{"id":2066,"date":"2016-09-12T04:26:27","date_gmt":"2016-09-12T02:26:27","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2066"},"modified":"2016-08-01T10:32:59","modified_gmt":"2016-08-01T08:32:59","slug":"asthma-bronchiale-ein-update-teil-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=2066","title":{"rendered":"Asthma bronchiale – Ein Update Teil 2"},"content":{"rendered":"

\"BildschirmfotoHier nun der 2. Teil zur sehr sch\u00f6nen Beitragsserie Asthma bronchiale <\/strong><\/em>aus AINS:<\/strong><\/em><\/p>\n

W\u00e4sche A, et al. Asthma bronchiale. Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie.\u00a0AINS<\/strong>\u00a051: 392-399<\/p>\n

Kozian A, et al. Asthma bronchiale. An\u00e4sthesiologisches Management.\u00a0AINS<\/strong>\u00a02016; 51: 402-409<\/p>\n

Hansen M, et al. Asthma bronchiale. Notfallmedizinische Versorgung.\u00a0AINS<\/strong>\u00a02016; 51: 412-420<\/p><\/blockquote>\n

 <\/p>\n

Lesen Sie die Beitr\u00e4ge aus AINS f\u00fcr weitere und tiefgehendere Informationen.<\/p>\n

\n

Differenzierung schwerer Asthmaanfall:<\/strong><\/p>\n

    \n
  • nur einzelne Worte sprechen<\/li>\n
  • Agitation, Unruhe<\/li>\n
  • SpO2 <90%<\/li>\n
  • Tachykardie (>120 bpm), cave: Bradykardie<\/li>\n
  • Tachypnoe (> 20\/min)<\/li>\n
  • Peak-Flow (aus NVL): <50% Soll-Basiswert<\/li>\n
  • paO2: <60 mmHg<\/li>\n
  • paCO2: >40 mmHg<\/li>\n
  • absolute Warnzeichen: Zyanose,\u00a0Vigilanzst\u00f6rung, silent lung, Bradykardie<\/li>\n<\/ul>\n
    \n

    Risikofaktoren:<\/strong><\/p>\n

      \n
    • lebensbedrohlicher Anfall mit invasiver Beatmung in der Anamnese,<\/li>\n
    • Krankenhausaufenthalte oder Notfallbehandlungen aufgrund von Anf\u00e4llen in\u00a0den letzten Jahren,<\/li>\n
    • aktuelle oder gerade beendete Einnahme oraler Glukokortikosteroide,<\/li>\n
    • keine inhalativen Glukokortikosteroide,<\/li>\n
    • hoher Verbrauch an inhalativen Beta-Mimetika,<\/li>\n
    • Anamnese einer psychiatrischen Erkrankung oder psychosoziale Probleme,<\/li>\n
    • geringe Medikamenten-Compliance,<\/li>\n
    • Lebensmittelallergie,<\/li>\n
    • m\u00e4nnliches Geschlecht,<\/li>\n
    • Alter >40 Jahre,<\/li>\n
    • Nikotinabusus<\/li>\n<\/ul>\n
      \n

      Medikament\u00f6se Therapie:<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Sauerstoff: SpO2-Zielwert 90-95%,\u00a02-4 l O2\/min oft ausreichend, cave: Hyperkapnie<\/li>\n
      • \u00df-Sympathomimetika: Salbutamol oder Fenoterol Inhalation alle 10-15 min, Nebenwirkungen: Unruhe, Tremor, Tachykardie, intraven\u00f6se Gabe von Reproterol (langsam iv, kann alle 10-15 min wiederholt werden) oder Terbutalin (alle 4 h subcutan) nur wenn inhalative Therapie versagt, Adrenalin (i.m. oder Inhalation) wird nur bei anaphylaktisch bedingtem Asthma empfohlen.<\/li>\n
      • Glucocorticoide: Anschlagszeit bis zu 1-2 h (fr\u00fchzeitige Gabe daher notwendig), 25-50 mg Prednisolon-\u00c4quivalent p.o., ggf. bei schweren Asthmaanfall bis zu 50-100 mg p.o. oder i.v.<\/li>\n
      • Anticholinergika: Iratropiumbromid wird als Kombination mit \u00df-Sympathomimetika empfohlen, Wiederholung alle 30 min m\u00f6glich<\/li>\n
      • Theophyllin: Theophyllin alleine oder die einzige Kombination mit Prednisolon-\u00c4quivalent wird in den Bereich eines Behandlungsfehlers gebracht, in Deutschland ist Theophyllin die letzte therapeutische Option, cave: \u00dcberdosierung bei vorbestellenden Theophyllin-Dauertherapie, teilweise wird in internationalen Empfehlungen vor der Gabe von Theophyllin gewarnt<\/li>\n
      • Magnesium: 2 g i.v., ggf. kann Magnesium auch inhaliert werden<\/li>\n<\/ul>\n

        Beatmung:<\/strong><\/p>\n

          \n
        • bei Versagen der medikament\u00f6sen Therapie bei Ersch\u00f6pfung des Patienten in der Hypox\u00e4mie (zB Vigilanzst\u00f6rung, Hypoxie, Ersch\u00f6pfung, drohende\/bestehende Atemstillstand)<\/li>\n
        • 2-4% der im Krankenhaus Patienten werden beatmungspflichtig<\/li>\n
        • unklar ist, ob eine NIV Vorteile bietet<\/li>\n
        • S1 Leitlinie Notfallnarkose empfiehlt: Midazolam + Esketamin + Rocuronium oder Propofol + Fentanyl + Rocuronium, aber nat\u00fcrlich sind auch Propofol + Esketamin oder anstelle des Esketamin das Ketamin m\u00f6glich<\/li>\n
        • cave: auf ausreichenden gro\u00dfen Tubus achten (nachfolgendes Absaugen, ggf. Bronchoskopie)<\/li>\n
        • cave: h\u00e4ufig Narkose-assoziierte h\u00e4modynamische Insuffizienz (25-30%)<\/li>\n
        • niedrigstm\u00f6gliche Beatmungsdruck, I:E von 1:3, FiO2 initial 1,0 dann reduzieren, Ziel SpO2 90-95%<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
          F\u00fcr Angaben \u00fcber Dosierungsanweisungen und\u00a0Applikationsformen kann keine\u00a0Gew\u00e4hr \u00fcbernommen werden. Jeder Benutzer ist\u00a0angehalten, durch sorgf\u00e4ltige Pr\u00fcfung der Beipackzettel\u00a0der verwendeten Pr\u00e4parate und gegebenenfalls\u00a0nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen,\u00a0ob die in diesem Blog gegebenen Empfehlung f\u00fcr Dosierungen\u00a0oder die Beachtung von Kontraindikationen gegen\u00fcber\u00a0der Angabe in diesem Blog\u00a0abweicht. Eine\u00a0solche Pr\u00fcfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten\u00a0Pr\u00e4paraten oder solchen, die neu auf den\u00a0Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder\u00a0Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Wir\u00a0appellieren an jeden Benutzer\u00a0etwa auffallende Ungenauigkeiten uns\u00a0mitzuteilen.<\/h5>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Hier nun der 2. Teil zur sehr sch\u00f6nen Beitragsserie Asthma bronchiale aus AINS: W\u00e4sche A, et al. Asthma bronchiale. Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie.\u00a0AINS\u00a051: 392-399 Kozian A, et al. Asthma bronchiale. 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