{"id":5296,"date":"2017-08-05T04:17:24","date_gmt":"2017-08-05T02:17:24","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=5296"},"modified":"2017-08-03T19:47:44","modified_gmt":"2017-08-03T17:47:44","slug":"hypothermie-nach-reanimation-fuer-24-oder-48-h","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=5296","title":{"rendered":"Hypothermie nach erfolgreicher Reanimation f\u00fcr 24 oder 48 h?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"5300\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=5300\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/Eisw%C3%BCrfel-e1501584679903.jpg?fit=300%2C169&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"300,169\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Eisw\u00fcrfel\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/Eisw%C3%BCrfel-e1501584679903.jpg?fit=300%2C169&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/Eisw%C3%BCrfel-e1501584679903.jpg?fit=1024%2C576&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-5300 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/Eisw%C3%BCrfel.jpg?resize=300%2C169\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"169\" \/>Die <strong>milde therapeutische Hypothermie (MTH)<\/strong> ist aktuell (noch) fester Bestandteil der Postresuscitation Care im Rahmen eines Reanimationsereignisses. Kirkegaard und Kollegen gingen nun der Frage nach, ob die Hypothermie f\u00fcr 24 oder 48 h umgesetzt werden sollte.<\/p>\n<blockquote><p><strong>Kirkegaard H, et al. Targeted Temperature Management for 48 vs 24 Hours\u00a0and Neurologic Outcome After Out-of-Hospital Cardiac Arrest.\u00a0A Randomized Clinical Trial.\u00a0JAMA. 2017; 318:341-350, doi:10.1001\/jama.2017.8978<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">Im Rahmen eines randomisierten, kontrollierten Studiendesign, mit Rekrutierung von Patienten auf 10 Intensivstationen in sechs europ\u00e4ischen L\u00e4ndern wurden zwischen 02\/2013 und 06\/2016 insgesamt 355 bewusstlose Patienten nach pr\u00e4hospitalem Herzkreislaufstillstand eingeschlossen. Das <b>Targeted Temperature Management<\/b> (TTM) wurde bei Patienten mit 33\u00b0C f\u00fcr 24 oder 48 h durchgef\u00fchrt mit einer anschliessenden graduellen Wiedererw\u00e4rmung um 0,5 \u00b0C pro h bis zum Erreichen von 37\u00b0C. Die Hypothermie wurde binnen 2 h nach Ereignis eingeleitet und nach rund 5 h hatten die Patienten die Zieltemperatur erreicht.<\/p>\n<p>In der 24 h Gruppe wurden 176 Patienten und in der 48 h Gruppe 175 Patienten analysiert.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>CPC 1\/2 nach 6 Monaten: 64 vs. 69%, p=0,33<\/strong><\/li>\n<li><strong>Mortalit\u00e4t nach 6 Monaten: 34 vs. 27%, p=0,19<\/strong><\/li>\n<li><strong>Komplikationen: 91 vs. 97%, p=0,03<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">CPC 1\/2 dr\u00fcckt dabei ein neurologisch gutes oder moderates \u00dcberleben aus. Das es bei einer um 24 h l\u00e4ngeren Hypothermie zu mehr Komplikationen kommt, ist nicht wirklich weiter verwunderlich (keine Therapie ohne ggf. auftretende Nebenwirkungen). Interessant ist in dieser Studie, dass Patienten, die der 24 h Hypothermiegruppe zugelost wurden, ein um 40 min signifikant l\u00e4ngeres Zeitintervall von ROSC bis Erreichen der Zieltemperatur hatten. Welche Auswirkungen dieser signifikante Unterschied macht, kann aber nicht weiter gekl\u00e4rt werden. Auch interessant ist, dass die in dem Originalartikel dargestellte Kaplan-Meier-Kurve zum \u00dcberleben der Patienten doch einen deutlichen Unterschied zwischen 24 h und 48 h gek\u00fchlte Patienten aufweist. 5% mehr \u00fcberlebende in der 48 h Hypothermiegruppe. M\u00f6glicherweise ist die vorliegenden Studie einfach nur von der Patientenzahl her underpowered, um hier ein signifikantes Ergebnis aufzuzeigen. Auch klar ist, dass Patienten, die 48 h anstelle von 24 h bei rund 33\u00b0C gek\u00fchlt werden, einen h\u00f6heren Ressourcenverbrauch (z.B. Beatmungszeit, Intensivstationsaufenthaltsdauer) haben. \u00a0Bemerkenswert ist die hohe Rate an Herzkatheteruntersuchungen von 82% in beiden Gruppen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Ergebnisse dieser Studie, die in dem High-Impact-Journal JAMA publiziert wurde, suggeriert auf den ersten Blick keinen signifikanten Unterschied beider Therapieregime, aber die genauere Betrachtung zeigt, dass eine ad\u00e4quat gepowerte Analyse m\u00f6glicherweise doch einen signifikanten Effekt aufgewiesen h\u00e4tte. Aber warum ist das denn so? Es wurde zur <strong>Fallzahlkalkulation<\/strong> eine Differenz im neurologisch intakte \u00dcberleben zwischen beiden Gruppen von unglaublichen 15% angenommen. Reduziert man diese Prozentzahl auf die in dieser Studie nachgewiesenen tats\u00e4chlichen 5% Unterschied im neurologisch intakten \u00dcberleben zwischen beiden Gruppen, so w\u00fcrde eine Studiengr\u00f6\u00dfe mit einer 10-fach h\u00f6heren Fallzahl herauskommen, und damit die f\u00fcr Reanimationsstudien bekannten magischen 3.000 Patienten. Sicherlich wird hier zuk\u00fcnftig noch einmal nachgelegt werden m\u00fcssen, schliesslich sind (w\u00e4ren) 5% mehr neurologisch intakt \u00fcberlebende Patienten ein fantastischer Fortschritt.<\/p>\n<p>Die hier dargestellte Publikation wurde durch eine Editorial von Cliff W. Callaway begleitet, dass absolut lesenswert ist und ebenfalls die Problematik der Fallzahlkalkulation aufgreift:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Callaway CW. Targeted Temperature Management After Cardiac Arrest.\u00a0Finding the Right Dose for Critical Care Interventions. JAMA 2017; 318: 334-336.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die milde therapeutische Hypothermie (MTH) ist aktuell (noch) fester Bestandteil der Postresuscitation Care im Rahmen eines Reanimationsereignisses. 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