{"id":4860,"date":"2017-07-24T04:39:16","date_gmt":"2017-07-24T02:39:16","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4860"},"modified":"2017-07-24T06:33:55","modified_gmt":"2017-07-24T04:33:55","slug":"supraglottischer-atemweg-probleme-bei-mispositionierung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=4860","title":{"rendered":"Supraglottischer Atemweg: Probleme der Positionierung"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4867\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=4867\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/SGA-Insertion-e1495198120559.jpg?fit=300%2C200&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"300,200\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;4&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;Canon EOS 6D&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1477140385&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;80&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;1600&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.01&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"SGA-Insertion\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/SGA-Insertion-e1495198120559.jpg?fit=300%2C200&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/SGA-Insertion-e1495198120559.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-4867 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/SGA-Insertion.jpg?resize=300%2C200\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\">Supraglottische Atemwege (SGA) sind ja immer mal wieder in der Kritik (<strong><a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/komplikationen-des-larynxtubus-update\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Post<\/a><\/strong>). Nicht nur in der klinischen An\u00e4sthesiologie sondern auch in der Notfallmedizin werden Risikokonstellationen erkannt und den Status der &#8222;Allzweckwaffe&#8220; haben SGAs nicht mehr inne. Eine interessante Kritik schrieben nun die Kollegen um Andre van <strong>Zundert et al.<\/strong> im <strong>British Journal of Anaesthesia<\/strong>:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Van Zundert AAJ et al.&nbsp;\u2018Failed supraglottic airway\u2019: an algorithm for&nbsp;suboptimally placed supraglottic airway devices&nbsp;based on videolaryngoscopy. Br J Anaesth 2017; 118: 645-649<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<hr>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eingangs schildern die Autoren, dass kaum ein vern\u00fcnftiger An\u00e4sthesist es tolerieren w\u00fcrde, wenn ein Patient nach endotrachealer Intubation einen fehlplatzierten Endotrachealtubus vorliegen haben w\u00fcrde, mit einem <strong>Airwayleak, inad\u00e4quater Ventilation, hohen Atemwegsdr\u00fccken, oder einseitiger Lungenbel\u00fcftung<\/strong>. F\u00fcr SGAs w\u00fcrde aber genau das von einer gro\u00dfen Menge an Anwendern tagt\u00e4glich nach blinder Insertion der SGA akzeptiert und toleriert.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Blind inserierte SGAs weisen h\u00e4ufig eine suboptimale Position im Oro- und Hypopharnyx auf. Anhand von MRT, CT und lateralen konventionellen R\u00f6ntgenaufnahmen konnte vielfach gezeigt werden, dass die <strong>Epiglottis nach SGA-Insertion in &gt;80% der F\u00e4lle umgeschlagen<\/strong> ist und diese sich damit in einer Fehllage befindet.&nbsp;Auch fiberoptische Untersuchungen fanden eine umgeschlagene Epiglottis nach blinder SGA-Insertion in 50\u201380%.&nbsp;Beatmungsschwierigkeiten bis hin zur Obstruktion k\u00f6nnen hier die Folge sein. Videolaryngoskopische Untersuchungen fanden inkorrekte einliegende SGA in 71%.<\/p>\n<hr>\n<p><strong>Klinische Zeichen einer inkorrekten SGA-Insertion<\/strong> sind:<\/p>\n<ul>\n<li>Widerstand bei Einf\u00fchren der SGA in den Hypopharynx<\/li>\n<li>Dislozierung der SGA w\u00e4hrend der Cuff-Insufflation<\/li>\n<li>Inkorrektes Zuliegenkommen zwischen den Schneidez\u00e4hnen<\/li>\n<li>schlechte Abdichtung der SGA<\/li>\n<li>ineffektive Ventilation\n<ul>\n<li>Thoraxkompressionen<\/li>\n<li>inad\u00e4quates Tidalvolumen<\/li>\n<li>niedrige Sauerstoffs\u00e4ttigung<\/li>\n<li>schlechte Kapnographiekurve<\/li>\n<li>hohe Atemwegsdr\u00fccke<\/li>\n<li>unm\u00f6gliche Magendrainage<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Autoren konstatieren, dass kein Design irgendeines SGA einen perfekten Sitz bei blinder Positionierung garantiert:<\/p>\n<ul>\n<li>LMA-Classic (1. Generationsprodukt) tendiert zu einem Umschlagen der Cuffebene<\/li>\n<li>2.&nbsp;Generations-SAD weisen einen besseren Sitz auf und werden durch die M\u00f6glichkeit einer gastralen Drainage stabilisiert, einige Firmen stellen daher nur noch 2. Generationsprodukte mit gastraler Entlastungsm\u00f6glichkeit her (<strong><a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/vbm-informiert-zum-larynxtubus\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Post<\/a><\/strong>)<\/li>\n<li>i-gel soll sich aufgrund der anatomischeren Anpassungsform besser an die hypopharnygealen Srukturen anpassen, dilatiert den \u00d6sophagus aber weiter und soll die Zunge komprimieren und dar\u00fcber zu einem hohen Aspirationstisiko f\u00fchren, den Atemwegswiderstand erh\u00f6hen und ein hohes Risiko f\u00fcr Weichteilsch\u00e4den aufweisen.<\/li>\n<li>LMA-Supreme kommt tiefer als andere SAG im oberen \u00d6sophagus zu liegen und soll diesen besser abdichten<\/li>\n<\/ul>\n<hr>\n<p>Wesentliche Komplikationen einer <strong>insuffizienten SAG-Insertionslage<\/strong> sind:<\/p>\n<ul>\n<li>Ventilationsversagen<\/li>\n<li>insuffiziente Tidalvolumina<\/li>\n<li>h\u00f6here Lekage<\/li>\n<li>Atemwegsobstruktion<\/li>\n<li>Weichteilsch\u00e4den (inkl. Halsschmerzen, Heiserkeit, Dysphagie, Dysphonie, Aryknorpeldislokation)<\/li>\n<li>Nervensch\u00e4den (N. hypoglossus, N. lingualis, bilaterale Stimmbandparese)<\/li>\n<li>Schwierigkeiten bei der Intubation \u00fcber die liegende SAG<\/li>\n<li>gastrale Insufflation<\/li>\n<li>Aspiration<\/li>\n<\/ul>\n<p>Gem\u00e4ss den Auswertungen des 4. National&nbsp;Audit Project (NAP4) waren Aspirationen von Mageninhalt eine der Hauptursachen f\u00fcr SGA-assoziierte Probleme, verursacht meist durch 1. Generationsprodukte.<\/p>\n<hr>\n<p>Wie kann man dem ganzen denn nun Abhilfe schaffen?<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Die Autoren schlagen eine visuelle und damit nicht mehr blinde und sondern&nbsp;videolaryngoskopisch gest\u00fctzte Insertion von SGAs vor.<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4865\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=4865\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Bildschirmfoto-2017-05-19-um-14.39.35-e1495197659825.png?fit=300%2C223&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"300,223\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2017-05-19 um 14.39.35\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Bildschirmfoto-2017-05-19-um-14.39.35-e1495197659825.png?fit=300%2C223&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Bildschirmfoto-2017-05-19-um-14.39.35-e1495197659825.png?fit=300%2C223&amp;ssl=1\" class=\"alignnone wp-image-4865\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Bildschirmfoto-2017-05-19-um-14.39.35.png?resize=693%2C515\" alt=\"\" width=\"693\" height=\"515\"><\/p>\n<hr>\n<p>Denn die <strong>meisten inkorrekten Positionierungen der SGA<\/strong> w\u00fcrden bestehen bei:<\/p>\n<ul>\n<li>Hyper- und Hypoinflation des Cuffs der SGA<\/li>\n<li>zu kleiner oder zu gro\u00dfer Gr\u00f6\u00dfe der SGA<\/li>\n<li>zu tiefer oder zu oberfl\u00e4chlicher Insertion der SGA<\/li>\n<li>Herabdr\u00fccken\/Umschlagen der Epiglottis<\/li>\n<li>Verdrehen der SGA in der saggitalen Achse<\/li>\n<li>Kompression der Glottis<\/li>\n<li>inkorrekter Positionierung des proximalen SGA-Cuff<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eine einfaches Verfahren zur Verbesserung der Positionierung<\/strong> ist die Anwendung von <strong>&#8222;jaw thrust and lifting the chin&#8220;<\/strong>, dies verbessert die Insertionsbedingungen durch das Anheben der Epiglottis und Vergr\u00f6\u00dferung des anterioposterioren Durchmessers des Pharynx.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\"  id=\"_ytid_36673\"  width=\"1170\" height=\"878\"  data-origwidth=\"1170\" data-origheight=\"878\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/r3ckgEQEE_o?enablejsapi=1&autoplay=0&cc_load_policy=0&cc_lang_pref=&iv_load_policy=1&loop=0&rel=1&fs=1&playsinline=0&autohide=2&theme=dark&color=red&controls=1&disablekb=0&\" class=\"__youtube_prefs__  no-lazyload\" title=\"YouTube player\"  allow=\"fullscreen; accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen data-no-lazy=\"1\" data-skipgform_ajax_framebjll=\"\"><\/iframe><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die aktuellen <strong>DAS-Empfehlungen (Difficult Airway Society)<\/strong> raten bereits heute zur Abkehr von blinder Insertion hin zur <strong>visualisierten Insertion von SGA<\/strong>.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Da die Videolaryngoskopie auch im pr\u00e4hospitalen Umfeld immer h\u00e4ufiger eingesetzt wird, scheint sich hier ein neuer Weg zu etablieren. Nat\u00fcrlich pr\u00e4ferieren wir die endotracheale Intubation, aber wenn dies nicht gelingt, k\u00f6nnte mittels videolarnygoskopisch gest\u00fctzter SGA-Insertion ein weiteres gutes Verfahren f\u00fcr den Notfall vorliegen.&nbsp;<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Supraglottische Atemwege (SGA) sind ja immer mal wieder in der Kritik (Post). 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