{"id":3861,"date":"2017-02-23T04:18:27","date_gmt":"2017-02-23T03:18:27","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3861"},"modified":"2017-02-15T12:31:58","modified_gmt":"2017-02-15T11:31:58","slug":"laktat-und-basenueberschuss-als-transfusionsindikatoren","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=3861","title":{"rendered":"Laktat und Basen\u00fcberschuss als Transfusionsindikatoren"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"1286\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=1286\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/Bluttransfusion.jpg?fit=480%2C616&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"480,616\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bluttransfusion\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/Bluttransfusion.jpg?fit=234%2C300&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/Bluttransfusion.jpg?fit=480%2C616&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-1286 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/Bluttransfusion.jpg?resize=234%2C300\" alt=\"\" width=\"234\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/Bluttransfusion.jpg?resize=234%2C300&amp;ssl=1 234w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/Bluttransfusion.jpg?w=480&amp;ssl=1 480w\" sizes=\"auto, (max-width: 234px) 100vw, 234px\" \/>Ein Gastbeitrag von Dr. Heiko Lier, Klinik f\u00fcr An\u00e4sthesiologie und Operative Intensivmedizin am Universit\u00e4tsklinikum K\u00f6ln:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laut Bundes\u00e4rztekammer (B\u00c4K) gibt es nur <strong>eine Indikation f\u00fcr die Transfusion von Erythrozyten<\/strong>:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>die Vermeidung einer manifesten an\u00e4mischen Hypoxie, d.h. eines Sauerstoffmangels auf zellul\u00e4rer Ebene (= Hypoxie), der durch fehlende Sauerstofftr\u00e4ger (= An\u00e4mie) bedingt ist.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.bundesaerztekammer.de\/fileadmin\/user_upload\/downloads\/QLL_Haemotherapie_2014.pdf\" target=\"_blank\">Bundes\u00e4rztekammer (B\u00c4K, German Medical Association), (2014) Querschnittsleitlinien der B\u00c4K zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten. 4. \u00fcberarbeitete und aktualisierte Auflage 2014.\u00a0<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">Damit diese Indikation erf\u00fcllt ist, m\u00fcssen somit sowohl ein klinischer Marker f\u00fcr die gest\u00f6rte Mikroperfusion (z.B. neu auftretende, regionale myokardiale Kontraktionsst\u00f6rungen im Echokardiographie, Abfall der zentralven\u00f6sen O<sub>2<\/sub>-S\u00e4ttigung SzvO<sub>2<\/sub> &lt;60%]) als auch ein entsprechender H\u00e4moglobinwert (restriktiver Transfusionstrigger bei transfusionspflichtgen Blutungen 7-9 g\/dl [4,4 \u2013 5,6 mmol\/l]) nachgewiesen werden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nach dem gegenw\u00e4rtigen Verst\u00e4ndnis m\u00fcssen zwei Voraussetzungen f\u00fcr die Entstehung einer trauma-induzierten Koagulopathie (TIK) erf\u00fcllt sein: erstens eine Sauerstoffschuld der Mikrozirkulation mit dem klinischen Bild eines Schocks (RR<sub>sys<\/sub> \u226490 mmHg) mit sympathoadrenerger Aktivierung und zweitens eine ausreichend massive Gewebesch\u00e4digung mit Inflammation. Bedeutend ist, dass f\u00fcr die Diagnose des eigenst\u00e4ndigen Krankheitsbildes \u201eTIK\u201c die Gewebesch\u00e4digung so ausgepr\u00e4gt sein muss, dass sie zum Schock f\u00fchrt; damit ist die Genese dieser Verletzung nicht entscheidend, eine TIK kann also auch z.B. intraoperativ auftreten.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Das Laktat im Serum wird als Parameter einer global ausreichende O<sub>2<\/sub>-Versorgung des Organismus angesehen (Norm: 0,6 bis 2,4 mmol\/l). Die Menge an Laktat, die durch anaerobe Glykolyse entsteht, ist ein indirekter Marker f\u00fcr Sauerstoffschuld, Gewebeminderperfusion und das Ausma\u00df des h\u00e4morrhagischen Schocks. Ebenso gibt der Basenmangel (\u201ebase deficit, BD\u201c, also der negative Basen\u00fcberschuss \u201ebase excess, BE\u201c) einen indirekten Hinweis auf die Hypoperfusionsbedingte, globale Gewebeazidose. Die Nutzung der Laktat- bzw. BE-Werte im Zusammenhang mit Transfusionen wird von vielen Autoren propagiert, da sie einmal das Ausma\u00df des Schocks, d.h. der mikrovaskul\u00e4ren Hypoperfusion, widerspiegeln und zum anderen durch die arterielle BGA in jeder Notaufnahme \/ jedem OP schnell zu messen sind. In der Regel werden die Werte allerdings als Pr\u00e4diktoren einer (Massiv-) Transfusion angesehen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Zuverl\u00e4ssigkeit der Laktatmessung wird durch Alkohol deutlich beeinflusst: Der \u00c4thanolmetabolismus bewirkt \u00fcber die Laktat-Dehydrogenase eine Umwandlung von Pyruvat zu Laktat, damit steigt der Laktatspiegel im Blut. Doch auch der BE wird durch Alkohol beeinflusst, indem das Verh\u00e4ltnis NAD\/NADH und damit ebenfalls der Pyruvat\/Laktat-Stoffwechsel ver\u00e4ndert wird. Ebenso k\u00f6nnen Intoxikationen mit anderen Drogen die Korrelationen beeinflussen. Die Infusion einer sog. Ringer-Laktat-L\u00f6sung wird den Laktat-Spiegel erh\u00f6hen; hypotone L\u00f6sungen sind aber bei starken Blutungen sowieso nicht indiziert.<\/p>\n<p>In Scoring-Systemen f\u00fcr (Massiv-) Transfusionen wird der BE deutlich h\u00e4ufiger benutzt als das Laktat:<\/p>\n<ul>\n<li>\u201ePrince of Wales Hospital \/ Rainer Score PWH\u201c: (BD &gt;5 mmol\/l),<\/li>\n<li>\u201eTrauma-Associated Severe Hemorrhage Score TASH\u201c: (BE &lt;2, &lt;6, &lt;10),<\/li>\n<li>Larson: (BE &lt;6),<\/li>\n<li>\u201eMassive Transfusion Score MTS\u201c: (BD &gt;6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">In der Analyse von mehr als 16.000 Patienten des deutschen TraumaRegisters der DGU korreliert eine steigende Klasse I-IV mit steigender Sterblichkeit und steigendem Transfusionsbedarf:<\/p>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"3867\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=3867\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Bildschirmfoto-2017-02-14-um-21.27.41.png?fit=698%2C294&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"698,294\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2017-02-14 um 21.27.41\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Bildschirmfoto-2017-02-14-um-21.27.41.png?fit=300%2C126&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Bildschirmfoto-2017-02-14-um-21.27.41.png?fit=698%2C294&amp;ssl=1\" class=\"alignnone wp-image-3867\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Bildschirmfoto-2017-02-14-um-21.27.41.png?resize=726%2C305\" alt=\"\" width=\"726\" height=\"305\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Bildschirmfoto-2017-02-14-um-21.27.41.png?resize=300%2C126&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Bildschirmfoto-2017-02-14-um-21.27.41.png?w=698&amp;ssl=1 698w\" sizes=\"auto, (max-width: 726px) 100vw, 726px\" \/><\/p>\n<p><strong>Abb.1:<\/strong> modifiziert nach\u00a0Mutschler M, et al. (2013) Crit Care 17:R42<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ein BE negativer als 6 und vor allem negativer als 10 wird dabei meist als Grenzwert angesehen. \u00a0F\u00fcr die Bestimmung der Laktat-Werte empfiehlt sich eine arterielle Blutprobe, die kapill\u00e4re BGA scheint nicht sinnvoll zu sein. Die B\u00c4K benennt eine Laktazidose, definiert als Laktat &gt;2 mmol\/l plus Azidose, als physiologischen Transfusionstrigger. Von den bekannten (Massiv-) Transfusions-Scores nutzen nur der \u201eTraumatic Bleeding Severity Score TBSS\u201c (\u22642,5 mmol\/l, \u22645 mmol\/l, \u22647,5 mmol\/l, &lt;7,5 mmol\/l) und Vandromme (\u22655 mmol\/l) das Laktat.\u00a0F\u00fcr Laktat werden verschiedene Grenzwerte angegeben. Die kritische Grenze wird zumeist beginnend mit 4 mmol\/l angesehen. Ein Wert von \u22655 mmol\/l wird z.B. bei Jenkins benutzt. Bei kindlichen Traumata wird ein Laktat &lt;4,7 mmol\/l als Hinweis auf eine schwere Verletzung angesehen. Auch bei regul\u00e4ren H\u00e4modynamikparametern scheint das Laktat pr\u00e4dikativ f\u00fcr eine (Massiv-) Transfusion zu sein.<\/p>\n<p>Damit kann weder f\u00fcr den BE noch f\u00fcr das Laktat ein absoluter Grenzwert als Transfusionsindikation angegeben werden. Aus der Zusammenschau der Literatur kann aber ein BE von \u22646 und\/oder ein Laktat ab 4-6 mmol\/l als sinnvoll erachtet werden.<\/p>\n<p>Anzumerken bleibt, dass &#8230;<\/p>\n<ul>\n<li>erstens die wiederholte Messung beider Parameter zusammen empfehlenswert ist und<\/li>\n<li>zweitens eine Transfusionsindikation nie aufgrund eines einzelnen Laborwertes, sondern immer aus der Kombination des klinischen Bildes und aller Laborwerte getroffen werden muss.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Literatur zum Nachlesen:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Arbeitsgemeinschaft Der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF) (2016) \u00fcberarbeitete S3-Leitlinie &#8222;Polytrauma \/ Schwerverletzten-Behandlung&#8220; 012-019. In:<\/li>\n<li>Bouzat P, Schilte C, Vinclair M et al. (2016) Capillary lactate concentration on admission of normotensive trauma patients: a prospective study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 24:82<\/li>\n<li>Brooke M, Yeung L, Miraflor E et al. (2016) Lactate predicts massive transfusion in hemodynamically normal patients. J Surg Res 204:139-144<\/li>\n<li>Bundes\u00e4rztekammer (B\u00c4K, German Medical Association), (2014) Querschnittsleitlinien der B\u00c4K zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten. 4. \u00fcberarbeitete und aktualisierte Auflage 2014. Erreichbar unter: <a href=\"http:\/\/www.bundesaerztekammer.de\/fileadmin\/user_upload\/downloads\/QLL_Haemotherapie_2014.pdf\">http:\/\/www.bundesaerztekammer.de\/fileadmin\/user_upload\/downloads\/QLL_Haemotherapie_2014.pdf<\/a>. Zugriff am: 09. Dec 2015<\/li>\n<li>Callcut RA, Cotton BA, Muskat P et al. (2013) Defining when to initiate massive transfusion: a validation study of individual massive transfusion triggers in PROMMTT patients. J Trauma Acute Care Surg 74:59-58<\/li>\n<li>Callcut RA, Cripps MW, Nelson MF et al. (2016) The Massive Transfusion Score as a decision aid for resuscitation: Learning when to turn the massive transfusion protocol on and off. J Trauma Acute Care Surg 80:450-456<\/li>\n<li>Gustafson ML, Hollosi S, Chumbe JT et al. (2015) The effect of ethanol on lactate and base deficit as predictors of morbidity and mortality in trauma. Am J Emerg Med 33:607-613<\/li>\n<li>Herbert HK, Dechert TA, Wolfe L et al. (2011) Lactate in trauma: a poor predictor of mortality in the setting of alcohol ingestion. Am Surg 77:1576-1579<\/li>\n<li>Jenkins D, Stubbs J, Williams S et al. (2014) Implementation and execution of civilian remote damage control resuscitation programs. Shock 41 Suppl 1:84-89<\/li>\n<li>Kozek-Langenecker SA, Afshari A, Albaladejo P et al. (2013) Management of severe perioperative bleeding: Guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 30:270-382<\/li>\n<li>Larson CR, White CE, Spinella PC et al. (2010) Association of shock, coagulopathy, and initial vital signs with massive transfusion in combat casualties. J Trauma 69 Suppl 1:S26-32<\/li>\n<li>Mutschler M, Nienaber U, Brockamp T et al. (2013) Renaissance of base deficit for the initial assessment of trauma patients: a base deficit-based classification for hypovolemic shock developed on data from 16,305 patients derived from the TraumaRegister DGU(R). Crit Care 17:R42<\/li>\n<li>Ogura T, Nakamura Y, Nakano M et al. (2014) Predicting the need for massive transfusion in trauma patients: the Traumatic Bleeding Severity Score. J Trauma Acute Care Surg 76:1243-1250<\/li>\n<li>Ohmori T, Kitamura T, Ishihara J et al. (2016) Early predictors for massive transfusion in older adult severe trauma patients. Injury<\/li>\n<li>Rainer TH, Ho AM, Yeung JH et al. (2011) Early risk stratification of patients with major trauma requiring massive blood transfusion. Resuscitation 82:724-729<\/li>\n<li>Ramanathan R, Parrish DW, Hartwich JE et al. (2015) Utility of admission serum lactate in pediatric trauma. J Pediatr Surg 50:598-603<\/li>\n<li>Rossaint R, Bouillon B, Cerny V et al. (2016) The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Crit Care 20:100<\/li>\n<li>Spahn DR, Bouillon B, Cerny V et al. (2013) Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European guideline. Crit Care 17:R76<\/li>\n<li>Summersgill A, Kanter M, Fraser RM et al. (2015) Determining the utility of metabolic acidosis for trauma patients in the emergency department. J Emerg Med 48:693-698<\/li>\n<li>Tonglet ML (2016) Early Prediction of Ongoing Hemorrhage in Severe Trauma: Presentation of the Existing Scoring Systems. Arch Trauma Res 5:e33377<\/li>\n<li>Vandromme MJ, Griffin RL, Mcgwin G, Jr. et al. (2011) Prospective identification of patients at risk for massive transfusion: an imprecise endeavor. Am Surg 77:155-161<\/li>\n<li>Yucel N, Lefering R, Maegele M et al. (2006) Trauma Associated Severe Hemorrhage (TASH)-Score: probability of mass transfusion as surrogate for life threatening hemorrhage after multiple trauma. J Trauma 60:1228-1236<\/li>\n<\/ol>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Gastbeitrag von Dr. Heiko Lier, Klinik f\u00fcr An\u00e4sthesiologie und Operative Intensivmedizin am Universit\u00e4tsklinikum K\u00f6ln: Laut Bundes\u00e4rztekammer (B\u00c4K) gibt es nur eine Indikation f\u00fcr die Transfusion von Erythrozyten: die Vermeidung [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1286,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[204],"tags":[839,468,56,838,39],"class_list":["post-3861","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-transfusion","tag-base-excess","tag-laktat","tag-polytrauma","tag-transfusion","tag-trauma"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/Bluttransfusion.jpg?fit=480%2C616&ssl=1","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-10h","jetpack-related-posts":[{"id":19106,"url":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=19106","url_meta":{"origin":3861,"position":0},"title":"Should I stay or should I transfuse ?","author":"Bj\u00f6rn Hossfeld","date":"Januar 23, 2025","format":false,"excerpt":"Ein Gastbeitrag von Ferdinand Maier, Ulm \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Wann ist der richtige Zeitpunkt f\u00fcr eine Transfusion von Erythrozytenkonzentraten (EKs)? 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