{"id":19620,"date":"2025-05-13T01:12:04","date_gmt":"2025-05-12T23:12:04","guid":{"rendered":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=19620"},"modified":"2025-05-12T23:29:05","modified_gmt":"2025-05-12T21:29:05","slug":"kritischer-blick-auf-die-analgesie-beim-intraossaeren-zugang","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=19620","title":{"rendered":"kritischer Blick auf die Analgesie beim intraoss\u00e4ren Zugang"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Gastbeitrag von Stefanie Maier, Ulm\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><\/span> \u00a0 Der intraoss\u00e4re (i.o.) Zugang ist ein etablierter und sicherer Gef\u00e4\u00dfzugang in der p\u00e4diatrischen Notfallmedizin. Die Schmerzen bei der Anlage sind vergleichbar mit der Anlage eines Venenzugangs. Jedoch kommt es bei der ersten Sp\u00fclung der Markh\u00f6hle zu einem ausgepr\u00e4gten Schmerzreiz. In der Vergangenheit wurden Verfahrensanweisungen und Leitlinien ver\u00f6ffentlicht, die eine Verwendung von An\u00e4sthetika empfehlen, um diesen durch das applizierte Volumen verursachten, endostalen Schmerz zu lindern. Daher ist es nachvollziehbar, dass einige Anwender eine Form von Analgesie (lokal, systemisch oder intraoss\u00e4r) bei der Anwendung von i.o.-Zug\u00e4ngen in Betracht ziehen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lidocain hat bei Kindern eine niedrige H\u00f6chstdosis (5mg\/kg KG) mit einer engen therapeutischen Breite und kommt in der p\u00e4diatrischen Notfallmedizin nur selten zur Anwendung. Daher besteht ein hohes Risiko f\u00fcr Dosierungsfehler. In den letzten Jahren kam es bereits zu mehreren gemeldeten unerw\u00fcnschten Ereignissen auf Grund von Medikationsfehlern mit verschiedenen Lokalan\u00e4sthetika. In Deutschland hat das Bundesinstitut f\u00fcr Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) eine Stellungnahme ver\u00f6ffentlicht, in der von einer <a href=\"https:\/\/news-papers.eu\/?p=18905&amp;\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">intraoss\u00e4ren Lidocaingabe bei p\u00e4diatrischen Patienten<\/a> abgeraten wird.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pfeiffer et al. f\u00fchrten eine prospektive Surveillance-Studie durch, in der alle Patienten im Alter von &gt;28 Tagen bis 18 Jahren eingeschlossen wurden, die im Zeitraum vom 1. Juli 2017 bis zum 30. Juni 2019 in Deutschland einen oder mehrere i.o.-Zugangsversuche erhalten haben und \u00fcber den Meldemechanismus der German Paediatric Surveillance Unit (GPSU) registriert wurden:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pfeiffer D, Olivieri M, Lieft\u00fcchter V <em>et al.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Time delay and risk of toxicity of intraosseous anaesthesia use for awake intraosseous access in children.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s00063-025-01253-0\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>Med Klin Intensivmed Notfmed <\/em>(2025)<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ergebnisse:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>234 Kinder wurden im Rahmen der GPSU-Erhebung erfasst. 160 Patienten waren bewusstlos oder erhielten den Gef\u00e4\u00dfzugang im Rahmen einer kardiopulmonalen Reanimation, sodass 74 Patienten (Alter &lt; 6 Jahre) w\u00e4hrend der Anlage des i.o.-Zugangs wach waren (31,6%).<\/li>\n<li>Bei 14 der 74 Patienten (18,9%) wurde eine intraoss\u00e4re An\u00e4sthesie durchgef\u00fchrt, bevor der i.o.-Zugang gebohrt oder die Markh\u00f6hle gesp\u00fclt wurde.<\/li>\n<li>Bei diesen 14 Patienten wurde im Vorfeld erfolglos versucht einen peripheren Venenzugang zu etablieren.<\/li>\n<li>Die intraoss\u00e4re An\u00e4sthesie f\u00fchrte zu einer signifikanten Zeitverz\u00f6gerung (Kruskal-Wallis-Test <em>p<\/em> = 0,001). Im Durchschnitt dauerte die Anlage mit intraoss\u00e4ren An\u00e4sthetika mehr als 3 min l\u00e4nger (Median &lt; 3 min vs. &gt; 6 min).<\/li>\n<li>Alle 14 Patienten \u00fcberlebten bis zur Krankenhausentlassung.<\/li>\n<li>1 von 14 Anwender verf\u00fcgte \u00fcber eine standardisierte Arbeitsanweisung (SOP) f\u00fcr die Anwendung eines i.o.-Zugangs. 71,4% der Anwender erhielten im Vorfeld eine Fortbildung.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Schlussfolgerung:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aus Sicht der Autoren wurde in dieser prospektiven Studie fast jeder f\u00fcnfte wache Patient dem Risiko potenziell lebensbedrohlicher Komplikationen aufgrund von Dosierungsfehlern und Medikamententoxizit\u00e4t ausgesetzt. Die Anlage eines i.o.-Zugangs bei p\u00e4diatrischen Notf\u00e4llen soll ohne intraoss\u00e4re An\u00e4sthesie erfolgen, da die Verwendung von Lokalan\u00e4sthetika dabei als obsolet betrachtet wird.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Die Autoren empfehlen folgendes praktisches Vorgehen:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Sollte man aufgrund von Schmerzen bei der Anlage eines i.o.-Zugangs besorgt sein, sollte die Indikation neu bewertet werden: Handelt es sich um eine lebensbedrohliche Situation? Sind Fl\u00fcssigkeitssubstitution oder Medikamentenapplikationen nur intraven\u00f6s bzw. intraoss\u00e4r verf\u00fcgbar?<\/strong><\/li>\n<li><strong>Wenn ein Gef\u00e4\u00dfzugang unbedingt erforderlich ist und es sich um eine lebensbedrohliche Situation handelt (in der das Bewusstsein des kritisch kranken Patienten mutma\u00dflich beeintr\u00e4chtigt ist), sollten m\u00f6gliche Schmerzen dem prim\u00e4ren Ziel der erforderlichen Therapie untergeordnet werden.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Wenn eine Analgesie notwendig ist und es die klinische Situation des Patienten zul\u00e4sst, sollten alternative, sichere Verfahren eingesetzt werden (z.B. intranasal Esketamin oder Fentanyl), bevor ein i.o. Zugang etabliert wird.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gastbeitrag von Stefanie Maier, Ulm\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 Der intraoss\u00e4re (i.o.) Zugang ist ein etablierter und sicherer Gef\u00e4\u00dfzugang in der p\u00e4diatrischen Notfallmedizin. 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Bei kritisch kranken Kindern ist diese jedoch erforderlich. Die Anlage eines peripher-ven\u00f6sen Zugangs ist in einer solchen Situation jedoch h\u00e4ufig eine Herausforderung. 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