{"id":5034,"date":"2017-08-15T04:40:58","date_gmt":"2017-08-15T02:40:58","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=5034"},"modified":"2017-06-11T20:59:48","modified_gmt":"2017-06-11T18:59:48","slug":"das-kind-mit-hohem-fieber","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=5034","title":{"rendered":"Das Kind mit hohem Fieber"},"content":{"rendered":"<p><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"5040\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=5040\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/antibiotics-1782433_1920.jpg?fit=1920%2C1120&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1920,1120\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;2.8&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;Canon EOS 6D&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;24&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;100&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.003125&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Kind Fieber\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/antibiotics-1782433_1920.jpg?fit=1024%2C597&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-5040 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/antibiotics-1782433_1920.jpg?resize=300%2C175\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"175\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/antibiotics-1782433_1920.jpg?resize=300%2C175&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/antibiotics-1782433_1920.jpg?resize=768%2C448&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/antibiotics-1782433_1920.jpg?resize=1024%2C597&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/antibiotics-1782433_1920.jpg?resize=750%2C438&amp;ssl=1 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/antibiotics-1782433_1920.jpg?w=1920&amp;ssl=1 1920w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern, Schweiz:<\/strong><\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Sie betreuen in der Notaufnahme ein 18 Monate altes, 10 kg schweres M\u00e4dchen, das Ihnen vom Notarzt zugewiesen wurde, nachdem es zuhause erstmalig einen Fieberkrampf erlitten hatte. Die K\u00f6rpertemperatur betr\u00e4gt 39,8\u00b0C und der Notarzt hat zur Fiebersenkung bereits 150 mg Paracetamol\u00ae spp. appliziert. Klinisch erscheint das Kind sehr blass und auffallend ruhig. Die Atemwege sind unauff\u00e4llig, die Lunge auskultatorisch ebenso, die Rekap(ilarisierung)-Zeit betr\u00e4gt 3 sec., der Puls 140\/min, Blutdruck 90\/60 mmHg, SpO<sub>2<\/sub> 96% ohne Sauerstoffgabe. In der weiteren klinischen Untersuchung zeigen sich Trommelfell und Rachen unauff\u00e4llig.<\/em><\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bei der Suche nach einer Fieberursache ohne offensichtliche Ursache (z.B. Bronchiolitis, RSV, Tonsillitis, Otits media, Stomatitis aphtosa) kann das Akronym \u201e LUCAS\u201c helfen. L f\u00fcr Lunge, U f\u00fcr Urogenitaltrakt, C f\u00fcr CNS, A f\u00fcr Abdomen und S f\u00fcr Skin.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anmerkung: f\u00fcr Erwachsene erg\u00e4nzt sich das Akronym zu <a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/sepsisursache-merke-luccaass\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">LUCCAASS<\/a>: ein zus\u00e4tzliches C f\u00fcr Cardiac=Herz (Endokarditis), ein zus\u00e4tzliches A f\u00fcr Arthritis und ein zus\u00e4tzliches S f\u00fcr Spine=Wirbels\u00e4ule (Diszitis).<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<p>Zu den einzelnen Punkten in strukturierter Abarbeitung:<\/p>\n<p><strong>L:<\/strong> Die Lunge ist wie erw\u00e4hnt auskultatorisch unauff\u00e4llig. Es besteht kein Hinweis auf eine Pneumonie.<\/p>\n<p><strong>U:<\/strong> Harnwegsinfektion\/Pyelonephritis:<\/p>\n<ul>\n<li>h\u00e4ufigste <u>bakterielle<\/u> Infektion bei p\u00e4diatrischen Patienten<\/li>\n<li>Inzidenz 5%, bei M\u00e4dchen im Alter von 1-2 Jahren sogar 8%<\/li>\n<li>Keime: meist E. coli oder andere gramnegative Bakterien, bei neurogenen Blasenentleerungsst\u00f6rungen auch grampositive Bakterien<\/li>\n<li>h\u00e4ufig nur Fieber ohne Symptome im Bereich der Harnwege, daher routinem\u00e4\u00dfig Urinanalyse beim Kind mit Fieber ohne andere eindeutige Ursache!<\/li>\n<li>Diagnose: Urin-Teststreifen und Urin-Mikroskopie\n<ul>\n<li>im Teststreifen werden Leukozyten-Esterase (Sensitivit\u00e4t f\u00fcr HWI 67-85%, Spezifit\u00e4t 81-92%) und Nitrite nachgewiesen (Sensitivit\u00e4t 21-69%, Spezifit\u00e4t 95-99%)<\/li>\n<li>Leukozyten (&gt;5-10\/Gesichtsfeld) im Urin in der mikroskopischen Untersuchung haben eine Sensitivit\u00e4t von 51-91% du eine Spezifit\u00e4t von 45-91%<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fieber &gt;39,0\u00b0C und ein positiver Teststreifen ist ein dringender Hinweis auf das Vorliegen einer Pyelonephritis<\/li>\n<li>vor Beginn der Antibiose: Urinkultur aus Katheter- oder Mittelstrahlurin<\/li>\n<li>5-10% aller Kinder mit HWI haben eine Bakteri\u00e4mie, im Alter zwischen 4 und 8 Woche sogar 30%! Daher bei schwer kranken Kindern mit HWI ggf. auch die Abnahme von Blutkulturen<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Im Fall des schwer fieberhaften M\u00e4dchens in unserem Fallbeispiel ist der Teststreifen f\u00fcr Leukozyten-Esterase und Nitrite negativ. Eine Harnwegsinfektion kann damit praktisch ausgeschlossen werden.<\/em><\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p><strong>C:<\/strong> CNS\/Meningitis<\/p>\n<ul>\n<li>Inzidenz: 4-5\/100.000\/Jahr<\/li>\n<li>bei Verdacht auf eine Meningitis ist es entscheidend, m\u00f6glichst schnell die Diagnose zu sichern und die Antibiose zu verabreichen. Die erste Gabe von Antibiotika muss innerhalb von 30 min nach Aufnahme des Kindes erfolgen!<\/li>\n<li>CAVE: die klassischen Meningitis-Zeichen aus dem Lehrbuch (Kernig und Brudinski) findet man oft erst ab dem 2.-3. Lebensjahr\n<ul>\n<li>bei S\u00e4uglingen ist das Tasten der Fontanelle viel hilfreicher (vorgew\u00f6lbt?), aber auch das nur in ca. 25% der F\u00e4lle<\/li>\n<li>selbst beim Erwachsenen mit bakterieller Meningitis findet sich die klassische Triade aus Fieber+Nackensteifigkeit+Somnolenz nur in 44%!<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>h\u00e4ufigste Erreger:\n<ul>\n<li>vor der 6.-8.Lebenswoche: <strong>Streptococcus agalacticae (B-Streptokokken), E. coli, Listerien<\/strong><\/li>\n<li>ab der 12.-16. Lebenswoche: <strong>Pneumokokken (Streptococcus pneumoniae), Meningokokken, Staphylokokken<\/strong>. Die Inzidenz der invasiven <strong>Haemophilus-influenzae-Typ-B<\/strong>-Meningitis ist seit Einf\u00fchrung der Hib-Impfung deutlich zur\u00fcckgegangen.<\/li>\n<li>Viren: meist <strong>Mumps<\/strong>, seltener Enteroviren, Herpes-Viren (HSV, CMV), FSME, Masern, R\u00f6teln<\/li>\n<li>Diagnose: Blutkulturen (BK) <u>und<\/u> Lumbalpunktion (LP)\n<ul>\n<li>LP ist in den allermeisten F\u00e4llen ohne vorherige Bildgebung m\u00f6glich<\/li>\n<li>au\u00dfer bei klinischen Hinweisen auf deutlich erh\u00f6hten Hirndruck (z.B. Erbrechen, Bradykardie, <u>fokaler<\/u> Krampfanfall, Paresen)<\/li>\n<li>ebenso muss bei schwerer Gerinnungsst\u00f6rung (Thrombos &lt;50.000\/\u00b5l) sowie kardiorespiratorisch schwer krankem Kind auf die LP verzichtet werden<\/li>\n<li>eine Meningitis kann angenommen werden bei &gt;30 Zellen\/\u00b5l beim Neugeborenen oder &gt;10 Zellen\/\u00b5l beim Kind \u00e4lter als 1 Monat<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p><strong><em>Der Liquorbefund des M\u00e4dchens zeigt als Ergebnis: 18.000 Zellen\/\u00b5l, 200 mg\/dl Eiwei\u00df und ein Laktat von 15 mmol\/l.<\/em><\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p><strong>fr\u00fchestm\u00f6glich<\/strong> <strong>Antibiose<\/strong>, d.h. unmittelbar nach LP bzw. bei klinischen Hirndruckzeichen unmittelbar nach Entnahme der BK (im Anschluss CCT-Diagnostik, dann ggf. LP)<\/p>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"5037\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=5037\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/Bildschirmfoto-2017-06-11-um-20.53.08.png?fit=691%2C118&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"691,118\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2017-06-11 um 20.53.08\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/Bildschirmfoto-2017-06-11-um-20.53.08.png?fit=691%2C118&amp;ssl=1\" class=\"alignnone wp-image-5037\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/Bildschirmfoto-2017-06-11-um-20.53.08.png?resize=782%2C133\" alt=\"\" width=\"782\" height=\"133\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/Bildschirmfoto-2017-06-11-um-20.53.08.png?resize=300%2C51&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/Bildschirmfoto-2017-06-11-um-20.53.08.png?w=691&amp;ssl=1 691w\" sizes=\"auto, (max-width: 782px) 100vw, 782px\" \/><\/p>\n<ul>\n<li>Therapie:\n<ul>\n<li><strong>Dexamethason:<\/strong>\n<ul>\n<li>0,15 mg\/kg alle 6 h oder 0,4 mg\/kg alle 12 h f\u00fcr 2(-4) Tage<\/li>\n<li>vor oder w\u00e4hrend der ersten Gabe des Antibiotikums<\/li>\n<li>ab der 6. Lebenswoche<\/li>\n<li>reduziert bei Kindern die Gefahr eines H\u00f6rverlustes, 7,3% mit Dexamethason vs. 11,2% mit Placebo, relatives Risiko 0,67, 95%-Konfidenzintervall 0,49-0,91 (Brouwer, Cochrane 2010), bei Erwachsenen (10 mg) senkt es sogar die Sterblichkeit: RR 0,57, 95%-KI 0,40-0,81 (van de Beek, Cochrane 2007)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>kalkulierte (=empirische) Antibiose:<\/strong>\n<ul>\n<li>vor der 6.-8. Lebenswoche: Cefotaxim 150-200 mg\/kg\/d in 3 Einzeldosen + Ampicillin 200-300 mg\/kg\/d in 3 Einzeldosen + ggf. Gentamicin 5 mg\/kg\/d als Einzeldosis<\/li>\n<li>ab der 6.-8. Lebenswoche: Cefotaxim 200 mg\/kg\/d in 3 Einzeldosen oder Ceftriaxon 100 mg\/kg in 2 Einzeldosen<\/li>\n<li>bei Risiko f\u00fcr Penicillin-resistente Pneumokokken zus\u00e4tzlich Vancomycin 50 mg\/kg\/d als Einzeldosis\n<ul>\n<li>hier ist Reiseanamnese\/Herkunft entscheidend: in Spanien, Frankreich, Ungarn und Griechenland (Fluchtroute f\u00fcr Asylbewerber), aber auch in beliebten Fernreiseziele wie S\u00fcdafrika und Australien mehr als 30% resistente Pneumokokken. In Deutschland bisher gl\u00fccklicherweise selten.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>bei Zustand nach Sch\u00e4del-Hirntrauma ebenfalls zus\u00e4tzlich Vancomycin<\/li>\n<li>bei Immunsuppression zus\u00e4tzlich Ampicillin<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>bei schwer krankem Kind und geringstem Verdacht auf eine m\u00f6gliche Herpes-Infektion bis zur negativen Liquor-PCR: Aciclovir i.v. 15-30 mg\/kg\/d, in schwersten F\u00e4llen 30-50 mg\/kg\/d in 3 Einzeldosen als Kurzinfusion (keinesfalls rasch i.v.!)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>bei Meningokokken-Meningitis <strong>Meldepflicht +<\/strong> <strong>Chemoprophylaxe<\/strong>:\n<ul>\n<li>schnellstm\u00f6glich (maximal bis 10 Tage nach dem letzten Kontakt)<\/li>\n<li>alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begr\u00fcndete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten des Kindes in Kontakt gekommen sein k\u00f6nnten (400-1.200-faches Infektionsrisiko im Vergleich zur Normalbev\u00f6lkerung)<\/li>\n<li>nur bei Kontakt bis maximal 7 Tage vor Ausbruch der Erkrankung beim Patienten<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p><strong><em>Die Familie der Patientin ist aktuell 4-k\u00f6pfig: ein 5-j\u00e4hriges Geschwisterkind, die Mutter ist aktuell erneut schwanger (17. SSW) und der Vater der Kinder.<\/em><\/strong><\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>f\u00fcr Kinder: Rifampicin: 10 mg\/kg KG\/d f\u00fcr 2 Tage, im ersten Lebensmonat 5 mg\/kg\/d f\u00fcr 2 Tage<\/li>\n<li>f\u00fcr Erwachsene: Ciprofloxacin einmalig 500 mg p.o.<\/li>\n<li>Erwachsene mit Chinolon-Allergie: Rifampicin 600 mg\/d f\u00fcr 2 Tage oder Ceftriaxon 250 mg einmalig i.m<\/li>\n<li>bei Schwangeren: Ceftriaxon einmalig 250 mg <b>i.m<\/b>.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<h6>F\u00fcr Angaben \u00fcber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann keine Gew\u00e4hr \u00fcbernommen werden. Jeder Benutzer ist\u00a0angehalten, durch sorgf\u00e4ltige Pr\u00fcfung der Beipackzettel der verwendeten Pr\u00e4parate und gegebenenfalls\u00a0nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die in diesem Blog gegebenen Empfehlung f\u00fcr Dosierungen\u00a0oder die Beachtung von Kontraindikationen gegen\u00fcber\u00a0der Angabe in diesem Blog abweicht. Eine\u00a0solche Pr\u00fcfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten\u00a0Pr\u00e4paraten oder solchen, die neu auf den\u00a0Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder\u00a0Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Wir\u00a0appellieren an jeden Benutzer, uns auffallende Ungenauigkeiten mitzuteilen.<\/h6>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern, Schweiz: Sie betreuen in der Notaufnahme ein 18 Monate altes, 10 kg schweres M\u00e4dchen, das Ihnen vom Notarzt zugewiesen wurde, nachdem es [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":5040,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"_wpas_customize_per_network":false},"categories":[13],"tags":[305,1072,1073],"class_list":["post-5034","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-kindernotfaelle","tag-fieber","tag-kind-mit-fieber","tag-paediatrische-notfallmedizin"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/antibiotics-1782433_1920.jpg?fit=1920%2C1120&ssl=1","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-1jc","jetpack-related-posts":[{"id":1900,"url":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=1900","url_meta":{"origin":5034,"position":0},"title":"Schwei\u00dfer mit grippalem Infekt ?","author":"Michael Bernhard","date":"Oktober 2, 2016","format":false,"excerpt":"In der Notaufnahme wird ein Patient vorstellig, der sich mit gering erh\u00f6hter Temperatur, Unwohlsein und Muskel-\/Gliederschmerzen vorstellt. 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