{"id":5675,"date":"2017-11-05T04:11:50","date_gmt":"2017-11-05T03:11:50","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=5675"},"modified":"2017-11-05T06:43:22","modified_gmt":"2017-11-05T05:43:22","slug":"hypo-hyperglykaemie-cokg-teil-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=5675","title":{"rendered":"Hypo-\/Hyperglyk\u00e4mie &#038;CoKG &#8211; Teil 2"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"5668\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=5668\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Zucker-e1505688826503.jpg?fit=300%2C275&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"300,275\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Zucker\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Zucker-e1505688826503.jpg?fit=1024%2C939&amp;ssl=1\" class=\" wp-image-5668 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Zucker.jpg?resize=207%2C190\" alt=\"\" width=\"207\" height=\"190\" \/><strong>Teil 2<\/strong> zu <strong>Hypo- und Hyperglyk\u00e4mie<\/strong> und die Behandlung des <strong>ketoazidotischen oder hyperglyk\u00e4mischen Komas<\/strong>:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Kalscheuer H et al. Diabetologische Notf\u00e4lle\u00a0Hypoglyk\u00e4mie, ketoazidotisches und\u00a0hyperglyk\u00e4misches Koma. Internist 2017;\u00a058:1020\u20131028<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p>Eine wirklich absolut lesenswerte und excellent geschriebene Arbeit zu diesem auf f\u00fcr die Notfallmedizin wichtigem Thema.<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Diabetische Ketoazidose (DKA):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>potentielle lebendsbedrohliche Stoffwechselentgleisung<\/li>\n<li>in den USA bei Kindern und jungen Erwachsenen mit Typ 1 Diabetes mellitus (T1DM) die h\u00e4ufigste Todesursache<\/li>\n<li>Letalit\u00e4t der DKA bis zu 5%<\/li>\n<li>h\u00e4ufigste Erstdiagnose eines T1DM im Rahmen einer DKA<\/li>\n<li>Blutglucosepsiegel &gt;250 mg\/dl (13 mmol\/l) + Ketonurie\/Keton\u00e4mie + pH &lt;7,35 + Serumicarbonat &lt; 15 mmol\/l<\/li>\n<li>Differentialdiagnose ist die hyperglyk\u00e4mische hyperosmolare Entgleisung (HHE)<\/li>\n<li><strong>Hauptursachen f\u00fcr DKA:<\/strong>\n<ul>\n<li>Erstmanifestation einer T1DM<\/li>\n<li>Infektionen<\/li>\n<li>Behandlungsfehler<\/li>\n<li>akute Erkrankungen<\/li>\n<li>ggf. Kortikosteroide, Sympathomimetika<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Symptomatik:<\/strong>\n<ul>\n<li>Entwicklung binnen weniger Stunden bis Tagen<\/li>\n<li>\u00dcbelkeit, Erbrechen, diffuse Bauchschmerzen (Pseudoperitonitis, Pseudoappendizitis)<\/li>\n<li>Dehydratation<\/li>\n<li>Hypothermie<\/li>\n<li>Acetongruch<\/li>\n<li>tiefe Ku\u00dfmaulatmung (respiratorische Kompensation)<\/li>\n<li>Vigilanzminderung bis Koma<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Diagnostik:<\/strong>\n<ul>\n<li><em><strong>(ven\u00f6se) Blutgasanalyse:<\/strong><\/em>\n<ul>\n<li>Hyponatri\u00e4mie<\/li>\n<li>h\u00e4ufig grenzgradig hohes Kalium, ggf. Hyperkali\u00e4mie<\/li>\n<li>Laktat<\/li>\n<li>pH-Wert, BE, Serumbicaronat<\/li>\n<li>Blutglucose<\/li>\n<li>Anionenl\u00fccke erh\u00f6ht! [AL (mmol\/l) = Na+ &#8211; (Cl- + HCO3-)]<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><em><strong>Urinstreifentest<\/strong><\/em> (Ketonnachweis!, hierbei wichtig, dass der Streifentest \u00df-Hydroxybutyrat und nicht Acetoacetat detektiert = wird der falsche Streifen genutzt wird die DKA ggf. \u00fcbersehen)<\/li>\n<li>Merke: euglyk\u00e4me DKA wird ohne Ketonnachweis nicht erkannt\n<ul>\n<li>cave: euglyk\u00e4me DKA unter Natrium-Glukose-Kotransporter-2(SGLT2)-Hemmern<\/li>\n<li>cave: bei jungen T1DM und in der Schwangerschaft kann DKA auch bei Glucosewerte &lt;150 mg\/dl (13 mmol\/l) auftreten<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>DD: medikament\u00f6se Azidoese nach z.B. Salicylaten, Methanol, Ethylenglykol oder Akutes Nierenversagen<\/li>\n<li>Merke: Bei DKA suche den Infekt !<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Therapie:<\/strong>\n<ul>\n<li><strong>1. <em>Fl\u00fcssigkeitstherapie<\/em><\/strong>\n<ul>\n<li>ausreichende balancierte Infusionsl\u00f6sungen, Ziel Ausgleich des Fl\u00fcssigkeitsdefizit innen 24 h<\/li>\n<li>bei nicht-kardial vorerkrankten Patienten: 1000-1500 ml binnen der 1. Stunde<\/li>\n<li>cave: Hirn\u00f6demgefahr bei Kindern und zu aggressiver Volumentherapie<\/li>\n<li>Gabe von NaCl 0,9% wurde verlassen<\/li>\n<li>Na korrigiert = [Na+\u00a0gemessen + (1,65 mmol\/l * BZ (mg\/dl) \u2013 100)\/100mg\/dl]<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong><em>2. Insulinsubstitution (+Elektrolytaufgleich)<\/em><\/strong>\n<ul>\n<li>absolut relevant bei DKA (Hemmung der hepatischen Ketogenese und Gluconeogenese sowie Glucoseaufnahme in die Zelle)<\/li>\n<li>0,1-0,15 IE\/kgKG Normalinsulin (als Bolus) + 0,1 IE\/kgKG\/h mittels Perfusor\n<ul>\n<li>alle 30 min Glucose und Kaliumkontrollen<\/li>\n<li>max Glucosesenkung von 50 mg\/dl (2,7 mmol\/l), aber nicht &lt;250 mg\/dl (13 mmol\/l) in den ersten 24 h (Cave: Hirn\u00f6dem)<\/li>\n<li>ab 300 mg\/dl (16,6 mmol\/L) sollte Glucose 10% als Infusion langsam einfundiert werden<\/li>\n<li>cave: Insulin bewirkt ein verschieben des Kalium in die Zelle, so kann rasch eine grenzgradig hohes Kalium in eine Hypokali\u00e4mie wechseln, h\u00e4ufig ist daher eine Kaliumsubstitution notwendig (Empfohlen ab Kaliumspiegel von 5 mmol\/l)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong><em>3. Natriumbikaronat<\/em><\/strong>\n<ul>\n<li>nur bei schwer metallischer Azidose mit pH &lt;6,9 mmol\/l und Bikarbonat &lt;10 mmol\/l<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<h6 style=\"text-align: justify;\">F\u00fcr Angaben \u00fcber Dosierungsanweisungen und\u00a0Applikationsformen kann keine\u00a0Gew\u00e4hr \u00fcbernommen werden. Jeder Benutzer ist\u00a0angehalten, durch sorgf\u00e4ltige Pr\u00fcfung der Beipackzettel\u00a0der verwendeten Pr\u00e4parate und gegebenenfalls\u00a0nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen,\u00a0ob die in diesem Blog gegebenen Empfehlung f\u00fcr Dosierungen\u00a0oder die Beachtung von Kontraindikationen gegen\u00fcber\u00a0der Angabe in diesem Blog\u00a0abweicht. Eine\u00a0solche Pr\u00fcfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten\u00a0Pr\u00e4paraten oder solchen, die neu auf den\u00a0Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder\u00a0Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Wir\u00a0appellieren an jeden Benutzer\u00a0etwa auffallende Ungenauigkeiten uns\u00a0mitzuteilen.<\/h6>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Teil 2 zu Hypo- und Hyperglyk\u00e4mie und die Behandlung des ketoazidotischen oder hyperglyk\u00e4mischen Komas: Kalscheuer H et al. Diabetologische Notf\u00e4lle\u00a0Hypoglyk\u00e4mie, ketoazidotisches und\u00a0hyperglyk\u00e4misches Koma. 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Internist 2017; 58:1020\u20131028 Dieses mal geht es um die hyperglyk\u00e4mische, hyperosmolare Entgleisung (HHE): Entwicklung \u00fcber l\u00e4ngere Zeit mit Hyperglyk\u00e4mie, Hyperosmolarit\u00e4t und Dehydratation Hyperosmolarit\u00e4t bei Hyperglyk\u00e4mie und Verlust elektrolytarmen\u2026","rel":"","context":"In &quot;Diabetologische Notf\u00e4lle&quot;","block_context":{"text":"Diabetologische Notf\u00e4lle","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?cat=1170"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Zucker-300x275.jpg?resize=350%2C200","width":350,"height":200},"classes":[]},{"id":13852,"url":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=13852","url_meta":{"origin":5675,"position":2},"title":"Ketoazidose nach Immuncheckpoint-Inhibitoren","author":"Michael Bernhard","date":"Juni 25, 2021","format":false,"excerpt":"Gerade in der Notfallmedizin fallen Situationen, die man klinisch erlebt des \u00f6fteren mit Situationen zusammen in denen man etwas liest, wer h\u00e4tte gedacht, dass die folgende Publikation dazugeh\u00f6rt ? 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