom bei Zeichen eines Schlangenbisses<\/li>\n<li>Thiamin bei\u00a0Beri Beri (Verdacht) oder schwere Malnutrition<\/li>\n<li>Echokardiographie zur Evaluierung der kardinalen Funktion und zum Ausschluss einer Perikardtamponade<\/li>\n<li>Tranexams\u00e4ure (TXA) und Bluttransfusion bei einer traumatischen Blutung<\/li>\n<li>chirurgische Therapie bei abdominellen Notfall oder Trauma<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Reevaluation von Atemweg (A), Atmung (B), Circulation (C), inkl. Monitoring, Evaluation der Schockursache, Anamnese und k\u00f6rperlicher Untersuchung<\/li>\n<li>Nach Kompensation des Schockgeschehens bei normalen Hydrationsstatus nur noch Erhaltungsdosis der Fl\u00fcssigkeitstherapie<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<blockquote><p><strong>*Zeichen der eingeschr\u00e4nkten Zirkulation:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>rascher und schw\u00e4cher Puls<\/strong><\/li>\n<li><strong>kalte Extremit\u00e4ten<\/strong><\/li>\n<li><strong>Rekapillarisierungszeit &gt;3 sec.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<p><strong>Literatur:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Duke T. New WHO guidelines on emergency triage assessment and treatment.\u00a0<strong>Lancet<\/strong>\u00a0387: 721-724<\/li>\n<li><strong>Maitland K.\u00a0<\/strong>Mortality after Fluid Bolus in African Children with Severe Infection.\u00a0<strong>NEJM<\/strong>\u00a02011; 364: 2483-2495<\/li>\n<li>Paediatric emergency triage, assessment and treatment: care of critically-ill children. Updated guideline\u00a0(<a href=\"http:\/\/www.who.int\/maternal_child_adolescent\/documents\/paediatric-emergency-triage-update\/en\/\" target=\"_blank\">PDF<\/a>)<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p>Viel Spass beim Lesen der gesamten <a href=\"http:\/\/www.who.int\/maternal_child_adolescent\/documents\/paediatric-emergency-triage-update\/en\/\" target=\"_blank\">Empfehlung<\/a>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In einem Kommentar in The Lancet von Trevor Duke (Centre for International Child Health, University of Melbourne, Australien) sind wir auf einen sehr interessanten Hinweis gestossen (Lancet 387: 721-724): Die [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":727,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"_wpas_customize_per_network":false},"categories":[13],"tags":[73,74,75],"class_list":["post-580","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-kindernotfaelle","tag-kritisch-krankes-kind","tag-volumentherapie","tag-who-guideline"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/AFRIKA-Hauptstr-1.jpg?fit=640%2C410&ssl=1","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-9m","jetpack-related-posts":[{"id":19878,"url":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=19878","url_meta":{"origin":580,"position":0},"title":"Schockraumversorgung bei Kinder: P\u00e4d(PR_E-)AUD2IT-Algorithmus","author":"Michael Bernhard","date":"September 3, 2025","format":false,"excerpt":"Zur Schockraumversorgung nichttraumatologisch kritisch kranker Kinder liegen bislang wenig Daten vor. 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