{"id":3916,"date":"2017-04-23T04:23:53","date_gmt":"2017-04-23T02:23:53","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3916"},"modified":"2017-04-23T15:51:02","modified_gmt":"2017-04-23T13:51:02","slug":"chameleon-synkope-hoher-anteil-lungenembolie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=3916","title":{"rendered":"Chameleon &#8222;Synkope&#8220;: Hoher Anteil Lungenembolie"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4142\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=4142\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/chameleon-e1490106325375.jpg?fit=500%2C331&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"500,331\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"chameleon\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/chameleon-e1490106325375.jpg?fit=300%2C199&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/chameleon-e1490106325375.jpg?fit=1024%2C678&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-4142 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/chameleon.jpg?resize=300%2C199\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"199\" \/>Manchmal ist es anderes, zweitens als man denkt.<\/strong> Paolo Prandoni und Kollegen aus Italien haben eine sehr interessante Untersuchung zur Pr\u00e4valenz der Lungenembolie bei Synkopen publiziert:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prandoni P, et al. Prevalence of Pulmonary Embolism\u00a0among Patients Hospitalized for Syncope. NEJM 2016; 375: 1524-1531<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">In der <strong>&#8222;Pulmonary Embolism\u00a0in Syncope Italian Trial&#8220; (PESIT)-Studie<\/strong> wurde der Pr\u00e4valenz der Lungenembolie bei hospitalisierten Patienten nach erstmaliger Synkope nachgegangen. Die Autoren leiteten ihren Artikel damit ein, dass es bisher wenig Daten zu dieser Konstellation gibt und bisherige Abarbeitungsalgorithmen dieser Fragestellung wenig Aufmerksamkeit schenken w\u00fcrden. In der PESIT-Studie wurde Patienten aus 11 italienischen Krankenh\u00e4usern, die zur <strong>Abkl\u00e4rung einer Synkope aufgenommen wurden<\/strong>, eingeschlossen. Es erfolgte die initiale Bestimmung des modifizierten Wells-Score:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Modifizierte Wells-Score (<a href=\"https:\/\/de.wikipedia.org\/wiki\/Wells-Score\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Link<\/a>):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Klinische Zeichen oder Symptome einer tiefen Beinvenenthrombose 3 Punkte<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alternative Diagnose weniger wahrscheinlich als eine Lungenembolie 3 Punkte<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herzfrequenz &gt; 100\/min 1,5 Punkte<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Immobilisation oder chirurgischer Eingriff \u00a0in den letzten 4 Wochen 1,5 Punkte<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">vorhergehende ven\u00f6se Thrombembolie 1,5 Punkte<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">H\u00e4moptyse 1,0 Punkt<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">aktive Tumorerkrankung 1,0 Punkt<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Beurteilung:\u00a0\u22644 Punkte Lungenembolie unwahrscheinlich, &gt; 4 Punkte Lungenembolie wahrscheinlich<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eine Lungenembolie wurde mittels niedriger Vortestwahrscheinlichkeit und negativem D-Dimeren ausgeschlossen. Alle anderen Patienten erhielten zum Ausschluss einer Lungenembolie eine Computertomographie oder Ventilations-Perfusions-Szintigraphie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die initiale Patientenkohorte umfasste 2584 Patienten (Alter\u00a0\u226518 Jahre). Die verwendete Definition einer Synkope war eine rasch einsetzender, kurzzeitige Bewusstlosigkeit von &lt;1 Minute Dauer mit spontanem Wiedereintritt des Bewusstseins. Ausgeschlossen wurden Patienten mit Krampfanfall, Schlaganfall, Sch\u00e4del-Hirn-Trauma, vorangegangenen Synkopen und Schwangerschaft sowie Patienten, die eine Antikoagulation zum Zeitpunkt des Ereignisses erhielten. Von den initial 2584 Patienten wurde 1867 Patienten nicht station\u00e4r aufgenommen. Von den verbleibenden 717 Patienten wurde weitere 157 Patienten aufgrund bestehender Antikoagulation oder rezidivierenden Synkopen ausgeschlossen. Damit bestand das letztendlich analysierte Patientenkollektiv aus 560 Patienten.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Von diesen 560 Patienten (Durchschnittsalter:\u00a076 Jahre; Frauen: 60,2%) konnten aufgrund einer niedrigen Pr\u00e4testwahrscheinlichkeit und negativen D-Dimeren bei\u00a0330 (58,9%) eine Lungenembolie ausgeschlossen werden. Bei den verbleibenden\u00a0230 Patientsen wurden in 97 F\u00e4llen (42,2%) eine Lungenembolie best\u00e4tigt. Die Pr\u00e4valenz einer Lungenembolie lag damit in der gesamten Kohorte bei\u00a017,3% (95% CI: 14,2-20,5). Von den 230 Patienten, die auf eine Lungenembolie untersucht wurden, hatten 58,7% ein erh\u00f6htes D-Dimere (aber keine erh\u00f6hte Vortestwahrscheinlichkeit), 1,3% eine alleinige hohe Pr\u00e4testwahrscheinlichkeit und 40% sowohl ein erh\u00f6htes D-Dimere als auch einen positiven Wells-Score. 42,2% der Patienten mit einem positiven D-Dimere oder einem Wells-Score &gt; 4 Punkte wiesen eine Lungenembolie auf.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patienten mit dem Nachweis einer Lungenembolie fanden sich im Vergleich zu denjenigen ohne Lungenembolie folgende Befunde:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tachypnoe 45 vs. 7%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tachykardie 33 vs 16%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hypotonie: 36 vs. 23%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">klinische Zeichen einer TVT 40 vs 5%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">vorangegangene VTE 20 vs. 10%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">aktives Tumorleiden 20 vs. 10%<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bei <strong>25%<\/strong> der Patienten fanden sich keine dieser og wegweisenden Befunde. D.h. einer von vier Patienten wies keine Zeichen f\u00fcr eine VTE auf.\u00a0Die Autoren schlussfolgerten, dass einer von 6 hospitalisierten Patienten (<strong>17%<\/strong>) mit einer erstmaligen Synkope eine Lungenembolie als Ursache aufwiese.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Besonders wichtig ist darauf hinzuweisen, dass in dieser Studie keine Aussage \u00fcber die Pr\u00e4valenz der 1867 ambulant entlassenen Patienten hinsichtlich einer Lungenembolie getroffen wurde. Dies w\u00e4re von besonders gro\u00dfem Interesse gewesen. Die vorliegende Studie zeigt zwei Dinge gleichermassen, eine Lungenembolie liegt h\u00e4ufiger vor und wird h\u00e4ufiger \u00fcbersehen als erwartet und weist in einem hohen Anteil eben gerade keine typischen wegweisenden Symptome auf.<\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eine sehr sch\u00f6ne Aufarbeitung zu diesem Thema wurde von Prof. Uwe Janssens publiziert:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Janssens U. Lungenembolie als Ursache einer Synkope. Intensiv-News 2017; 1: 16-20<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jetzt noch an der\u00a0<strong><a style=\"color: #800000;\" href=\"https:\/\/ww3.unipark.de\/uc\/RSIUmfrageSN\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Online-Umfrage\u00a0zur pr\u00e4hospitalen Notfallnarkose<\/a>\u00a0<\/strong>f\u00fcr Not\u00e4rztinnen und Not\u00e4rzte\u00a0teilnehmen! Bitte einfach auf den Link klicken!<\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manchmal ist es anderes, zweitens als man denkt. 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