{"id":3517,"date":"2017-01-19T04:30:36","date_gmt":"2017-01-19T03:30:36","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3517"},"modified":"2017-01-05T11:35:10","modified_gmt":"2017-01-05T10:35:10","slug":"funktionelle-residualkapazitaet-frc-verstaendlich","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=3517","title":{"rendered":"Funktionelle Residualkapazit\u00e4t (FRC) &#8211; Verst\u00e4ndlich &#8230;"},"content":{"rendered":"<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"3519\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=3519\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/SpO2-Kind-e1483529930410.jpg?fit=500%2C381&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"500,381\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;3.2&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;Canon DIGITAL IXUS 100 IS&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1266666613&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;5.9&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;320&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.033333333333333&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"SpO2 Kind\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/SpO2-Kind-e1483529930410.jpg?fit=1024%2C780&amp;ssl=1\" class=\" wp-image-3519 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/SpO2-Kind.jpg?resize=263%2C201\" alt=\"\" width=\"263\" height=\"201\" \/><strong>Ein Beitrag von PD Dr. med. J\u00fcrgen Knapp, Bern, Schweiz:\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sie m\u00fcssen im Notarztdienst bei einem 11 Monate alten S\u00e4ugling nach Verbr\u00fchung mit hei\u00dfem Teewasser (ca. 15% der K\u00f6rperoberfl\u00e4che Verbr\u00fchungen 2. Grades) eine Analgosedierung machen. Die Anlage eines i.v.-Zugangs gelingt problemlos. Bei einem K\u00f6rpergewicht von 10 kg applizieren Sie z\u00fcgig 1 mg Midazolam und 10 mg S-Ketanest i.v. In der Hektik wird bei lauthals schreiendem Kind auf eine Pr\u00e4oxygenierung verzichtet. Wenige Sekunden sp\u00e4ter ert\u00f6nt der Alarmton des Pulsoxymeters bei einer peripheren Sauerstoffs\u00e4ttigung von nur noch 70% mit rasch fallender Tendenz. Hastig wird eine Sauerstoffmaske ausgepackt und dem kleinen Patienten aufgesetzt sowie durch einen Esmarch-Handgriff versucht, das Kind zu stimulieren und die oberen Atemwege frei zu machen. Erfreulicherweise erholt sich die periphere Sauerstoffs\u00e4ttigung z\u00fcgig auf 97%.<\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">In der Aufarbeitung dieses Zwischenfalls machen Sie sich Gedanken um die Funktionelle Residualkapazit\u00e4t und deren Bedeutung in der Klinik.<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die <strong>funktionelle Residualkapazit\u00e4t (FRC)<\/strong> ist das Volumen an Luft, das am Ende eines normalen Ausatemvorgangs in der Lunge verbleibt\n<ul>\n<li><strong>Lungenvolumina<\/strong>, die nicht weiter in kleinere Komponenten unterteilt werden k\u00f6nnen, werden als \u201eVolumen\u201c bezeichnet. Volumina, die eine Kombination von mehreren Komponenten darstellen, werden als \u201eKapazit\u00e4t\u201c bezeichnet.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die <strong>FRC ist abh\u00e4ngig von Alter, Geschlecht, Gr\u00f6\u00dfe, K\u00f6rpergewicht, K\u00f6rperposition und (patho-)physiologischen Zust\u00e4nden<\/strong> wie dem Vorliegen einer Schwangerschaft oder einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die FRC betr\u00e4gt beim gesunden, normalgewichtigen Erwachsenen ca. 2,5-3,0 l<\/li>\n<\/ul>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"3518\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=3518\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Bildschirmfoto-2017-01-04-um-12.34.05.png?fit=1408%2C805&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1408,805\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2017-01-04 um 12.34.05\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Bildschirmfoto-2017-01-04-um-12.34.05.png?fit=1024%2C585&amp;ssl=1\" class=\"alignnone wp-image-3518\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Bildschirmfoto-2017-01-04-um-12.34.05.png?resize=621%2C356\" alt=\"\" width=\"621\" height=\"356\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Bildschirmfoto-2017-01-04-um-12.34.05.png?resize=300%2C172&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Bildschirmfoto-2017-01-04-um-12.34.05.png?resize=768%2C439&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Bildschirmfoto-2017-01-04-um-12.34.05.png?resize=1024%2C585&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Bildschirmfoto-2017-01-04-um-12.34.05.png?resize=750%2C429&amp;ssl=1 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Bildschirmfoto-2017-01-04-um-12.34.05.png?w=1408&amp;ssl=1 1408w\" sizes=\"auto, (max-width: 621px) 100vw, 621px\" \/><\/p>\n<h6><strong>Abb.1: \u00dcbersicht zu den Lungenvolumina.<\/strong><\/h6>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die F<strong>RC ist die Summe von exspiratorischem Reservevolumen<\/strong> (Volumen, das durch eine forcierte Exspiration noch zus\u00e4tzlich ausgeatmet werden kann) und Residualvolumen (Luftvolumen, das auch nach maximaler Anstrengung der Exspiration noch in der Lunge verbleibt).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die weiteren Lungenvolumina sind folgenderma\u00dfen definiert:\n<ul>\n<li>Das <strong>Tidalvolumen<\/strong> entspricht dem normalen Atemzugvolumen in Ruhe.<\/li>\n<li>Das<strong> inspiratorische Reservevolumen<\/strong> entspricht dem Volumen, das durch eine maximale Inspiration zus\u00e4tzlich zum normalen Atemzugvolumen eingeatmet werden kann.<\/li>\n<li>Die <strong>Vitalkapazit\u00e4t<\/strong> ist die Summe aus in- und exspiratorischem Reservevolumen und dem normalen Tidalvolumen.<\/li>\n<li>Die <strong>totale Lungenkapazit\u00e4t<\/strong> ist das Luftvolumen, das sich nach maximaler Inspiration in den Lungen befindet. Es entspricht der Summe aus Vitalkapazit\u00e4t und Residualvolumen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Ziel der \u201ePr\u00e4oxygenierung\u201c<\/strong> ist v.a. die Denitrogenisierung (Ersetzen des Stickstoffs durch Sauerstoff) der FRC und damit die Vergr\u00f6\u00dferung des \u201eSauerstoffreservoirs\u201c in der Lunge f\u00fcr die apnoeische Oxygenierung von 0,6 l (21%*3,0 l) auf 3,0 l (100%*3,0 l).<\/li>\n<li style=\"list-style-type: none; text-align: justify;\"><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wichtig in Notfallsituationen: in der liegenden Position nimmt beim an\u00e4sthesierten, muskelrelaxierten Patienten ohne positive Druckbeatmung die FRC rasch auf 1\u00a0l ab! Auch unter positiver Druckbeatmung nimmt die FRC in Allgemeinan\u00e4sthesie allein durch den Verlust des Muskeltonus und den nach kranial wirkenden intraabdominellen Druck um 15-20% ab.<\/li>\n<li style=\"list-style-type: none; text-align: justify;\"><\/li>\n<li>Eng verbunden f\u00fcr das physiologische Verst\u00e4ndnis der FRC ist der Begriff der <strong>Verschlusskapazit\u00e4t (\u201eclosing capacity\u201c)<\/strong>. Klinisch entscheidend ist n\u00e4mlich das Verh\u00e4ltnis von Verschlusskapazit\u00e4t und FRC:\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die <strong>Verschlusskapazit\u00e4t (\u201eclosing capacity\u201c)<\/strong> ist das Lungenvolumen, bei dem die kleinsten Bronchien durch den umgebenden Gewebedruck in der Exspiration verschlossen werden. Sie setzt sich aus dem Residualvolumen und dem Verschlussvolumen zusammen, das mit Beginn des Verschlusses der kleinsten Atemwege bis zum Ende der forcierten Exspiration noch ausgeatmet werden kann.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ist die Verschlusskapazit\u00e4t gr\u00f6\u00dfer als die FRC, sind Teile der Lunge schon vor Ende der Exspiration vom Gasaustausch ausgeschlossen. W\u00e4hrend der Inspiration nehmen diese Teile der Lunge auch wieder erst mit Verz\u00f6gerung am Gasaustausch teil. Damit ist der Gaswechsel in diesen Lungenarealen eingeschr\u00e4nkt, das Ventilations-Perfusions-Verh\u00e4ltnis ist eingeschr\u00e4nkt.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Beim gesunden jungen Erwachsenen liegt die Verschlusskapazit\u00e4t unterhalb der FRC und es kommt bei normalen Atemz\u00fcgen nicht zum Verschluss der kleinen Atemwege.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ab ca. 65 Jahren \u00fcbersteigt die Verschlusskapazit\u00e4t auch in der stehenden Position das FRC, so dass es bei normaler Atmung zum Verschluss kommt.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">In der liegenden Position erreicht beim Gesunden ab dem Alter von ca. 45 Jahren die Verschlusskapazit\u00e4t das FRC.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dies ist der Grund f\u00fcr die Abnahme des p<sub>a<\/sub>O<sub>2<\/sub> mit dem Alter.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Problem bei adip\u00f6sen Patienten und Schwangeren:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Steigerung des O<sub>2<\/sub>-Verbrauchs<\/strong> durch Steigerung der Atemarbeit durch die Einschr\u00e4nkung der Thorax-Compliance (Dehnbarkeit des Thorax, d.h. man ben\u00f6tigt f\u00fcr die gleiche Volumenver\u00e4nderung eine st\u00e4rkere Druckver\u00e4nderung) und der Zwerchfellexkursion um das 2- bis 4-fache\n<ul>\n<li>Normwerte: 0,25 Joule pro Atemzug, 0,5 Joule\/l, 2,5-4 Joule\/min<\/li>\n<li>Anmerkung: Wirkungsgrad der Atemarbeit damit nur 5-10%, im Vergleich zur normalen Muskelarbeit mit ca. 20% also ohnehin schon \u201eineffektiv\u201c!<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Reduktion der FRC<\/strong> durch die vom Abdomen her dr\u00fcckende Masse<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Erreichen der Verschlusskapazit\u00e4t bereits w\u00e4hrend der normalen Atemz\u00fcge, dadurch Ventilations-Perfusions-Missverh\u00e4ltnis<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Damit deutlich <strong>erh\u00f6hte Gefahr von hypoxischen Phasen<\/strong> im Rahmen der notfallmedizinischen Versorgung<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Problem bei S\u00e4uglingen:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>FRC<\/strong> wie beim Erwachsenen <strong>30 ml\/kg K\u00f6rpergewicht<\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Aber:<\/strong> Alveol\u00e4re Ventilation betr\u00e4gt 100-150 ml\/kg\/min (beim Erwachsenen dagegen 60 ml\/kg\/min)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">das bedeutet Verh\u00e4ltnis <strong>\u201eAlveol\u00e4re Ventilation : FRC\u201c<\/strong> = 5 : 1 (beim Erwachsenen dagegen 2 : 1), \u201edas Sauerstoffreservoir h\u00e4lt also nicht so lange\u201c<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Au\u00dferdem betr\u00e4gt der <strong>O<sub>2<\/sub>-Verbrauch<\/strong>: 6-7 ml\/kg\/min und damit etwa doppelt so viel wie beim Erwachsenen mit 3 ml\/kg\/min in k\u00f6rperlicher Ruhe.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Auch beim S\u00e4ugling ist die Verschlusskapazit\u00e4t gr\u00f6\u00dfer als die FRC.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Das alles f\u00fchrt beim S\u00e4ugling zur deutlich erh\u00f6hten Gefahr von Hypoxien z.B. bei Analgosedierungen oder bei Narkoseeinleitung, wenn nicht fr\u00fchzeitig die FRC mit Sauerstoff gef\u00fcllt und damit \u201edenitrogenisiert\u201c wird.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Literatur<\/strong><\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Laux G: Lungenphysiologie und Beatmung in Narkose. In: Die An\u00e4sthesiologie. Hrsg: Roissant, Werner, Zwi\u00dfler. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York. 3. Auflage, 2012.<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/strong><a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\"><strong>Follow news-papers.eu<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. med. 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Alle Vitalparameter sind unauff\u00e4llig. Die Patientin ist zeitlich und \u00f6rtlich desorientiert, GCS 14 (4\/4\/6) und weist kein fokal neurologisches Defizit auf. Vorerkrankungen sind ein jahrelanger Hypertonus sowie Z.n.\u00a0Nikotinabusus. 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Dennoch werden zunehmend seltene, aber schwerwiegende kardiovaskul\u00e4re Ereignisse wie Bradykardie und Asystolie dokumentiert. Diese treten typischerweise\u2026","rel":"","context":"In &quot;allgemein&quot;","block_context":{"text":"allgemein","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?cat=2"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]},{"id":2562,"url":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=2562","url_meta":{"origin":3517,"position":5},"title":"Die Anionenl\u00fccke: Praktische Bedeutung in der Notfallmedizin","author":"Michael Bernhard","date":"Oktober 16, 2016","format":false,"excerpt":"Ein Beitrag von PD Dr. med. J\u00fcrgen Knapp, Bern, Schweiz:\u00a0 Fallbeispiel:\u00a0Ein 68-j\u00e4hriger Patient wird vom Notarzt zuhause mit einem GCS von 6 aufgefunden. Es bestand keine fokal neurologische Symptomatik. Weder eine Medikamenten- noch ein Drogen- oder Alkoholmissbrauch sind bekannt. Als Vorerkrankung wird von der Ehefrau ein k\u00fcrzlich diagnostizierter Lungentumor erw\u00e4hnt,\u2026","rel":"","context":"In &quot;Kniffelige Infoecke&quot;","block_context":{"text":"Kniffelige Infoecke","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?cat=567"},"img":{"alt_text":"Anionenl\u00fccke","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/KniffeligeInfoecke-e1475922638854.jpg?fit=500%2C667&ssl=1&resize=350%2C200","width":350,"height":200},"classes":[]}],"jetpack_likes_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3517","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3517"}],"version-history":[{"count":10,"href":"https:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3517\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3535,"href":"https:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3517\/revisions\/3535"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/3519"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3517"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=3517"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=3517"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}