{"id":45,"date":"2016-02-13T13:49:20","date_gmt":"2016-02-13T13:49:20","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=45"},"modified":"2016-02-15T10:29:44","modified_gmt":"2016-02-15T10:29:44","slug":"beatmung-unter-mechanischen-reanimationshilfen-ein-problem","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=45","title":{"rendered":"Beatmung unter mechanischen Reanimationshilfen &#8211; Ein Problem?"},"content":{"rendered":"<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"47\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=47\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/LUCAS2.jpg?fit=1207%2C1012&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1207,1012\" data-comments-opened=\"1\" 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style=\"text-align: justify;\">In einem aktuellen Editorial im <strong>European Journal of Anaesthesiology<\/strong> (EJA 2016, online, DOI:10.1097\/EJA.0000000000000426)\u00a0hinterfragen die Autoren dieses Litertaturblogs in Zusammenarbeit mit namhaften Kollegen der deutschen Notfallmedizin die bisherigen Beatmungsstrategien bei der Anwendung von automatischen mechanischen Reanimationshilfen (ACCD, automated chest compression device, zB LUCAS2, Autopuls).<br \/>\nUnter dem Titel<\/p>\n<blockquote><p><strong>Don\u00b4t forget to ventilate during cardiopulmonary resuscitation with mechanical chest compression devices<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">wird zun\u00e4chst auf die klare Empfehlung der\u00a0<a href=\"http:\/\/www.cprguidelines.eu\">ERC-Leitlinien 2015<\/a> hingewiesen, dass die routinem\u00e4ssige Anwendung von ACCD nicht empfohlen wird. Aber &#8211; und auch das wird konstatiert &#8211; ACCD sind gute Alternativen zur konventionellen manuellen Reanimation mittels Thoraxkompressionen in bestimmten Situationen. Hierzu sind den aktuellen ERC-Leitlinien folgende\u00a0Indikationen f\u00fcr ein ACCD-Anwendung genannt:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>persistierendes Kammerflimmern\/pulslose ventrikul\u00e4re Tachykardie<\/strong> ohne Wiedereintritt eines spontanen Kreislaufes (return of sponteaneous circulation, ROSC) mit der Notwendigkeit eines Transportes in ein Krankenhaus<\/li>\n<li><strong>prolongierte Reanimationsdauer<\/strong>\u00a0(zB Hypothermie, schwere Hyperkali\u00e4mie, Lungenembolie)<\/li>\n<li><strong>Wiederbelebungen in gro\u00dfer H\u00f6he<\/strong> (zB hohe Belastung f\u00fcr die Retter)<\/li>\n<li><strong>Anwendung in Luftrettungssystemen oder bei Ambulanzfl\u00fcgen<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bisher bestehen neben zahlreichen kleineren Studien drei gro\u00dfe randomisierte Untersuchungen zum Thema der ACCD:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>LINC<\/strong> (LUCAS in cardiac arrest, LUCAS 2 vs. manuelle Throaxkompressionen, n=2589)<\/li>\n<li><strong>PARAMEDIC<\/strong> (prehospital randomized assessment of a mechanical compression device, LUCAS 2 vs. manuelle Thoraxkompressionen) n=4471)<\/li>\n<li><strong>CIRC<\/strong> (Circulation improving resuscitation care, AutoPulse vs. manuelle Thoraxkompressionen, n=4753)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zusammengenommen wurden in diesen drei randomisierten Untersuchungen \u00fcber 11.000 Patienten behandelt: 5051 Patienten wurden mit ACCD und 6240 Patienten mit manuellen Thoraxkompressionen behandelt. Letztendlich konnten kein Nachteil\u00a0(non-inferiority) zuungunsten von ACCD gegen\u00fcber manuellen Thoraxkompressionen nachgewiesen werden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In keiner der drei gro\u00dfen ACCD-Studien (LINC, PARAMIDIC, CIRC) wurde aber das Atemwegsmanagement explizit betrachtet. <strong>Daher\u00a0besteht folgende Kritik:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Teilweise fehlen in den drei Studien Aussagen dazu wie das Atemwegsmanagement (zB endotracheale Intubation, supraglottische Atemwegs (ink. Larynxtubus, Larynxmaske) oder Maskenbeatmung) konkret gemacht wurde,<\/li>\n<li>in wie vielen F\u00e4llen &#8222;ununterbrochene Thoraxkompressionen&#8220; in\u00a0eine Compression-ventilation (C:V)-Ratio von 30:2 \u00a0bei ineffektiver Beatmung \u00fcberf\u00fchrt werden mussten und vor allem<\/li>\n<li>wie die Ventilation (etCO2) oder die Sauerstoffs\u00e4ttigung (paO2) pr\u00e4hospital, unter Transport in die Klink oder bei Klinikaufnahme war.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Essentielle Parameter, zur Beurteilung des Beatmungserfolges [inkl. Oxygenierung (paO2) und Ventilation (zB paCO2 oder etCO2] werden also in den ACCD-Studien nicht berichtet. Interessanterweise werden aber in vorab publizierten\u00a0Studienprotokolle die Erhebung dieser Parameter erw\u00e4hnt (zB CIRC-Studie: Lerner et al. Resuscitation 2011; 82: 294-299).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auch bestehen nach den\u00a0Reanimationsempfehlungen des ERC und der AHA der Jahre 2005, 2010 und 2015 keine klaren Hinweise zum Vorgehen bei Nutzung von ACCD im Rahmen der kardiopulmonalen Reanimation. Es finden sich aber Hinweise, dass beim Auftreten von Leckagen bzw. ineffektiver Ventilation eine C:V-Ratio von 30:2 gew\u00e4hlt werden sollte, dies f\u00fchrt also zu unterbrochenen Thoraxkompressionen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Kernaussagen:<\/strong> Vor dem Hintergrund der og Limitationen der Studien und der Problematik, dass viele alternative Atemwege unter hohen Atemwegsdr\u00fccken (zB &gt;20 cm H2O), wie sie bei Thoraxkompressionen auftreten, keine effektive Ventilation zulassen, stellt sich die Frage, ob die ACCD-behandelten Patienten m\u00f6glicherweise unzureichend oder einfach nicht erfolgreich ventiliert und oxygeniert waren. Nat\u00fcrlich ist es eine Frage der Vigilanz, Ausbildung und Qualifikation diese Probleme zu erfassen, jedoch liegt es auch auf der Hand, dass die Prim\u00e4rdaten der LINC-, PARAMIDIC- und CIRC-Studie hinsichtlich dieser Problematik noch einmal detailliert ausgewertet werden m\u00fcssten. Vielleicht liegt also die nicht-bestehende \u00dcberlegenheit (non-inferiority) der mechanischen Reanimationshilfen in den ACCD-Studien letztendlich an dem viel zu h\u00e4ufig nicht ausreichend ber\u00fccksichtigen Punkt der Atemwegssicherung und Beatmung. Lesen Sie das komplette Editorial und reflektieren Sie einmal \u00fcber die Frage. Sind wir gemeinsam gespannt wie die scientific community die Kritik an den ACCD-Studien aufgreifen und ob es m\u00f6glicherweise zu einem stringenten Umdenken hinsichtlich der Atemwegssicherung und Beatmung unter ACCD kommen wird.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Wie ist Ihre Ansicht zu diesem Punkt?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In einem aktuellen Editorial im European Journal of Anaesthesiology (EJA 2016, online, DOI:10.1097\/EJA.0000000000000426)\u00a0hinterfragen die Autoren dieses Litertaturblogs in Zusammenarbeit mit namhaften Kollegen der deutschen Notfallmedizin die bisherigen Beatmungsstrategien bei der [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":47,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[3,8],"tags":[18,19,21,20,17],"class_list":["post-45","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-atemwegsmanagement","category-herz-kreislauf","tag-accd","tag-atemwegssicherung","tag-larynxmaske","tag-larynxtubus","tag-mechanische-reanimationshilfe"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/LUCAS2.jpg?fit=1207%2C1012&ssl=1","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-J","jetpack-related-posts":[{"id":7139,"url":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=7139","url_meta":{"origin":45,"position":0},"title":"Empfehlung der agswn zu Mechanischen Reanimationsger\u00e4ten","author":"Michael Bernhard","date":"M\u00e4rz 1, 2018","format":false,"excerpt":"Die agswn (Arbeitsgemeinschaft S\u00fcdwestdeutsche Not\u00e4rzte e.V.) hat gerade eine Empfehlung zu mechanischen Reanimationsger\u00e4ten herausgegeben: https:\/\/agswn.de\/empfehlungen-der-agswn-zum-einsatz-von-mechanischen-reanimationshilfen-der-pr\u00e4klinischen-notfallrett In der Empfehlung der agswn heisst es detailliert (PDF: Empfehlungen Mechanische Reanimationshilfen): Bisherige Untersuchungen zeigen beim Einsatz von ACCD keine Outcome-Verbesserung f\u00fcr den Patienten. 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Der routinem\u00e4\u00dfige Einsatz wurde daher in den aktuellen ERC-Leitlinien 2015 nicht empfohlen. 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