{"id":3631,"date":"2017-04-07T05:46:43","date_gmt":"2017-04-07T03:46:43","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3631"},"modified":"2017-04-07T18:37:09","modified_gmt":"2017-04-07T16:37:09","slug":"endotracheale-intubation-bei-gcs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=3631","title":{"rendered":"Endotracheale Intubation bei GCS<9 - Mythos oder Realit\u00e4t?"},"content":{"rendered":"

\"IntubationIn der S3 Leitlinie Polytrauma wird die Notfallnarkose, endotracheale Intubation und Notfallbeatmung bei einem Traumapatienten mit einem GCS <9 mit einer GOR-B-Empfehlung versehen. Nun haben Michael Hoffmann und Kollegen anhand der Daten des TraumaRegister der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Unfallchirurgie (DGU) dieses spezielle Kollektiv n\u00e4her untersucht:<\/p>\n

Hoffmann M et al.\u00a0The Impact of Prehospital Intubation With and Without\u00a0Sedation on Outcome in Trauma Patients With a GCS\u00a0of 8 or Less.\u00a0J Neurosurg Anesthesiol 2016; online<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

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Seit Einf\u00fchrung der Glasgow Coma Skala (GCS) durch Teasdale und Jenett wird eine kalkulierter Summenscore der GCS <9 als Intubationsindikation angesehen. Durch eine Atemwegssicherung sollen die Risikofaktoren Hypox\u00e4mie und Hyperkapnie (durch Hypoventilation) verhindert werden.\u00a0Zahlreiche nationale und internationale Empfehlungen bneschreiben diese Ma\u00dfnahme, dabei ist die Evidenz bisher recht \u00fcbersichtlich.<\/p>\n

In einer retrospektiven Kohortenanalyse wurden schwerverletzte Patienten des DGU TraumaRegisters von 2002-2013 erfasst, die lebend ein Krankenhaus erreichten und am Einsatzort eine GCS <9 aufwiesen. \u00a0Das beobachtete \u00dcberleben wurde mittels der\u00a0Revised Injury Severity Classification (RISC II Score) beurteilt. Das neurologische \u00dcberleben wurde mittels der Glasgow Outcome Skala beurteilt.<\/p>\n

Insgesamt 21.242 Patienten mit einem pr\u00e4hospital dokumentierten GCS <9 erf\u00fcllten die o.g. Einschlusskritierien. Von dieser erhielten 89,3% (n=18.975) Patienten eine pr\u00e4hospitale Notfallintubation. Dabei wurde ein Anstieg der Intubationsrate mit Abnahme des Summenscore auf der GCS festgestellt.<\/p>\n

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Abb.1: Glasgow Coma Skala assoziierte Intubationsrate: Mit sinkenden GCS erh\u00f6hte sich die Rate an Patienten, die pr\u00e4hospital eine Notfallintubationen erhielten (mod. nach Hoffmann et al.\u00a0J Neurosurg Anesthesiol 2016)<\/strong><\/h6>\n

Der Unterschied zwischen der beobachteten und erwarteten Mortalit\u00e4t war niedriger in der Gruppe der Patienten, welche bereits pr\u00e4hospital intubiert wurden (42,2%, 95%CI: 41,5%-42,9% vs. RISC-II Prognose:\u00a041,4%; SMR 1,020 [95%CI:, 1,003-1,037]) im Vergleich zu nicht-intubierten Patienten (30,0% 95%CI: 28,1-31,9% vs. RISC-II Prognose:\u00a026,6%; SMR 1,128 [95%CI: 1,057-1,199]).\u00a0Patienten, die eine Sedierung vor der Notfallintubation erhielten, hatten eine signifikant niedrigere beobachtete Mortalit\u00e4t (37,7% [95%CI: 36,7-38,7%, RISCII Prognose 39,0%, SMR 0,967 [95%CI: 0,951-0,983], p<0,001) und eine geringere Rate an neurologisch schlechtem \u00dcberleben, als Patienten, die eine Notfallintubation ohne Sedierung zur Einleitung erhalten hatten.<\/p>\n

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Abb.2: Mortalit\u00e4t der vier Patientengruppen mit beobachteter Mortalit\u00e4t (Balken) inkl. 95%-Konfidenzintervall (rote Fehlerbalken) und erwarteter Mortalit\u00e4t (lila Linie) gem\u00e4ss RISC-II-Score (mod. nach Hoffmann et al.\u00a0J Neurosurg Anesthesiol 2016)<\/strong><\/h6>\n

Dar\u00fcber hinaus fanden sich noch folgende Ergebnisse im Vergleich von intubierten (n=18.975) vs. nicht intubierten Patienten (n=2.267):<\/p>\n