{"id":5745,"date":"2017-11-11T04:37:20","date_gmt":"2017-11-11T03:37:20","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=5745"},"modified":"2017-09-26T09:48:23","modified_gmt":"2017-09-26T07:48:23","slug":"the-bad-and-the-ugly-schilddruesennotfaelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=5745","title":{"rendered":"&#8222;The bad and the ugly&#8220;: Schilddr\u00fcsennotf\u00e4lle Teil 1"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"5748\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=5748\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Schilddruesennotfaelle-e1506275268345.png?fit=300%2C227&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"300,227\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Schilddruesennotfaelle\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Schilddruesennotfaelle-e1506275268345.png?fit=1024%2C775&amp;ssl=1\" class=\" wp-image-5748 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Schilddruesennotfaelle.png?resize=232%2C176\" alt=\"\" width=\"232\" height=\"176\" \/>In einer sehr interessanten \u00dcbersichtsarbeit haben <strong>Frau Prof. Spitzweg<\/strong> und Kollegen sich dem Thema <strong>Schilddr\u00fcsennotf\u00e4lle<\/strong> zugewendet:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Spitzweg C et al. Schilddr\u00fcsennotf\u00e4lle. Thyreotoxische Krise und Myx\u00f6demkoma. Internist 2017, online.<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<p><strong>Thyreotoxische Krise:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Letalit\u00e4t<\/strong> der thyreotoxischen Krise: 8-25%<\/li>\n<li>Cave: \u00dcbergang der schwer verlaufenden Hyperthyreose in eine thyreotoxische Krise muss verhindert werden (engmaschige Kontrolle der Hyperthyreose, Risikobewusstsein Ausl\u00f6ser des \u00dcbergags von Hyperthyreose zu Thyreotoxischer Krise)<\/li>\n<li><strong>Symptomatik:<\/strong>\n<ul>\n<li>kardiovaskul\u00e4re Beschwerden:\n<ul>\n<li>Tachykardien (Sinustachykardie, Vorhofflimmern, supraventrikul\u00e4re Tachyarrhythmien, selten ventrikul\u00e4re Tachyarrhythmien) bis hin zum hyperdyname Herzversagen<\/li>\n<li>hohe Blutdruckapmplitude<\/li>\n<li>hoher myokardiale Sauerstoffverbrauch: Risiko Myokardinfarkt<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fieber &gt;40\u00b0C<\/li>\n<li>zentralnerv\u00f6sen Symptome:\n<ul>\n<li>Agitation, Delir, Psychose, myasthenische Muskelschw\u00e4che, Stupor bis Koma<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>gastrointestinale Beschwerden:\n<ul>\n<li>\u00dcbelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Abdominalschmerzen und Ikterus bis\u00a0hin zum Leberversagen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Komplikationen:\u00a0<\/strong>\n<ul>\n<li>thrombembolische Ereignisse<\/li>\n<li>Sinusvenenthrombose (neurologische Symptome)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<ul>\n<li><strong>Ursache der Thyreotoxikose:<\/strong>\n<ul>\n<li>lang bestehende bzw. nicht behandelte Hyperthyreose<\/li>\n<li>ggf. auf dem Boden einer Schilddr\u00fcsenautonomie oder eines M. Basedow<\/li>\n<li><em><strong>+ plus:<\/strong><\/em> ausl\u00f6sendes Ereignis: Infekt, chirurgischer Eingriff, Trauma, akute Jodkontamination (z.. CT, Herzkatheter oder Amiodaronsubstitution), Geburt, kardiovaskul\u00e4re Ereignisse oder psychische Belastungsreaktion<\/li>\n<li>ggf. unregelm\u00e4ssige Einnahme oder Absetzen von Thyreostatika<\/li>\n<li>als Ausl\u00f6ser wird auch ein rascher Anstieg der Schilddr\u00fcsenhormone und eine zus\u00e4tzliche Stressreaktion diskutiert, die eine erh\u00f6hte Katecholaminpflichtigkeit der Organe bewirken<\/li>\n<li><strong>Pathophysiologie:<\/strong>\n<ul>\n<li>erh\u00f6hte Expression von \u00df-Rezeptoren:\u00a0erh\u00f6hte Herzfrequenz, Rhythmusst\u00f6rungen (tachykardes Vorhofflimmern) + Nachlastsenkung (hyperdynames Herzversagen)<\/li>\n<li>gesteigerte Expression der Na+-K+-ATPase an der Niere: Na+-R\u00fcckresorption mit erh\u00f6htem Blutvolumen, erh\u00f6hter systolischer Blutdruck, damit Risiko eines erh\u00f6hten Vorlast und Rechtsherzdekompensation<\/li>\n<li>zentralnerv\u00f6se \u00df-adrenerge Wirkung: psychomotorischen Symptome<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<ul>\n<li><strong>Diagnose:<\/strong>\n<ul>\n<li>supprimiertes TSH, erh\u00f6htes fT3 und fT4<\/li>\n<li>unklares septisches Bild<\/li>\n<li>myasthenische Muskelschw\u00e4che<\/li>\n<li>hyperdynames Herzversagen<\/li>\n<li>Fieber<\/li>\n<li>unklare zentralnerv\u00f6se Symptome<\/li>\n<li>Hyperglyk\u00e4mie, milde Hyperkalz\u00e4mie, Leukozytose\/Leukopenie, Transamninasenerh\u00f6hung und\/oder Cholestaseparameter, eingeschr\u00e4nkte Leberfunktionsst\u00f6rung<\/li>\n<li>Hilfreich kann die <a href=\"https:\/\/de.wikipedia.org\/wiki\/Burch-Wartofsky-Score\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Burch-Wartofsky Point\u00a0Scale<\/strong><\/a> sein: &lt;25 unwahrscheinlich, 25-45 V.a. drohende thyreotoxische Krise, &gt;45 hochgradig verd\u00e4chtig auf thyreotoxische Krise<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<ul>\n<li><strong>Therapie:<\/strong>\n<ul>\n<li>intensivmedizinische Betreuung mit\u00a0kardiopulmonaler und neurologischer \u00dcberwachung<\/li>\n<li><em><strong>Blockade der Schilddr\u00fcsenhormonsynthese\u00a0und -sekretion<\/strong><\/em>\n<ul>\n<li>Thiamazol 20 mg i.v. alle 4\u20136 h (Hemmung der Schilddr\u00fcsenhormonsynthese)<br \/>\noder: Propylthiouracil Startdosis 500\u20131000 mg p.o., Erhaltungsdosis 250 mg alle 4 h p.o.<\/li>\n<li>Natriumperchlorat 1200\u20132000mg\/Tag (Hemmung Jodaufnahme in Schilddr\u00fcse)<\/li>\n<li>Lugolsche L\u00f6sung (5 %-ige Kaliumjodidl\u00f6sung)\u00a010 Tropfen p.o. alle 8 h (mindestens\u00a01 h nach Beginn einer Thyreostatikatherapie zur Hemmung der Freisetzung von Schilddr\u00fcsenhormonen)<\/li>\n<li>Colestyramin 4 g alle 8 h (Hemmung enterohepatische Kreislauf)<\/li>\n<li>Fr\u00fchzeitige Thyreoidektomie in Erw\u00e4gung ziehen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><em><strong>Blockade der Schilddr\u00fcsenhormonwirkung<\/strong><\/em>\n<ul>\n<li>Propranolol 1 mg\/min i.v. bis maximal 10 mg\/Tag<br \/>\noder: Propranolol 60\u201380 mg p.o. alle 4\u20136 h (Blockade des adrenergen Stimulus, Hemmung der peripheren Konversion von fT4 zu fT3)<\/li>\n<li>Alternativ: Esmolol 0,5 mg\/kg KG Bolus \u00fcber 2\u20133min, dann 50\u2013200 \u03bcg\/kg KG pro min \u00fcber Infusionspumpe (V.a. bei Patienten mit Asthma bronchiale)<br \/>\noder: Metoprolol 100\u2013400mg\/Tag p.o.<\/li>\n<li>Hydrocortison 300mg Startdosis, Erhaltungsdosis 100 mg alle 8 h (Hemmung der peripheren Konversion von fT4 zu fT3)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>supportive intensivmedizinische Ma\u00dfnahmen<\/li>\n<li>Hochkalorische parenterale Ern\u00e4hrung<\/li>\n<li>Kreislauf- und Lungenfunktions\u00fcberwachung<\/li>\n<li>evtl. fr\u00fchzeitige Beatmung, v.a. bei beginnenden\u00a0zentralnerv\u00f6sen Symptomen mit\u00a0Schluckst\u00f6rung und Koma und\/oder bei\u00a0Lungenstauung<\/li>\n<li>Sedierung (Promethazin 2-mal 25 mg\u00a0oder Benzodiazepine)<\/li>\n<li>Thromboembolieprophylaxe<\/li>\n<li>Cave: Unvertr\u00e4glichkeit von Thyreortatika mit Agranulozytose und Hepatotoxizit\u00e4t<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Immer Suche und Behandlung der zugrunde liegenden\u00a0Erkrankung bzw. ausl\u00f6senden Ursache!<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<h6 style=\"text-align: justify;\">F\u00fcr Angaben \u00fcber Dosierungsanweisungen und\u00a0Applikationsformen kann keine\u00a0Gew\u00e4hr \u00fcbernommen werden. Jeder Benutzer ist\u00a0angehalten, durch sorgf\u00e4ltige Pr\u00fcfung der Beipackzettel\u00a0der verwendeten Pr\u00e4parate und gegebenenfalls\u00a0nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen,\u00a0ob die in diesem Blog gegebenen Empfehlung f\u00fcr Dosierungen\u00a0oder die Beachtung von Kontraindikationen gegen\u00fcber\u00a0der Angabe in diesem Blog\u00a0abweicht. Eine\u00a0solche Pr\u00fcfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten\u00a0Pr\u00e4paraten oder solchen, die neu auf den\u00a0Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder\u00a0Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Wir\u00a0appellieren an jeden Benutzer\u00a0etwa auffallende Ungenauigkeiten uns\u00a0mitzuteilen.<\/h6>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In einer sehr interessanten \u00dcbersichtsarbeit haben Frau Prof. Spitzweg und Kollegen sich dem Thema Schilddr\u00fcsennotf\u00e4lle zugewendet: Spitzweg C et al. Schilddr\u00fcsennotf\u00e4lle. Thyreotoxische Krise und Myx\u00f6demkoma. Internist 2017, online. 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