{"id":504,"date":"2016-02-21T22:50:53","date_gmt":"2016-02-21T21:50:53","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=504"},"modified":"2016-02-21T22:50:53","modified_gmt":"2016-02-21T21:50:53","slug":"fehlinterpretation-eines-ueberblockten-larynxtubus-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=504","title":{"rendered":"Fehlinterpretation eines \u00fcberblockten Larynxtubus"},"content":{"rendered":"

Nachdem wir erst in dieser Woche auf den Artikel von Schalk et al<\/a>. hingewiesen und die Bedeutung der Cuffdruck-Kontrolle bei der Verwendung des Larynxtubus (LT) unterstrichen haben, erreicht uns nun ein Fallbeispiel, welches die Problematik des \u00fcberblockten Cuffs beim LT eindr\u00fccklich belegt.<\/p>\n

Dumbarton TC, et al.\u00a0Overinflation of a King LT Extraglottic Airway Device Mimicking Ludwig’s Angina. A&A Case Reports<\/strong> 2016; 6: 80\u20133<\/em><\/p><\/blockquote>\n

Die Kollegen um\u00a0Dumbarton et al.<\/strong> von der Dalhousie University in Halifax, Canada berichten \u00fcber eine Patientin mit Down-Syndrom, die vom Rettungsdienst reanimationspflichtig angetroffen wurde. Zus\u00e4tzlich zu den bekannterma\u00dfen mit dem Down-Syndrom assoziierten\u00a0Problemen (gro\u00dfe Zunge, Gaumenanomalien und subglottische Stenose) wies die Patienten eine deutliche Adipositas mit einem BMI (body mass index) >40 kg\/m2<\/sup> auf. Zus\u00e4tzlich erschwert wurde die Atemwegssicherung durch Erbrochenes im Hypopharynx. Die Paramedics konnten nach vier erfolglosen Intubationsversuchen einen Larynxtubus platzieren. Unter Beatmung mit demselben und fortgesetzter kardiopulmonaler Reanimation konnte ein ROSC (return of spontanious circulation) erzielt werden.<\/p>\n

Bei Klinikaufnahme wurde eine ausgepr\u00e4gte derbe Schwellung des Mundbodens festgestellt und als entz\u00fcndlich interpretiert. In der Annahme, dass diese Mundbodenschwellung urs\u00e4chlich f\u00fcr das schwierige Atemwegsmanagement gewesen sein k\u00f6nnte, und zu einem hypoxisch bedingten Herz-Kreislauf-Stillstand und auch den\u00a0nachfolgenden Probleme bei der Laryngoskopie gef\u00fchrte hatte, wurde die Patientin zeitnah trachetomiert.<\/p>\n

Nach Platzierung der Trachealkan\u00fcle und Deflation des LT-Cuffs, verschwand auch die Mundbodenschwellung, welche also, so diskutieren es die Autoren, lediglich durch den \u00a0\u00fcberblockten Cuff bedingt war.<\/p>\n

Eine nachfolgende Videolaryngoskopie best\u00e4tigte einen f\u00fcr die endotracheale Intubation schwierigen Befund gem\u00e4\u00df Grad IV nach Cormack\/Lehane.<\/p>\n

Die pr\u00e4hospitale Versorgung war also durchaus korrekt verlaufen, auch wenn entsprechend der Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr An\u00e4sthesiologie & Intensivmedizin (DGAI) f\u00fcr das pr\u00e4hospitale Atemwegsmanagement<\/a> bereits nach dem zweiten fehlgeschlagenen Intubationsversuch auf eine supraglottische Alternative ausgewichen werden sollte.<\/p>\n

Die Auswirkungen eines \u00fcberblockten Cuffs eines LT war von den aufnehmenden \u00c4rzten in der Klinik jedoch mangels Erfahrung mit dem LT als entz\u00fcndliche Mundbodenschwellung interpretiert worden. Dies f\u00fchrte zur Indikation und Durchf\u00fchrung einer\u00a0chirurgischen Atemwegssicherung.<\/p>\n

Was lernen wir aus dem Fall?<\/strong><\/p>\n