{"id":2571,"date":"2016-11-09T04:10:58","date_gmt":"2016-11-09T03:10:58","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2571"},"modified":"2016-10-26T20:05:51","modified_gmt":"2016-10-26T18:05:51","slug":"ist-das-akute-nierenversagen-praerenal-oder-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=2571","title":{"rendered":"Ist das akute Nierenversagen pr\u00e4renal oder renal?"},"content":{"rendered":"

\"Processed<\/p>\n

Fallbeispiel:\u00a0<\/strong>Eine 60-j\u00e4hrige Patientin wird Ihnen vom Hausarzt per RTW in die Notaufnahme eingewiesen bei \u201eVerschlechterung des Allgemeinzustands\u201c. Alle Vitalparameter sind unauff\u00e4llig. Die Patientin ist zeitlich und \u00f6rtlich desorientiert, GCS 14 (4\/4\/6) und weist kein fokal neurologisches Defizit auf. Vorerkrankungen sind ein jahrelanger Hypertonus sowie Z.n.\u00a0Nikotinabusus. Das Notfalllabor weist als auff\u00e4llige Werte eine Kreatinin von 285 mmol\/l, ein Harnstoff von 102 mg\/dl und ein Kalium von 6,5 mmol\/l auf. Die Patientin wirkt leicht exsikkiert. Ist das Nierenversagen nun pr\u00e4renal durch Exsikkose bedingt oder hat es m\u00f6glicherweise andere Ursachen?<\/p>\n<\/blockquote>\n

\n

Um diese Differentialdiagnose zu stellen, hilft es, die fraktionelle Harnstoffexkretion<\/strong>\u00a0(FEUrea<\/sub>) zu berechnen. Diese gibt an, welcher Anteil des glomerul\u00e4r filtrierten\u00a0Harnstoffs<\/a><\/strong>\u00a0tats\u00e4chlich mit dem Urin ausgeschieden wird.<\/p>\n

\"bildschirmfoto-2016-10-07-um-09-13-17\"
\nUUrea<\/sub>: Harnstoff-Konzentration im Urin<\/em><\/p>\n

PUrea<\/sub>: Harnstoff-Konzentration im Plasma<\/em><\/p>\n

UKrea<\/sub>: Kreatinin-Konzentration im Urin<\/em><\/p>\n

PKrea<\/sub>: Kreatinin-Konzentration im Plasma<\/em><\/p>\n

\n

Bei einer FEUrea<\/sub>\u00a0< 35\u00a0% liegt am ehesten ein pr\u00e4renales Nierenversagen vor (die Niere versucht \u201everzweifelt\u201c Wasser zur\u00fcckzuhalten). Bei einer FEUrea<\/sub>\u00a0>35\u00a0% ist das Nierenversagen dagegen am ehesten renal verursacht (verminderte Konzentrierungsf\u00e4higkeit der Niere).<\/p>\n

\n

Im o.g. Fallbeispiel ergibt sich eine FEUrea<\/sub> von 50%. Daher ist eine renale Ursache wahrscheinlich. Eine ausf\u00fchrliche Anamnese ergibt, dass sich die Patientin eine Woche zuvor einer computertomographische Untersuchung mit Kontrastmittel zur Abkl\u00e4rung eines abdominellen Aortenaneurysmas unterzogen hat.<\/p>\n<\/blockquote>\n

\n

Vorteil gegen\u00fcber der Berechnung der fraktionellen Natriumexkretion<\/strong> ist, dass diese durch die Verwendung von Diuretika (wie beim akuten Nierenversagen oft \u00fcblich) verf\u00e4lscht wird. Dennoch kann die fraktionelle Natriumexkretion FENa<\/sub> unter Beachtung dieser Limitation und Ber\u00fccksichtigung weiterer Laborparameter zur Differentialdiagnose hinzugezogen werden.<\/p>\n

\"bildschirmfoto-2016-10-07-um-09-13-25\"<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Laborparameter<\/td>\nnormal<\/td>\npr\u00e4renal<\/td>\nrenal<\/td>\npostrenal<\/td>\n<\/tr>\n
fraktionelle Natriumexkretion
\n(%)<\/td>\n		1 – 3<\/td>\n<1<\/td>\n>3<\/td>\n>3<\/td>\n<\/tr>\n
Natrium im Urin
\n(mmol\/l)<\/td>\n		40 – 80<\/td>\n<20<\/td>\n>30<\/td>\n>40<\/td>\n<\/tr>\n
Osmolalit\u00e4t im Urin
\n(mosm\/kg)<\/td>\n		90 – 900<\/td>\n>500<\/td>\n<350<\/td>\n<450<\/td>\n<\/tr>\n
Harndichte im Teststreifen
\n(g\/ml)<\/td>\n		1,010-1,030<\/td>\nhoch
\n>1,020<\/td>\n		fixiert
\n1,010-1,020<\/td>\n		–<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\n

Ein Beitrag von PD Dr. J. Knapp aus Bern, Schweiz in der kniffeligen\u00a0Infoecke.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Fallbeispiel:\u00a0Eine 60-j\u00e4hrige Patientin wird Ihnen vom Hausarzt per RTW in die Notaufnahme eingewiesen bei \u201eVerschlechterung des Allgemeinzustands\u201c. Alle Vitalparameter sind unauff\u00e4llig. Die Patientin ist zeitlich und \u00f6rtlich desorientiert, GCS 14 […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2591,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[567],"tags":[562,561,144],"class_list":["post-2571","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-kniffelige-infoecke","tag-anv","tag-differenzierung-des-nierenversagens","tag-hyperkaliaemie"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/KniffeligeInfoecke-e1475922638854.jpg?fit=500%2C667&ssl=1","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-Ft","jetpack-related-posts":[{"id":2562,"url":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=2562","url_meta":{"origin":2571,"position":0},"title":"Die Anionenl\u00fccke: Praktische Bedeutung in der Notfallmedizin","author":"Michael Bernhard","date":"Oktober 16, 2016","format":false,"excerpt":"Ein Beitrag von PD Dr. med. J\u00fcrgen Knapp, Bern, Schweiz:\u00a0 Fallbeispiel:\u00a0Ein 68-j\u00e4hriger Patient wird vom Notarzt zuhause mit einem GCS von 6 aufgefunden. Es bestand keine fokal neurologische Symptomatik. Weder eine Medikamenten- noch ein Drogen- oder Alkoholmissbrauch sind bekannt. 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