{"id":4795,"date":"2017-07-19T04:54:06","date_gmt":"2017-07-19T02:54:06","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4795"},"modified":"2017-07-19T07:10:59","modified_gmt":"2017-07-19T05:10:59","slug":"schaedel-hirntrauma-ein-update","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=4795","title":{"rendered":"Sch\u00e4del-Hirntrauma: Ein Update"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4814\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=4814\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Motorrad1-e1494741899765.jpg?fit=300%2C225&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"300,225\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;2.2&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;iPhone 5s&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1396102879&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;4.12&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;32&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.00043802014892685&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"Motorrad1\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Motorrad1-e1494741899765.jpg?fit=1024%2C768&amp;ssl=1\" class=\"wp-image-4814 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Motorrad1.jpg?resize=251%2C188\" alt=\"\" width=\"251\" height=\"188\">Im <strong>Deutschen \u00c4rzteblatt<\/strong> hat Prof. <strong>Raimund Firsching<\/strong> (Klinik f\u00fcr Neurochirurgie, Universit\u00e4tsklinikum Magdeburg) ein <strong>Update zur Therapie des Akuten Sch\u00e4del-Hirntraumas<\/strong>&nbsp;(SHT) publiziert:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Firsching R. Akutes Sch\u00e4del-Hirn-Trauma mit Bewusstlosigkeit.&nbsp;Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 313\u201320. (<a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/188325\/Akutes-Schaedel-Hirn-Trauma-mit-Bewusstlosigkeit\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">PDF<\/a>)<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<hr>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die entsprechende Publikation fasst Neuerungen zum SHT beim Erwachsenen seit der Publikation der <a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/008-001.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>AWMF Leitlinie aus 2015<\/strong><\/a> (<strong><a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/008-001k_S2e_Schaedelhirntrauma_SHT_Erwachsene_2016-06.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Kurzfassung<\/a><\/strong>, <a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/008-001l_S2e_Schaedelhirntrauma_SHT_Erwachsene_2016-06.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Langfassung<\/strong><\/a>) zusammen. Hier nun eine kurze Zusammenfassung der wichtigsten Punkte:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiologie und Bedeutung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>2014 in Deutschland: 267.186 Patienten&nbsp;mit einer intrakraniellen Verletzung station\u00e4r behandelt<\/li>\n<li>SHT weltweit eine der h\u00e4ufigsten Todesursachen bis zum fr\u00fchen Erwachsenenalter ist<\/li>\n<\/ul>\n<hr>\n<p><strong>Definition Bewusstlosigkeit:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Bezeichnungen Bewusstlosigkeit und Koma international synonym verwendet&nbsp;unabh\u00e4ngig von der Dauer<\/li>\n<li>Bewusstlosigkeit = unerweckbare Zustand der Wahrnehmungslosigkeit seiner selbst und seiner Umgebung<\/li>\n<li>klinischen Zeichen des Komas folgende Symptome (GCS 3-7):\n<ul>\n<li>Augen werden weder spontan noch auf Schmerzreize ge\u00f6ffnet,<\/li>\n<li>Aufforderungen werden nicht befolgt<\/li>\n<li>Spontanbewegungen sind m\u00f6glich<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Koma-Klassfikation der World Federation of Neurosurgical Societies*\n<ul>\n<li>Komagrad I Bewusstlosigkeit ohne weitere neurologische St\u00f6rungen<\/li>\n<li>Komagrad II Bewusstlosigkeit mit Seitenzeichen, einseitige Pupillenstarre oder Hemiparese<\/li>\n<li>Komagrad III Bewusstlosigkeit mit Strecksynergismen<\/li>\n<li>Komagrad IV Bewusstlosigkeit mit Pupillenstarre beidseits<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr>\n<p><strong>Pr\u00e4hospitale Versorgung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Sicherung der Vitalfunktionen: Kreislauf und Atmung (ABC-Schema)<\/li>\n<li>Stop the bleeding (c-ABCDE)<\/li>\n<li>neurologische Untersuchung (&#8222;D&#8220;):\n<ul>\n<li>bei Bewusstlosigkeit besteht Indikation zur baldm\u00f6glichen Intubation, denn bei Bewusstlosigkeit bestehen h\u00e4ufig Schluck- und Atemst\u00f6rungen und der Atemwege kann durch Sekret, Blut oder Erbrochenes gef\u00e4hrdet werden<\/li>\n<li>nur Bestimmung der <strong>Glasgow-Coma-Scale (GCS)<\/strong> ist nicht ausreichend\n<ul>\n<li>Erfassung der Pupillenfunktionen<\/li>\n<li>seitengetrennte Untersuchung der motorischen Funktion der oberen und unteren Extremit\u00e4ten zu fordern<\/li>\n<li>achte auf Fehlen von Spontanbewegungen, die Reaktion auf Schmerzreize sowie gegebenenfalls das Auftreten von Beuge- und Strecksynergismen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Differenzialdiagnose:<\/strong>&nbsp;u.a. Intoxikation, endokrine, metabolische und hypoxische Ursachen, Hirnblutungen andere Genese<\/li>\n<li><strong>immer prophylaktische Halswirbels\u00e4ulenimmobilisation<\/strong>, da bei 10% der SHT parallel auch HWS-Verletzungen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr>\n<p><strong>Transport:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Zielklinik bei&nbsp;Bewusstlosigkeit:&nbsp;m\u00f6glicherweise lebensbedrohlichen Hirnfunktionsst\u00f6rung, daher Transport in eine Klinik mit CT und M\u00f6glichkeit der&nbsp;neurochirurgischen Behandlung<\/li>\n<li>bei V.a. Wirbels\u00e4ulenverletzungen: Klinik mit der M\u00f6glichkeit einer Magnetresonanztomographie unter Beatmungsm\u00f6glichkeit<\/li>\n<li>antizipiere voraussichtliche Transportzeit und Entfernung<\/li>\n<li>Zeitintervall zwischen Unfall und CT-Untersuchung sollte &lt; 1 h<\/li>\n<li>eine Sedierung wird empfohlen<\/li>\n<li>bei Zeichen f\u00fcr eine transtentorielle Herniation (z.B.&nbsp;zunehmende Bewusstseinstr\u00fcbung bis hin zur Bewusstlosigkeit,&nbsp;lichtstarre Pupillen und Beuger-Strecksynergismen)\n<ul>\n<li>Therapie mit Osmodiuretika, Mannit oder hyperosmolarer Kochsalzl\u00f6sung oder eine Hyperventilation<\/li>\n<li>keine Glucocorticoide<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr>\n<p><strong>Innerklinische Versorgung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Schockraummanagement<\/strong> mit&nbsp;Therapie vitalbedrohlicher St\u00f6rungen unter&nbsp;Fortsetzung der Sedierung und Beatmung<\/li>\n<li><strong>Bildgebung mit CT-Diagnostik<\/strong> (bei Mehrfachverletztem: Ganzk\u00f6rper-CT), hierbei&nbsp;keine Verz\u00f6gerung der zerebralen Bildgebung (ausser Abwendung von lebensbedrohlichen Zust\u00e4nden)<\/li>\n<li><strong>\u00dcberwachung des Hirndrucks<\/strong> durch intrakranielle&nbsp;Drucksonden\n<ul>\n<li>ansteigende Hirndruckwerten (ICP) ist das Fr\u00fchwarnsystem<\/li>\n<li>bei intraventrikul\u00e4ren Sonden kann durch das Ablassen von Liquor rasch eine&nbsp;Drucksenkung erreicht werden<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Sicherung des zerebralen Perfusionsdrucks (CPP)<\/strong>\n<ul>\n<li>CPP= MAP-ICP<\/li>\n<li>durch Vermeiden von Blutdruckabf\u00e4llen<\/li>\n<li>Senkung des Hirndrucks durch Medikamente ist in kritischen Bereich h\u00e4ufig nicht ausreichend (s. kontr\u00e4re Stellungnahme und Ergebnisse der gerade publizierten &nbsp;<strong><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/27602507\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">RESCUEicp Studie<\/a><\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Versorgung von Verletzungen:<\/strong>\n<ul>\n<li>Raumfordernde intrakranielle Blutungen: sofort operieren<\/li>\n<li>frontobasale Verletzungen mit Liquorrh\u00f6 und bei penetrierenden Verletzungen: &nbsp;Operationsindikation je nach neurologischem Befund mit aufgeschobener Dringlichkeit<\/li>\n<li>wirksamste Methode um einen erh\u00f6hten intrakraniellen Druck zu senken: Dekompressionskraniektomie (s. <strong><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/27602507\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">RESCUEicp-<\/a><\/strong> und <strong><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/21434843\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">DECRA-Studie<\/a><\/strong>)<\/li>\n<li>Versorgung nicht vitaler Begleitverletzungen sollte verschoben werden<\/li>\n<li>Hypothermiebehandlung: bisher keine&nbsp;\u00fcberzeugende&nbsp;Daten (cave: hierzu gibt es auch andere Stimmen und Daten: s. folgenden <strong><a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/blitzlicht-hypothermie-bei-schaedel-hirntrauma\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Post<\/a><\/strong>)<\/li>\n<li>auch hyperbaren Sauerstofftherapie ist nicht \u00fcberlegen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr>\n<p><strong>Prognose:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Aufwachen aus dem Koma ist wenig vorhersehbar, Prognose daher innerhalb der&nbsp;ersten 24 ungewiss<\/li>\n<li><strong>Einteilung des Sch\u00e4del-Hirn-Trauma<\/strong>&nbsp;(Dauer der posttraumatischen St\u00f6rungen):\n<ul>\n<li>Grad I mit R\u00fcckbildung der Symptome innerhalb von 4 Tagen<\/li>\n<li>Grad II mit bis zu 3 Wochen anhaltenden neurologischen St\u00f6rungen<\/li>\n<li>Grad III mit l\u00e4nger als 3 Wochen anhaltenden Symptomen<\/li>\n<li>aber Schweregradeinteilung ist retrospektiv und nicht in der Akutphase anwendbar<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>liegen keine weiteren Funktionsst\u00f6rungen vor: Letalit\u00e4t etwa 5\u201310 %<\/li>\n<li>bei einseitiger Pupillenstarre: Letalit\u00e4t 30-50 %<\/li>\n<li>bei Strecksynergismen: Letalit\u00e4t 50\u201360 %<\/li>\n<li>bei beidseitiger Pupillenstarre: Letalit\u00e4t &gt;90 %<\/li>\n<li>\u00dcberlebensrate von 5 % f\u00fcr einen 20-J\u00e4hrigen mit einer Bewusstlosigkeit \u00fcber 18 Tage<\/li>\n<li>\u00dcberlebensrate von 5% &nbsp;f\u00fcr einen 75-J\u00e4hrigen mit einer Bewusstlosigkeit \u00fcber 5 Tage<\/li>\n<\/ul>\n<hr>\n<p>Beachten Sie in diesem Zusammenhang auch die Empfehlungen der <a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/012-019.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>S3 Leitlinie Polytrauma<\/strong><\/a>.<\/p>\n<hr>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Im Deutschen \u00c4rzteblatt hat Prof. Raimund Firsching (Klinik f\u00fcr Neurochirurgie, Universit\u00e4tsklinikum Magdeburg) ein Update zur Therapie des Akuten Sch\u00e4del-Hirntraumas&nbsp;(SHT) publiziert: Firsching R. 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