{"id":3330,"date":"2017-03-17T04:19:45","date_gmt":"2017-03-17T03:19:45","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3330"},"modified":"2016-12-30T14:54:03","modified_gmt":"2016-12-30T13:54:03","slug":"kalium-elektrolytstoerung-teil-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=3330","title":{"rendered":"Kalium-Elektrolytst\u00f6rung: Teil 2 Hypokali\u00e4mie"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"3332\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=3332\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Bildschirmfoto-2016-12-21-um-00.20.56-e1482276090429.png?fit=500%2C282&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"500,282\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"bildschirmfoto-2016-12-21-um-00-20-56\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Bildschirmfoto-2016-12-21-um-00.20.56-e1482276090429.png?fit=1024%2C579&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-3332 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Bildschirmfoto-2016-12-21-um-00.20.56.png?resize=300%2C169\" alt=\"bildschirmfoto-2016-12-21-um-00-20-56\" width=\"300\" height=\"169\" \/>Auch in diesem Post beziehen wir uns auf\u00a0diesen Weiterbildungsartikel:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ashurt J, et al.\u00a0Evidence-Based Management Of Potassium Disorders In The Emergency Department. EMP 2016; 18:11<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<hr \/>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"3306\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=3306\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Bildschirmfoto-2016-12-20-um-21.23.31-e1482265540827.png?fit=500%2C171&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"500,171\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"bildschirmfoto-2016-12-20-um-21-23-31\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Bildschirmfoto-2016-12-20-um-21.23.31-e1482265540827.png?fit=1024%2C350&amp;ssl=1\" class=\"alignnone wp-image-3306\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Bildschirmfoto-2016-12-20-um-21.23.31.png?resize=635%2C218\" alt=\"bildschirmfoto-2016-12-20-um-21-23-31\" width=\"635\" height=\"218\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eine\u00a0Hypokali\u00e4mie ist definiert ab einem Kaliunwert von &lt;3,5 mmol\/l im Blut. Hierbei wird ein Bereich von <strong>3,0-3,5 mmol\/l als mild<\/strong>, <strong>2,5-2,9 mmol\/l als moderat<\/strong> <strong>und &lt;2,5 mmol\/l als schwere<\/strong> Elektrolytst\u00f6rung gewertet.<\/p>\n<ul>\n<li>21% aller hospitalisierten Patienten weisen eine Hypokali\u00e4mie auf<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ursache sind:\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><b>inad\u00e4quate Kaliumzufuhr<\/b>\n<ul>\n<li>Esst\u00f6rungen (&lt;1 g Kalium pro d)<\/li>\n<li>chronischer Alkoholkonsum<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Renaler Kaliumverlust\u00a0<\/b>\n<ul>\n<li>Diuretika (13%\u00a0aller mit Diuretika behandelten Patienten erleiden eine milde bis moderate Hypokli\u00e4mie)<\/li>\n<li>erh\u00f6hte mineralkorticoide Aktivit\u00e4t<\/li>\n<li>Hypomagnes\u00e4mie<\/li>\n<li>genetische Ursachen (z.B. Brater-, Gitleman-, Liddle-Syndrom)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>gastrointestinaler\u00a0Kaliumverlust<\/b>\n<ul>\n<li>Erbrechen<\/li>\n<li>Durchfall<\/li>\n<li>nasogastrale Sonde, Kurzdarmsyndrom<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Merke:<\/strong> Serumkaliumverlust von 1 mmol\/l entspricht einem Gesamtkaliumverlust von 100-200 mmol\/l.<\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<p><strong>Differentialdiagnose, antizipiere Hyperkali\u00e4mie bei:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>auch wenn Datenanalysen von bis zu 44.000 Patienten vorliegen ist die Symptomatik unspezifisch<\/li>\n<li>(Muskel-)Schw\u00e4che<\/li>\n<li>(Muskel)-L\u00e4hmung<\/li>\n<li>Myalgien<\/li>\n<li>Palpitationen<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">paralleles Vorliegen bei diabetischen Entgleisungen, Myokardinfarkt, Nierenversagen, Virusinfekten, cerebrovaskul\u00e4ren Notf\u00e4llen, Krampfanf\u00e4llen, spinalem Schock, myasthenische Krisen<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Innerklinische Ann\u00e4herung an das Problem:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Sichtung des Medikamentenplans<\/li>\n<li>Evaluation Niereninsuffizienz (inkl. Sono der Nieren wegen Harnstau und postrenalen Nierenversagen), Durchfallerkrankungen, Schilddr\u00fcsenproblematik<\/li>\n<li>Achte auf Bradykardie, EKG und Hinweis auf Synkopen<\/li>\n<li>Labor: Blutgasanalyse (BGA; cave: Alkalose geht mit Hypokali\u00e4mie einher) + BB, Nierenwerte, Elektrolyte + Urin (Urin-Na, Urin-K, Osmolalit\u00e4t + Serumosmolalit\u00e4t)<\/li>\n<li>cave: Hypokali\u00e4mie-assoziierte L\u00e4hmung: m:w = 4:1, Ursache: Genmutation der alpha\u20131-Untereinheit des Dihydropyridine-sensitiven Calciumkanal der Skelettmuskulatur, Ausl\u00f6ser: Stress, Aktivit\u00e4t, hochkalorische Mahlzeiten, Symptome: Hyporeflexie, generelle Schw\u00e4che, The. Kaliumsubstitution und Monitorbett<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>EKG-Ver\u00e4nderungen bei Hypokali\u00e4mie:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>bei niedriger Serum-Kaliumkonzentration sinkt der transmembran\u00f6se Gradient, daraus folgt eine Verl\u00e4ngerung der Phase.3-Repolarisation und Anstieg der relativen Refrakt\u00e4rperiode des Kardiomyozyten<\/li>\n<li>Reduktion der T-Wellenamplitude, Verl\u00e4ngerung des PR-Intervall, ST Depression, T-Wellen Inversion, und ggf. U-Wellenformation (V2\/V3)<\/li>\n<li>Risiko f\u00fcr Rhythmusst\u00f6rungen\n<ul>\n<li>bei QT-Verl\u00e4ngerungen &gt;500 ms steigt das Risiko f\u00fcr Troste-de-pointes Tachykardien<\/li>\n<li>h\u00f6here Inzidenz von Vorhofflimmern<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Therapie der Hypokali\u00e4mie:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Zielwert Serumkalium: 4,5 mmol\/l<\/li>\n<li>bei asymptomatische Patienten ohne Kontraindikation nur oralen Aufnahme und milde Hypokali\u00e4mie: Kaliumbrausetabletten\n<ul>\n<li>Check der Medikamente und Ursache der Hypokali\u00e4mie, ggf. Medikamentenumstellung und weiterf\u00fchrende orale Kaliumsubstitution<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>bei symptomatischen Patienten (mit EKG-Ver\u00e4nderungen): periphere intraven\u00f6se Kaliumsubstitution, immer ad Infusionen, niemals pur mit 10-20 mval\/h\n<ul>\n<li>bei h\u00f6henkonzentrierter Substitution &gt;20 mval\/h sollte die Applikation \u00fcber eine zentrale Vene erfolgen wegen der auftretenden Venenreizung<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>cave: bis zu 50% der Patienten mit einer Hypokali\u00e4mie haben parallel auch eine Hypomagnes\u00e4mie (0,5 g\/h i.v.), die erg\u00e4nzend substituiert werden sollte<\/li>\n<li>cave: Patienten mit akuten Myokardinfarkt und Hypokali\u00e4mie haben ein 4-fach erh\u00f6htes Risiko eine ventrikul\u00e4re Rhythmusst\u00f6rung zu erleiden.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">F\u00fcr Angaben \u00fcber Dosierungsanweisungen und\u00a0Applikationsformen kann keine\u00a0Gew\u00e4hr \u00fcbernommen werden. Jeder Benutzer ist\u00a0angehalten, durch sorgf\u00e4ltige Pr\u00fcfung der Beipackzettel\u00a0der verwendeten Pr\u00e4parate und gegebenenfalls\u00a0nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen,\u00a0ob die in diesem Blog gegebenen Empfehlung f\u00fcr Dosierungen\u00a0oder die Beachtung von Kontraindikationen gegen\u00fcber\u00a0der Angabe in diesem Blog\u00a0abweicht. Eine\u00a0solche Pr\u00fcfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten\u00a0Pr\u00e4paraten oder solchen, die neu auf den\u00a0Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder\u00a0Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Wir\u00a0appellieren an jeden Benutzer\u00a0etwa auffallende Ungenauigkeiten uns\u00a0mitzuteilen.<\/h5>\n<hr \/>\n<p><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\"><strong>News-Papers.eu auf TWITTER<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Auch in diesem Post beziehen wir uns auf\u00a0diesen Weiterbildungsartikel: Ashurt J, et al.\u00a0Evidence-Based Management Of Potassium Disorders In The Emergency Department. 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