{"id":4831,"date":"2017-07-18T04:47:08","date_gmt":"2017-07-18T02:47:08","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4831"},"modified":"2017-05-18T10:53:32","modified_gmt":"2017-05-18T08:53:32","slug":"sepsis-auswirkung-einer-verzoegerten-2-antibiotikagabe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=4831","title":{"rendered":"Sepsis: Auswirkung der verz\u00f6gerten 2. Gabe eines Antibiotikums"},"content":{"rendered":"<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"1451\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=1451\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/BK2.jpg?fit=640%2C480&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"640,480\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Sepsis\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/BK2.jpg?fit=640%2C480&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-1451 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/BK2.jpg?resize=300%2C225\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/BK2.jpg?resize=300%2C225&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/BK2.jpg?w=640&amp;ssl=1 640w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auf die Wichtigkeit eine raschen Detektion und effektiven Antibiotikagabe bereits in der Notaufnahme bei Sepsis haben wir bereits mehrfach hingewiesen (<strong><a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/sepsistherapie-unter-crowdingbedingungen\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Post 1<\/a>, <a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/surviving-sepsis-campaign-2017\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Post 2<\/a>, <a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/die-neue-definition-der-sepsis-und-des-septischen-schocks-teil-1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Post 3<\/a>, <a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/die-neue-definition-der-sepsis-und-des-septischen-schocks-teil-2\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Post 4<\/a><\/strong>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auch kennen wir die Schwierigkeit der zeitnahen Aufnahme eines Patienten von der Notaufnahme auf eine Station (sog. Crowding, Over-Crowding).<\/p>\n<blockquote><p><strong>Leisman D, et al. Delayed Second Dose Antibiotics for Patients\u00a0Admitted From the Emergency Department With\u00a0Sepsis: Prevalence, Risk Factors, and Outcomes. Crit Care Med 2017; 45:956\u2013965<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">In einer retrospektive Kohortenstudie untersuchten Leisman et al. die H\u00e4ufigkeit und die Ursachen f\u00fcr eine verz\u00f6gerte 2. Antibiotikagabe f\u00fcr Patienten, die von der Notaufnahme mit Sepsis auf eine Krankenhausstation in den USA aufgenommen werden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Methodik:<\/strong> Vor diesem Hintergrund wurden konsekutiv alle erwachsenen Patienten, die aus der Notaufnahme mit einer Sepsis oder einem septischen Schock (Definition:\u00a0\u22652 SIRS-Kriterien, Hypoperfusion\/Organdysfunktion) auf eine Krankenhausstation aufgenommen wurden evaluiert.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ausgeschlossen wurden alle Patienten,<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">die keine initiale Antibiotikagabe in der Notaufnahme erhielten,<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">die verstarben bevor eine 2. Antibiese appliziert werden konnte und<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Patienten, die die Gabe von Antibiotika ablehnten.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Das Zeitintervall zwischen 1. und 2. Antibiotikagabe wurde gemessen und evaluiert, wie h\u00e4ufig dieses \u00a0\u226525% des f\u00fcr dieses Antibiotikum empfohlene Zeitintervall \u00fcberschritt.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ergebnisse:<\/strong> Ausgehende von 828 septischen Patienten wiesen 272\u00a0(33%) ein Zeitinverall zwischen der 1. und 2. Antibiotikagabe auf, dass \u226525% l\u00e4nger als das f\u00fcr dieses Antibiotikum empfohlene Zeitintervall war.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bei 1\/3 der Patienten kommt es zu einer Verz\u00f6gerung in der Applikation der 2. Dosis des Antibiotikums.<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Das Zeitintervall bis zur 2. Gabe des Antibiotikums wurde insbesondere \u00fcberschritten, wenn ein Antibiotika mit einem k\u00fcrzen Dosisintervall angewendet wurde:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">4% Verz\u00f6gerungen bei Wiederholungsgaben des Antibiotikums alle 24 h<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">26% Verz\u00f6gerungen bei Wiederholungsgaben des Antibiotikums alle 12 h<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">47% Verz\u00f6gerungen bei Wiederholungsgaben des Antibiotikums alle 8 h<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">72% Verz\u00f6gerungen bei Wiederholungsgaben des Antibiotikums alle 6 h<\/li>\n<\/ul>\n<p>Zu Verz\u00f6gerungen f\u00fcr die 2. Antibiotikagabe kam es insbesondere:<\/p>\n<ul>\n<li>bei l\u00e4ngeren Wartezeiten bis zur station\u00e4ren Aufnahme (aus der Notaufnahme)<\/li>\n<li>bei (paradoxerweise) erf\u00fclltem 3-h B\u00fcndel der Sepsistherapie, und<\/li>\n<li>bei\u00a0\u00e4lteren Patienten &#8230;<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eine <strong>verz\u00f6gerte 2. Antibiotikagabe<\/strong>\u00a0war in dieser Studie mit einer <strong>h\u00f6heren Krankenhausterblichkeit<\/strong> (Odds Ratio (OR):\u00a01,61; 95%CI: 1,01\u20132,57) und einer <strong>h\u00f6heren Anzahl an \u00a0mechanischen Beatmungen<\/strong>\u00a0(OR: 2,44; 95%CI: 1,27\u20134,69) assoziiert. D.h. bei Patienten mit verz\u00f6gerter zweiten Gabe des Antibiotikums, kam es im Vergleich zur zeitgerechten 2. Applikation zu 1,6-fach mehr Sterbef\u00e4llen und 2,4-fach h\u00e4ufiger zu Beatmungen auf der Intensivstation. M\u00f6glicherweise sind diese Ergebnisse auch dahin zu interpretieren, dass Patienten, denen\u00a0bereits eine Antibiose erhalten haben, weniger Aufmerksamkeit geschenkt wird.<\/p>\n<hr \/>\n<p>Welche Schl\u00fcsse ziehen wir aus dieser Arbeit, auch unter der Ber\u00fccksichtigung, dass die Verh\u00e4ltnisse in US-amerikanische Notaufnahmen nicht unbedingt immer und unkritisch auf deutsche Notaufnahmen \u00fcbertragen werden k\u00f6nnen:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ad 1) Das Zeitintervall bis zur 2. Antibiotikgabe sollte in der Notaufnahme bekannt sein und antizipiert werden. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ad 2) \u00a0Kommt es zu Verz\u00f6gerungen bei der Aufnahme eines Patienten (z.B. bis eine Krankenhaus- oder Intensivstationsbett gefunden wurde), sollte der Zeitpunkt der 1. Antibiotikagabe dokumentiert und die 2.\u00a0Antibiotikagabe zu einem definierten Zeitpunkt bereits angeordnet und geplant werden.\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ad 3) Der Zeitpunkt der 2. Applikation des Antibiotikums sollten bei der \u00dcbergabe der Patienten auf Station schriftlich fixiert (z.B. Notaufnahmebrief) \u00a0und \u00fcbergeben werden.\u00a0<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Wenn man diese drei Punkte ber\u00fccksichtigt, k\u00f6nnte man auch gleich die <strong>Hausmedikation<\/strong> des Patienten pr\u00fcfen und die entsprechenden Anordnungen hierf\u00fcr treffen (wenn der Patient noch in der Notaufnahme ist) und auch vorausschauende Anordnungen f\u00fcr die <strong>Volumentherapie<\/strong> und die <strong>Thromboseprophylaxe<\/strong> treffen, oder?<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Auf die Wichtigkeit eine raschen Detektion und effektiven Antibiotikagabe bereits in der Notaufnahme bei Sepsis haben wir bereits mehrfach hingewiesen (Post 1, Post 2, Post 3, Post 4). 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