{"id":2338,"date":"2017-01-21T03:20:03","date_gmt":"2017-01-21T02:20:03","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2338"},"modified":"2017-01-20T13:56:43","modified_gmt":"2017-01-20T12:56:43","slug":"mechanische-invasive-beatmung-in-der-notaufnahme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=2338","title":{"rendered":"Invasive Beatmung in der Notaufnahme"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"2342\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=2342\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/Gefahrenzone-e1473003483337.jpg?fit=500%2C375&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"500,375\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;2.4&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;iPhone 5&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1459104088&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;4.12&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;50&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.0010881392818281&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"Gefahrenzone\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/Gefahrenzone-e1473003483337.jpg?fit=1024%2C768&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-2342 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/Gefahrenzone.jpg?resize=300%2C225\" alt=\"Gefahrenzone\" width=\"300\" height=\"225\" \/>Scott D. Weingart ist allen in der Notfallmedizin T\u00e4tigen ein guter Begriff. Von ihm stammen moderne Konzepte zur <strong>Pr\u00e4oxygenierung<\/strong> (<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/22050948\" target=\"_blank\">Pubmed<\/a>) und der <strong>Einleitung einer Notfallnarkose<\/strong>, die auch bereits wissenschaftlich in Studien \u00fcberpr\u00fcft wurden (<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/25447559\" target=\"_blank\">Pubmed<\/a>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Im <strong>Annals of Emergency Medicin<\/strong>e publizierte <strong>Scott D. Weingart<\/strong> nun eine \u00dcbersicht zu <strong>Einstellungen des Beatmungsger\u00e4tes in der Notfallmedizin<\/strong>:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Weingart SD. Managing initial mechanical ventilation in the emergency department. Ann Emerg Med 2016; 68: 614-617<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<p>Hier ein paar interessante Details aus diesem Artikel:<\/p>\n<p><strong>Lungen-protektive Beatmung<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>es sollte auf eine\u00a0Beatmung mit niedrigen Tidalvolumen fokussiert werden, um ein Baro- und Volutrauma zu vermeiden<\/li>\n<li>insbesondere ist diese Beatmungsform f\u00fcr Patienten geeignet, die Risiko f\u00fcr eine akute Lungensch\u00e4digung (acute lung injury) aufweisen, damit ist keine penetrierende oder \u00e4ussere Verletzung gemeint, sondern eine\u00a0Lungenversagen<\/li>\n<li>insbesondere ist diese Beatmungsform f\u00fcr Patienten geeignet, die keine obstruktive Lungenerkrankung (z.B. COPD, Asthma) aufweisen<\/li>\n<li>die lungen-protektive Beatmung basiert auf der ARDSNet ARMA Studie (<a href=\"http:\/\/www.nejm.org\/doi\/pdf\/10.1056\/NEJM200005043421801\" target=\"_blank\">N Engl J\u00a0Med. 2000;342:1301-1308<\/a>)<\/li>\n<li>bisher w\u00fcrden viele Patienten in der Notaufnahme aber nicht im lungenprotektiven Modus beatmet<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Einstellung am Beatmungsger\u00e4t:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em><strong>Tidalvolumen zur Alveolarprotektion:<\/strong> <\/em>initiale Einstellung: 8 ml\/kgKG (gesch\u00e4tztes K\u00f6rpergewicht), \u00c4nderungen nur bei schwerer metabolischer Azidose<\/li>\n<li><em><strong>Inspiratory Flow Rate:<\/strong><\/em> 60 l\/min (Patientencomfort)<\/li>\n<li><em><strong>Beatmungsfrequenz:<\/strong> <\/em>W\u00e4hlbar nach dem paCO2-Ziel (\u00fcberlicherweise Normokapnie), initial 15-16\/min, ggf. aber bis zu 30-40\/min, BGA-Kontrollen zur Kontrolle des paCO2<\/li>\n<li><em><strong>Achtung:<\/strong> <\/em>etCO2\u00a0\u2260 paCO2, d.h. etCO2 kann deutlich niedriger sein als das paCO2; Gr\u00fcnde hierf\u00fcr sind: physiologische Stunts, reduziertes Cardiac Output, erh\u00f6hter Todraum, ggf. muss eine permissive Hyperkapnie akzeptiert werden<\/li>\n<li>bei <em><strong>Desaturierung<\/strong><\/em> wird das FiO2 und der PEEP erh\u00f6ht. Denn lt. ARDSNet ARMA hat die isolierte FiO2-Erh\u00f6hung nur einen kurzzeitigen Effekt, es muss auch der physiologische Shunt beeinflusst werden, dies gelingt \u00fcber eine PEEP-Erh\u00f6hung (FiO2\/PEEP 0,3\/5, 0,4\/8, 0,5\/10, 0,7\/12, 0,9\/14, 1,0\/20, s. <a href=\"http:\/\/www.nejm.org\/doi\/pdf\/10.1056\/NEJM200005043421801\" target=\"_blank\">N Engl J\u00a0Med. 2000;342:1301-1308<\/a>)<\/li>\n<li><em><strong>maximale Atemwegsdruck (PMax)<\/strong> <\/em>auf &lt; 30 cmH2O begrenzen. Wenn nicht erreichbar, wird das Tidalvolumen um 1 ml\/kgKG reduziert (Tidalvolumen bis zu 4 ml\/kgKG sind akzeptabel, werden aber in der Notaufnahme nur sehr selten notwendig sein), hier muss dann entsprechenden zur CO2-Elemination die Beatmungsfrequenz erh\u00f6ht werden, auch hier muss ggf. wieder eine permissive Hyperkapnie akzeptiert werden<\/li>\n<li>Patienten mit einer schweren akuten Lungensch\u00e4digung (paO2\/FiO2 &lt; 200 mmHg), sollten auch unabh\u00e4ngig vom PMax auf ein Tidalvolumen von 6 ml\/kgKG korrigiert werden<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Ausnahme: Patienten mit Bronchospastik<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Patienten mit einer Obstruktion m\u00fcssen ggf. anders beatmet werden, hierzu z\u00e4hlen Patienten mit COPD, Asthma, Bronchospastik<\/li>\n<li>Ziel Nummer 1: Vermeidung einer Intubation und mechanischen Beatmung (z.B. aggressive pharmakologische Therapie plus Nicht-Invasive Beatmung)<\/li>\n<li>Ziel Nummer 2: Verl\u00e4ngerte Expirationszeit<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Einstellung am Beatmungsger\u00e4t:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em><strong>Tidalvolumen &#8211; Initialeinstellung:<\/strong> <\/em>8 ml\/kgKG<\/li>\n<li><em><strong>Inspiratory Flow Rate:<\/strong> <\/em>60-80 ml\/min<\/li>\n<li><em><strong>Beatmungsfrequenz (Initialeinstellung):<\/strong> <\/em>8-10\/min<\/li>\n<li><em><strong>Ziel der Sauerstoffs\u00e4ttigung: &gt;<\/strong><\/em>87% bei FiO2 0,4<\/li>\n<li><strong>PEEP niedrig<\/strong> (0 oder &lt;5 cmH2O)<\/li>\n<li><em><strong>PMax:<\/strong> <\/em>&lt;30 cm H2O, ggf. Beatmungsfrequenz reduzieren (cave: permessive Hyperkapnie)<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Erg\u00e4nzende Literatur:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Kumle B, Merz S, Hauschel M, Kl\u00e4ger K, Kumle K. Umgang mit Notfallrespiratoren. Notfallmedizin up2date 2015; 10: 213-221<\/li>\n<li>Mosier JM, Hypes C, Joshi R, et al. Ventilator strategies and rescue\u00a0therapies for management of acute respiratory failure in the emergency\u00a0department. Ann Emerg Med. 2015;66:529-541<\/li>\n<li>Tobin MJ. Principles and Practice of Mechanical Ventilation. 3rd ed.\u00a0Dallas, TX: McGraw-Hill Medical; 2013.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Erg\u00e4nzende Blogbeitr\u00e4ge oder Videos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/emcrit.org\/podcasts\/vent-part-1\/\" target=\"_blank\">http:\/\/emcrit.org\/podcasts\/vent-part-1\/<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\">News-Paper.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Scott D. Weingart ist allen in der Notfallmedizin T\u00e4tigen ein guter Begriff. 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