{"id":4286,"date":"2017-05-21T04:53:43","date_gmt":"2017-05-21T02:53:43","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4286"},"modified":"2017-05-21T09:38:05","modified_gmt":"2017-05-21T07:38:05","slug":"gicht-wie-im-anfall-therapieren","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=4286","title":{"rendered":"Gicht &#8211; Wie im Anfall therapieren?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/187305\/Therapieoptionen-bei-Gicht\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4291\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=4291\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Gicht-e1491063148838.jpg?fit=500%2C375&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"500,375\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Gicht\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Gicht-e1491063148838.jpg?fit=1024%2C768&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-4291 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Gicht.jpg?resize=300%2C225\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\" \/><\/a>In die Notaufnahme kommt am Sonntagnachmittag ein 60-j\u00e4hriger Patient mit einem geschwollenen und ger\u00f6teten Gro\u00dfzehengrundgelenk. Der Patient ist schmerzgeplagt und sucht bei Ihnen Hilfe. Schnell stellen Sie die Diagnose einer &#8222;Podagra&#8220;, also eines akuten &#8222;Gichtanfalls&#8220;, aber was jetzt?<\/p>\n<blockquote><p><a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/187305\/Therapieoptionen-bei-Gicht\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Engel B et al.\u00a0Therapieoptionen bei Gicht.\u00a0Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 215\u201322.\u00a0DOI: 10.3238\/arztebl.2017.0215 (PDF)<\/strong><\/a><\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p>Die wesentlichen Fakts aus dem Artikel kurz zusammenfasst:<\/p>\n<ul>\n<li>In der BRD, <strong>Epidemiologie:<\/strong>\n<ul>\n<li>leiden rund 1-2% der erwachsenen Bev\u00f6lkerung unter Gicht, Pr\u00e4valenz der symptomatischen Gicht bei &gt; 65 Jahren: 7%<\/li>\n<li>rund\u00a020% haben\u00a0eine Hyperurik\u00e4mie<\/li>\n<li>Gicht ist damit die am meisten verbreitete Form einer Arthritis<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Ursache:<\/strong> \u00dcberproduktion von Harns\u00e4ure (Endprodukt des Purinstoffwechsels) sowie erniedrigte Ausscheidung \u00fcber die Niere und Ablagerung deren Kristalle\u00a0 in Gelenken oder gelenknahen Geweben als Folge einer Hyperurik\u00e4mie mit Entz\u00fcndungsreaktion<\/li>\n<li><strong>Leitsymptom:<\/strong> schmerzhafte Schwellungen und R\u00f6tungen der betroffenen Gelenke, initial h\u00e4ufig Monarthritis (z.B. Gro\u00dfzehengrundgelenk, Prodagra), bei \u00e4lteren Patienten aber auch Polarthritiden<\/li>\n<li><strong>Dauer<\/strong>\u00a0des akuten Gichtanfall &#8211; unbehandelt: 3 Tage bis 2 Wochen<\/li>\n<li><strong>Einteilung der Gicht:<\/strong>\n<ul>\n<li><em>asymptomatische Gewebeablagerungen<\/em><\/li>\n<li><em>Akute Gicht:<\/em> rasch einsetzende Entz\u00fcndung meist nur eines Gelenks, schmerzhafte \u00dcberw\u00e4rmung und Schwellung (Ursache: Harns\u00e4urekristalle f\u00fchren zu einer\u00a0Entz\u00fcndungsreaktion in Gelenken oder gelenknahen Geweben)<\/li>\n<li><em>Interkritische Perioden:<\/em> inaktive Phasen der Erkrankung zwischen zwei Anf\u00e4llen, persistierende Hyperurik\u00e4mie, vermehrten Ablagerung\u00a0von Uratkristallen im Gewebe, je fortgeschrittener die Erkrankung, des k\u00fcrzer die unterkritische Perioden zwischen zwei Ereignissen.<\/li>\n<li><em>Chronische Gicht:<\/em> dauerhafte Gelenkentz\u00fcndung, Gelenkschmerzen in Ruhe und\/oder bei Bewegung<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Diagnose:<\/strong>\n<ul>\n<li>Inspektion (typisches Befallsmuster)<\/li>\n<li>Anamnese<\/li>\n<li>Ausschluss der \u201ered flags\u201c:\n<ul>\n<li>Trauma<\/li>\n<li>Zustand nach intraartikul\u00e4rer Injektion<\/li>\n<li>Operation<\/li>\n<li>Fieber<\/li>\n<li>schlechter Allgemeinzustand<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>cave: 1\/3 der Patienten im akuten Gichtanfall haben eine normwertige Harns\u00e4ure<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Risikoscore (Schwellenwert &gt;7 Punkte, Sensitivit\u00e4t 92%, Spezifit\u00e4t 89%)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>Befallsmuster<\/em>\n<ul>\n<li>Sprunggelenk\/Fu\u00df 1Punkt<\/li>\n<li>Metatasophalangealgelenk 2 Punkte<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><em>Symptome<\/em> (1=1 Punkt, 2 = 2 Punkte, 3 = 3 Punkte)\n<ul>\n<li>Gelenkerythem<\/li>\n<li>starke Ber\u00fchrungsempfindlichkeit<\/li>\n<li>starke Bewegungseinschr\u00e4nkung<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><em>Verlaufentwicklung<\/em> (typische Episode = 1 Punkt, wiederholte typische Episoden = 2 Punkte)\n<ul>\n<li>Schmerzen innerhalb 24 h entstanden<\/li>\n<li>Abklingen nach &lt;15 Tagen<\/li>\n<li>beschwerdefreie Intervalle<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><em>Tophusnachweis<\/em> (vorhanden = 4 Punkte)<\/li>\n<li><em>Laborwerte\u00a0<\/em>\n<ul>\n<li>Serumharns\u00e4ure (&lt;4 mg\/dl =-4 Punkte, 6-8 mg\/dl = 2 Punkte, &gt;8 u.&lt;10 mg\/dl = 3 Punkte, &gt;10 mg\/dl = 4 Punkte<\/li>\n<li>Synovialanalyse nach Punktion keine Uratkristalle = -2 Punkte<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><em>Bildgebung<\/em>\n<ul>\n<li>Uranablagerung im Ultraschall oder Dual-Energy-Computertomographie 4 Punkte<\/li>\n<li>gichttypische Erosionen im konventionellen R\u00f6ntgen 4 Punkte<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Differentialdiagnosen:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>septische Arthritis<\/li>\n<li>Trauma<\/li>\n<li>aktivierte Arthrose<\/li>\n<li>Pseudogicht<\/li>\n<li>rheumatoide Arthritis<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Therapie beim akuten Gichtanfall:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><em>nichtmedikament\u00f6se Therapie:<\/em> Patientenberatung, die Ern\u00e4hrungsempfehlung (<a href=\"http:\/\/(www.degam.de\/patienteninformationen.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.degam.de\/patienteninformationen.html<\/a>) und die Lagerung des Gelenks (Hochlagerung und K\u00fchlung)<\/li>\n<li><em>medikament\u00f6se Therapie<\/em> (Ziel: schnellstm\u00f6gliche Schmerzfreiheit &amp;\u00a0R\u00fcckgang der Gelenkentz\u00fcndung):\n<ul>\n<li>antiinflammatorische Therapie (am besten innerhalb der ersten 12\u201324 Stunden nach Beginn des akuten Gichtanfalls),\u00a0Mittel der Wahl sind: <strong>NSAR, Glukokortikoide und Colchizin<\/strong>\n<ul>\n<li><strong>NSAR p.o.:<\/strong> max Dosis; 5-10 Tage bis Abklingen der Symptome, unerw\u00fcnschte Wirkungen: Nierenfunktionsst\u00f6rungen, Kontraindikation: Niereninsuffizienz, wichtig ist fr\u00fcher Therapiebeginn<\/li>\n<li><strong>Kortikoide p.o.:<\/strong> 30-35 mg Prednisolon p.o. f\u00fcr 5 Tage,\u00a0unerw\u00fcnschte Wirkungen: Magens\u00e4ure\u00fcberproduktion,\u00a0Entwicklung eines\u00a0Cushing-Syndroms,\u00a0Stoffwechselentgleisung,\u00a0Blutdruckentgleisung; Kontraindikation: V.a. infekti\u00f6ses Geschehen, schlecht gef\u00fchrter Diabetes mellitus oder arterielle Hypertonie, ulzerierende Wunde<\/li>\n<li><strong>Colchizin p.o.:<\/strong> Niedrigdosistherapie: Beginn mit 2 x 0,5 mg, danach einmalig 0,5 mg nach 1 Stunde,\u00a0unerw\u00fcnschte Wirkungen: v.a. gastrointestinale unerw\u00fcnschte Arzneimittelwirkungen, Kontraindikationen: verminderte Kreatinin-Clearance oder Leberinsuffizienz; gleichzeitige Gabe von CYP3A4-Inhibitoren wie z.B. Statinen, Einsatz nur dann wenn Gichtanfall nicht l\u00e4nger als 24 h zur\u00fcckliegend<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>bei Kontraindikationen gegen die 3 Medikamentengruppen k\u00f6nnen auch <strong>Interleukin-1-Antagonisten<\/strong> (Canakinumab s. c., Einmalgabe mit 150 mg s. c., cave: erneute Gabe fr\u00fchestens nach12 Wochen) zum Einsatz kommen, unerw\u00fcnschte Wirkungen: Infektionen\u00a0(z.B. Harnwegsinfekte,\u00a0Infekte der Atemwege); \u00a0lokale Hautreaktionen\u00a0an der Einstichstelle, Kontraindikationen bei akuten Infektionen<\/li>\n<li>cave: <strong>keine Harns\u00e4ure-reduziernden Medikamente<\/strong>, da hierdurch ein Gichtanfall ausgel\u00f6st werden kann<\/li>\n<li>cave: <strong>keine Hyperurik\u00e4mie-induzierende<\/strong> (z.B.\u00a0Diuretika, niedrig dosierte ASS) mit akuter Gicht neu beginnen oder deren Dosis erh\u00f6hen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<hr \/>\n<p><strong>Ern\u00e4hrungsempfehlungen bei Gicht:\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Normalgewicht anstreben, jedoch keine Crash-Di\u00e4ten oder die Atkins-Di\u00e4t<\/li>\n<li>fettreduzierte Lebensmittel und vegetarische Proteinquellen in die Ern\u00e4hrung integrieren<\/li>\n<li>Proteinreiche Nahrungsmittel (z.B. Fleisch, Innerein, Krustentiere, Hefe) vermeiden<\/li>\n<li>bei Gicht und Nierensteinleiden auf eine ausreichende Diurese (&gt; 2 L\/Tag)\u00a0achten<\/li>\n<li>Alkoholkonsum (Bier- und Spirituosengenuss) reduzieren, mind.\u00a0an 3 Tagen in der Woche auf Alkohol verzichten<\/li>\n<li>keine gezuckerten Getr\u00e4nke, Konsum von Softdrinks und fruktosehaltigen Getr\u00e4nken f\u00fchrt zu einem erh\u00f6hten Risiko f\u00fcr Gichtanfall, da Fructose die Harns\u00e4ureausscheidung in der Niere hemmt<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<h5>\u00fcr Angaben \u00fcber Dosierungsanweisungen und\u00a0Applikationsformen kann keine\u00a0Gew\u00e4hr \u00fcbernommen werden. Jeder Benutzer ist\u00a0angehalten, durch sorgf\u00e4ltige Pr\u00fcfung der Beipackzettel\u00a0der verwendeten Pr\u00e4parate und gegebenenfalls\u00a0nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen,\u00a0ob die in diesem Blog gegebenen Empfehlung f\u00fcr Dosierungen\u00a0oder die Beachtung von Kontraindikationen gegen\u00fcber\u00a0der Angabe in diesem Blog\u00a0abweicht. Eine\u00a0solche Pr\u00fcfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten\u00a0Pr\u00e4paraten oder solchen, die neu auf den\u00a0Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder\u00a0Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Wir\u00a0appellieren an jeden Benutzer\u00a0etwa auffallende Ungenauigkeiten uns\u00a0mitzuteilen.<\/h5>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In die Notaufnahme kommt am Sonntagnachmittag ein 60-j\u00e4hriger Patient mit einem geschwollenen und ger\u00f6teten Gro\u00dfzehengrundgelenk. Der Patient ist schmerzgeplagt und sucht bei Ihnen Hilfe. 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