![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Desaturierung.png?resize=300%2C212\")
In INTENSIVE CARE MEDICINE findet sich eine aktuelle Arbeit zum Thema: Was tun, wenn die kardiopulmonale Reanimation nicht erfolgreich ist…<\/p>\nIn INTENSIVE CARE MEDICINE findet sich eine aktuelle Arbeit zum Thema: Was tun, wenn die kardiopulmonale Reanimation nicht erfolgreich ist…<\/p>\n
\nNolan JP et al. In this patient in refractory cardiac arrest\u00a0should I continue CPR for longer than 30 min\u00a0and, if so, how? Intensive Care Med 2017;\u00a0DOI 10.1007\/s00134-017-4745-9<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n
\nZwei der ganz Gro\u00dfe im Reanimationsgesch\u00e4ft haben zu dieser Frage Stellung bezogen: Jerry P. Nolan und Claudio Sandroni<\/strong>. Vielen sind diese Kollegen von den ERC Guidelines 2015 bekannt. In ihrem Artikel f\u00fchren die Kollegen folgende Punkte aus:<\/p>\n
\n
- die Ma\u00dfnahme der kardiopulmonale Reanimation (CPR) ist eine effektive Therapie bei einem Herzkreislaufstillstand um einen Spontankreislauf (ROSC) zu erzielen<\/li>\n
- die ERC Leitlinien konstatieren, dass man das Einstellen\/Beenden von Reanimationsma\u00dfnahmen „in Erw\u00e4gung ziehen sollte“ (… should be considered…), wenn bei dem Fehlen von reversiblen Ursachen eine Asystolie l\u00e4nger als 20 min trotz Reanimationsma\u00dfnahmen vorliegen<\/li>\n
- in einer Sekund\u00e4ranalyse der ROC-PRIMED-Studie<\/strong> hatte sich gezeigt, dass 90% der Patienten mit einem guten neurologischen Behandlungsergebnis unabh\u00e4ngig vom zugrundeliegenden Rhythmus einen ROSC nach 20 min bzw. 99% nach 37 min aufwiesen<\/li>\n
- in der GWTG-Studie<\/strong>\u00a0hatten 9912 erwachsene Patienten, die bis zur Krankenhausentlassung \u00fcberlebten 8,4% einen ROSC erst nach 30 min entwickelten, dabei fand sich kein Unterschied zwischen Patienten mit kurzer oder l\u00e4ngerer Reanimationsdauer<\/li>\n
- die Aufrechterhaltung einer guten Perfusion ist bei l\u00e4ngendauernder Reanimation aber schwierig, da:\n
\n
- externe Thoraxkompressionen nur ein niedriges Herzzeitvolumen generiert<\/li>\n
- progressive myokardiale Dysfunktionen auftreten<\/li>\n
- eine Erm\u00fcdung der Thoraxkompressions-Durchf\u00fchrenden auftritt<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- eCPR (veno-arterielle ECMO) k\u00f6nnte an dieser Stelle helfen: Daten zeigen, dass von 135 erwachsenen Patienten bei denen bei einer erfolglosen Reanimationsdauer von rund 60 min eine eCPR gestartet wurde, 34% das Krankenhaus wieder verliessen und davon 89% ein gutes neurologisches Behandlungsergebnis aufwiesen, jedoch sank das \u00dcberleben deutlich in Abh\u00e4ngigkeit von der Zeit nach der die eCPR gestartet wurde. In einer Studie wurde gezeigt, dass wenn nach 60 min eine eCPR gestartet wurde, 18% \u00fcberleben im Vergleich zu einer Gruppe in der keine eCPR gestartet wurde mit keinem \u00dcberleben, aber cave: hier muss die Epidemiologie der betrachteten Patientenkollektive beachtet werden: die bisherigen Studien sind keine randomisierten kontrollierten Untersuchungen sondern Observationsstudien, die einem bedeutenden BIAS unterliegen k\u00f6nnen, auch ist die eCPR komplexer und kostspieliger als eine konventionelle CPR<\/li>\n
- Welche epidemiologischen Faktoren sollten dazu f\u00fchren eine l\u00e4ngere Reanimationsdauer einzugehen ?\n
\n
- initial schockbarer Rhythmus<\/li>\n
- beobachteter Herzkreislaufstillstand<\/li>\n
- durchgef\u00fchrte Laienreanimation<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Welche Vorschl\u00e4ge zum Start einer eCPR gibt es?\n
\n
- Einschlusskriterien:\n
\n
- vermutete reversible Ursache<\/li>\n
- beobachteter Herzkreislaufstillstand<\/li>\n
- Intervall zwischen Herzkreislaufstillstand und konventioneller CPR <5 min<\/li>\n
- initial schockbarer Rhythmus<\/li>\n
- konventionelle CPR l\u00e4nger als 19 und k\u00fcrzer als 100 min<\/li>\n
- etCO2 > 10 mmHg<\/li>\n
- automatische externe Reanimationshilfen verf\u00fcgbar (z.B. Transport bis Krankenhaus, Thoraxkompressionene bis Anschluss ECMO)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Ausschlusskriterien:\n
\n
- bekannte signifikanten Komorbidit\u00e4ten<\/li>\n
- DNR-Order<\/li>\n
- obere Altergrenze 65-75 Jahre<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- aber cave: diese Kriterien m\u00fcssen erst noch prospektiv validiert werden<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\nKritische Stellungnahme:<\/strong> eCPR kann eine sehr gute (innovative) Massnahme sein, um in einer frustranen Reanimationssituation noch etwas f\u00fcr den Patienten tun zu k\u00f6nnen. Aber, und dies ist eine relevantes ABER<\/strong>: Bisher ist die eCPR noch nicht ausreichend in RCT untersucht. Man ben\u00f6tigt ein erfolgreiches und gut eingespieltes TEAM und einen guten ANSATZ im Rahmen eines eCPR Programms in Abstimmung mit den Rettungs-Notarzdiensten, Notaufnahmen und ECMO-Zentren, dies ist eine interessante und herausfordernde interdisziplin\u00e4re Aufgabe. Abgewogen werden muss der Einsatz einer eCPR\u00a0mit einem Hirnschaden und den assoziierten Kosten.<\/p>\n
\nWeitere Literatur:<\/strong><\/p>\n
\nTeschendorf P, Bernhard M. A bridge to life: ECPR who, when, where and why? Resuscitation 2014; 85: 709-710 (Link<\/a>)
\n<\/strong>BernhardM, Becker TK, Hossfeld B.\u00a0Should we resuscitate or not\u2014that is the question!\u00a0(PDF<\/a>)
\nReynolds JC, et al.\u00a0Association between duration of resuscitation and favorable\u00a0outcome after out-of-hospital cardiac arrest: implications for prolonging\u00a0or terminating resuscitation. Circulation 2016; 134:2084\u20132094<\/strong>
\nGoldberger ZD, Chan PS, Berg RA, et al. (2012) Duration of resuscitation\u00a0efforts and survival after in-hospital cardiac arrest: an observational study.\u00a0Lancet 2012; 380:1473\u20131481<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n
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