{"id":19412,"date":"2025-04-02T01:12:13","date_gmt":"2025-04-01T23:12:13","guid":{"rendered":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=19412"},"modified":"2025-04-01T14:28:12","modified_gmt":"2025-04-01T12:28:12","slug":"praehospitaler-einsatz-der-transoesophagealen-echokardiographie-zur-bestimmung-des-optimalen-druckpunktes-bei-kardio-pulmonaler-reanimation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=19412","title":{"rendered":"Pr\u00e4hospitaler Einsatz der trans\u00f6sophagealen Echokardiographie zur Bestimmung des optimalen Druckpunktes bei kardio-pulmonaler Reanimation"},"content":{"rendered":"

Ein Gastbeitrag von Ferdinand Maier, Ulm\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><\/span>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Um einen Teil der reversiblen Ursachen eines Herz-Kreislaufstilstandes erkennen zu k\u00f6nnen, empfehlen die g\u00e4ngigen Leitlinien den Einsatz der transthorakalen Echokardiographie (TTE). Der Gebrauch soll aber unter strenger Nutzen-Risiko Abw\u00e4gung erfolgen, da dieser in aller Regel mit einer Unterbrechung der kardio-pulmonalen Reanimation (CPR) einhergeht. Die Gr\u00fcnde daf\u00fcr sind vielf\u00e4ltig. Adipositas, Position der Defibrillationselektroden, Magenausdehnung und die Erfahrung des Anwenders machen es schwierig, das ideale Schallfenster einzustellen. Beispielsweise muss auch der Schallkopf bei jeder Pulskontrolle neu positioniert werden. In Studien wurden bei Durchf\u00fchrung eines TTE Unterbrechungen der CPR bis zu 21 Sekunden beschrieben.<\/p>\n

Trotz schwacher Evidenz wird empfohlen, die H\u00e4nde bei der CPR mittig in der unteren H\u00e4lfte des Sternums zu platzieren. In der Theorie wird von zwei Mechanismen ausgegangen, die f\u00fcr den Vorw\u00e4rtsfluss des Blutes verantwortlich sein k\u00f6nnen. Zum einen durch die direkte Ventrikelkompression, zum anderen durch Aktivierung der Thoraxpumpe, die den ven\u00f6sen R\u00fcckfluss zum Herzen f\u00f6rdert. Radiologische Studien haben gezeigt, dass der linke Ventrikel (LV) jedoch bei bis zu 80% der Probanden nicht in der Mitte des Sternums liegt, sondern sich bei einem Teil der Patienten dort der linksventrikul\u00e4re Ausflusstrakt (LVOT), also die Aortenwurzel oder die Aorta ascendens befinden kann. Dadurch besteht die Gefahr, dass der Ausflusstrakt durch die CPR komprimiert und dadurch blockiert wird und die Thoraxkompressionen deshalb unwirksam bleiben. Mehrere klinischen Studien\u00a0 konnten bereits anhand einer begleitenden trans\u00f6sophagealen Echokardiographie (TEE) nachweisen, dass bei mehr als 40% der Patienten, bei denen eine CPR nach Standardposition durchgef\u00fchrt wurde, es zu einer solchen Obstruktion des LVOT gekommen ist.<\/p>\n

\"\"<\/a>
LVOT – \u00a9 Stefan K\u00fchn, Ulm<\/figcaption><\/figure>\n

Die TEE bietet den Vorteil, dass sie bei einer CPR kontinuierlich erfolgen kann und das Schallfenster nicht abh\u00e4ngig von Patienten- oder Umgebungsfaktoren ist. Au\u00dferdem l\u00e4sst sich hierbei der Bereich der maximalen Kompression (area of maximal compression=AMC, gr\u00f6\u00dfte Verk\u00fcrzung des anteroposterioren Herzdurchmessers) bestimmen, bei dem der Auswurf die gr\u00f6\u00dfte Effizienz aufweist. Die meisten Daten dazu stammen aus klinischen Studien und nur wenige aus dem pr\u00e4hospitalen Bereich.<\/p>\n

Aus diesem Grund f\u00fchrten die Kollegen um Kruit et al. eine retrospektive Kohortenstudie durch, bei denen pr\u00e4hospitale Patienten unter laufender CPR ein TEE erhalten haben.<\/p>\n

\n

Kruit N, Ferguson I, Dieleman J, Burns B, Shearer N, Tian D, Dennis M.<\/p>\n

Use of transoesophageal echocardiography in the pre-hospital setting to determine compression position in out of hospital cardiac arrest.<\/p>\n

Resuscitation 2025 Mar 14;209:110582\u00a0 Epub ahead of print<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n

Methoden<\/strong><\/p>\n

Das Team um Kruit et al. im Gro\u00dfraum Sidney, Australien, behandelt in einer Woche bis zu 10 Patienten mit pr\u00e4hospitalem Herz-Kreislaufstillstand. Neben extrakorporaler kardio-pulmonaler Reanimation (ECPR) werden auch TEEs durchgef\u00fchrt. Es wurden Daten in einem Zeitraum von 6 Monaten (April \u2013 Oktober 2024) retrospektiv untersucht.<\/p>\n

Ausschlusskriterien:<\/u><\/p>\n