{"id":553,"date":"2016-02-26T05:35:05","date_gmt":"2016-02-26T04:35:05","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=553"},"modified":"2016-02-25T16:00:17","modified_gmt":"2016-02-25T15:00:17","slug":"die-neue-definition-der-sepsis-und-des-septischen-schocks-teil-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=553","title":{"rendered":"Die neue Definition der Sepsis und des septischen Schocks – Teil 2"},"content":{"rendered":"

\"Blutkulturflaschen\"K\u00fcrzlich sind wir auf die neue Definition der Sepsis und des septischen Schocks der 3. internationalen Consensuskonferenz SEPSIS-3<\/strong> eingegangen (hier<\/a>). Nachfolgend greifen wir weitere Punkte aus dieser Publikation auf.<\/p>\n

Singer M, et al. The third international consensus conference definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3).<\/em>
\nJAMA<\/strong>\u00a02016; 315: 801-810<\/em><\/p><\/blockquote>\n

\n

Warum brauchte es \u00fcberhaupt eine neue Definition der Sepsis?<\/strong><\/p>\n

Bisherige Definition der Sepsis stammt aus dem Jahr 2003 (Levy MM, et al.\u00a0Crit Care Med<\/strong>\u00a02003; 31: 1250-1256<\/em>).<\/p>\n

Das Problem mit der Definition der Sepsis:\u00a0<\/strong>Sepsis ist ein multifaktorielles Geschehen als Reaktion auf eine Infektion.\u00a0Sepsis ist keine eigenst\u00e4ndige Erkrankung, sondern ein Syndrom. Bisher besteht kein Goldstandard an diagnostischen Tests zur Sicherung der Diagnose \u201eSepsis\u201c. Daher werden einerseits eine klare Definition der Sepsis und andererseits gute Kriterien um diese zu erkennen ben\u00f6tigt.<\/p>\n

Das Problem mit den SIRS-Kriterien:<\/strong> SIRS-Kritieren fokussieren nur auf die Inflammation. In einer Studie wurde aber gezeigt, dass 12,5% der Patienten, die auf eine Intensivstation mit Infektion und Organversagen aufgenommen werden, die Voraussetzung von mindestens 2 positiven SIRS-Kriterien nicht erf\u00fcllen. Die SIRS-Kriterien erfassen damit also nicht alle Patienten mit schwerer Sepsis.<\/p>\n

Das Problem mit dem SOFA-Score:<\/strong> Der SOFA-Score ist ein h\u00e4ufiges im Rahmen der Intensivmedizin eingesetztes Instrument. F\u00fcr die Berechnung des Scores werden zahlreicher Parameter (paO2, Thrombozytenzahl, Bilirubin, mittlerer arterieller Blutdruck, Glasgow Coma Scale, Kreatinin, Urinausscheidung) ben\u00f6tigt (s. Tabelle<\/strong>). Dies macht die Verwendung\u00a0des SOFA-Score in Bereichen au\u00dferhalb von Intensivstationen nicht weniger schwierig und zum Teil komplex.<\/p>\n

\"SOFA-Score\"<\/p>\n

Das Problem mit der Definition des septischen Schocks:<\/strong> F\u00fcr den septischen Schock bestanden bisher zahlreiche Definitionen auch bez\u00fcglich\u00a0der genutzten Cut-Off-Level f\u00fcr den systolische Blutdruck, den mittleren arteriellen Blutdruck, eine Hyperlaktat\u00e4mie, die Nutzung von Vasopressoren, neue Organdysfunktionen, und definierte Gr\u00f6\u00dfen und Ziele der Volumentherapielevel.<\/p>\n

Zusammenfassend\u00a0f\u00fchrt dies dazu, dass Studien zur Sepsis, aufgrund der Vielzahl an verschiedenen Definitionen der Sepsis und des septischen Schocks nicht miteinander verglichen werden konnten. Dies ist aus evidenzbasierter Sicht bedauerlich und muss zuk\u00fcnftig optimiert werden.<\/p>\n

\n

Die neue Definition von Sepsis und Septischem Schock:<\/strong><\/p>\n

Sepsis<\/strong> (ICD 10: R65.20) ist definiert als eine lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine \u00fcbersteigerte Abwehrreaktion auf eine Infektion entsteht und dabei den k\u00f6rpereigenen Geweben und Organen schadet. Eine Organdysfunktion kann durch eine Zunahme von \u22652 Punkten im SOFA-Score aufgrund einer Infektion erkannt werden. Der baseline SOFA-Score kann mit \u201e0\u201c angenommen werden, wenn keine vorbestehenden Organdysfunktionen bekannt sind. Ein SOFA-Score \u22652 Punkten spricht f\u00fcr eine Mortalit\u00e4t von bis zu 10% bei hospitalisierten Patienten mit angenommener Infektion (Vergleich Mortalit\u00e4t des STEMI: 8,1%). Patienten, bei denen ein l\u00e4ngerer Intensivaufenthalt oder eine hohe Sterblichkeit angenommen werden muss, k\u00f6nnen durch den qSOFA (=quick SOFA)<\/strong> rasch erkannt werden:<\/p>\n

    \n
  1. Verwirrtheit\/Viliglanzst\u00f6rung (GCS <15)<\/strong><\/li>\n
  2. systolischer Blutdruck \u2264100 mmHg<\/strong><\/li>\n
  3. Atemfrequenz \u226522\/min<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Eine Sepsis muss rasch erkannt und entsprechend stringent behandelt werden. Dabei k\u00f6nnen die nicht-spezifischen SIRS-Kriterien (zB Fieber, Leukozytose) – nachdem wir uns bisher immer gerichtet haben – weiterhin herangezogen werden, um eine Infektion zu detektieren.<\/em><\/p>\n

    \n

    Der septische Schock<\/strong> (ICD 10: R65.21) ist eine Sepsis, bei der die zirkulatorischen und zellul\u00e4ren\/metabolischen Ver\u00e4nderungen ausreichen, um die Mortalit\u00e4t deutlich ansteigen zu lassen. Ein septischer Schock kann an folgenden 2 Parametern erkannt werden:<\/p>\n

      \n
    • persistierende Hypotension, bei der Vasopressoren eingesetzt werden m\u00fcssen, um einen mittleren arteriellen Blutdruck (MAP)\u00a0\u226565 mmHg zu erreichen<\/strong><\/li>\n
    • Laktat >2 mmol\/l trotz Volumentherapie (volume resuscitation)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

      Das Vorliegen der beider Parameter parallel zeigt eine zellul\u00e4re Dysfunktion und eine cardiovaskul\u00e4re St\u00f6rung und erh\u00f6ht die Letalit\u00e4t der Patienten auf >40%.<\/p>\n

      Singer et al. zeigen dabei auch einen Algorithmus zur Operationalisierung der klinischen Kriterien f\u00fcr Sepsis und septischen Schock<\/p>\n

      \"Sepsisdetektion\"<\/p>\n

      \n

      Welche Implikationen hat die neue Definition der Sepsis bzw. des septischen Schocks?<\/strong><\/p>\n

      Eine vorsichtige erste Ann\u00e4herung: Aktuell stehen wir noch ganz am Anfang der Interpretation dessen was die SEPSIS-3<\/strong>\u00a0Konseuskonferenz uns pr\u00e4sentiert hat. Nachdem die Definition und die\u00a0Erhebung\u00a0von qSOFA-Score<\/strong> und die Erfassung des\u00a0SOFA-Score<\/strong> bereits in zahlreichen Studien erfolgreich umgesetzt wurde, stehen nun aber viele Rettungs- und Notarztdienste, Zentrale Notaufnahmen, Intensivstationen und akutmedizinische Behandlungsbereiche vor der Aufgabe dieses Wissen zu nutzen und in die Praxis umzusetzen. Wer benutzt denn schon heute bei jedem vorgestellten Patienten im Notarztdienst oder der Zentralen Notaufnahme den SOFA-Score<\/strong> zur Detektion einer Sepsis? Hier werden wir uns umstellen m\u00fcssen und ggf. diese Parameter nun regelhaft mit einem speziellen Blick betrachten, dokumentieren und klinisch dann einer Handlung und ggf. Intervention zuf\u00fchren m\u00fcssen. Auf den ersten Blick scheint ein Zeitalter zuende zu gehen, in dem die Sepsis als Kontinuum betrachtet wurde. Wo Infektion von Sepsis, von schwerer Sepsis und septischen Schock abgegrenzt wurde. Wie nutzen wir zuk\u00fcnftigt die ICD 10 zur Kodierung unserer Patienten? Wie etablieren wir die\u00a0(pr\u00e4hospitale und innenklinische) Erfassung des qSOFA- und die (routinem\u00e4ssige innenklinische) Erhebung des SOFA-Score in den Alltag der Notaufnahme. Hier steht uns eine spannende Zeit bevor und wir sind sicher, dass es in kurzer Zeit zahlreiche optisch excellent aufgearbeitete L\u00f6sungsvorschl\u00e4ge hierzu geben wird. Nehmen wir die SEPSIS-3 Definition der Sepsis und des septischen Schock als das was es ist, als ein Versuch sich der Problematik mit der Detektion der Sepsis zu n\u00e4hern mit dem Ziel die Morbidit\u00e4t und Mortalit\u00e4t der uns anvertrauten Patienten zu reduzieren.<\/p>\n

      Sind wir gespannt wie es weitergeht! Eine entsprechende Definition f\u00fcr p\u00e4diatrische Patienten steht noch aus.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      K\u00fcrzlich sind wir auf die neue Definition der Sepsis und des septischen Schocks der 3. internationalen Consensuskonferenz SEPSIS-3 eingegangen (hier). Nachfolgend greifen wir weitere Punkte aus dieser Publikation auf. 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