{"id":1864,"date":"2016-08-13T05:19:36","date_gmt":"2016-08-13T03:19:36","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=1864"},"modified":"2016-08-12T22:52:45","modified_gmt":"2016-08-12T20:52:45","slug":"kardiale-haemodynamik-im-schock-und-nun","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=1864","title":{"rendered":"Kardiale H\u00e4modynamik im Schock – und nun ?"},"content":{"rendered":"

\"Vitalfunktionen\"Kersten<\/strong> aus der Medizinischen Klinik I, der Uniklinik RWTH Aachen hat in der Fachzeitschrift\u00a0Medizinische Klinik Intensivmedizin Notfallmedizin<\/strong><\/a>\u00a0einen aktuellen Artikel zum Management im klinischen Alltags bei Schock publiziert:<\/p>\n

Kersten A. Kardiale H\u00e4modynamik bei Schock. Management im klinischen Alltag.\u00a0Med Klin Intensivmed Notfmed<\/strong> 2016,\u00a0DOI 10.1007\/s00063-016-0168-6<\/p><\/blockquote>\n

\n

Hier eine Zusammenfassung interessanter Aspekte:<\/p>\n

    \n
  • beim instabilen Patienten muss man sich fragen: Vorlast, Nachlast, Herzzeitvolumen und Kontraktilit\u00e4t<\/strong><\/li>\n
  • vier potenzielle sich gegenseitig nicht auszuschliessende pathophysiologische Mechanismen (d.h. es k\u00f6nnen auch mehre Schockformen parallel vorliegen)\n
      \n
    • Hypovol\u00e4mie<\/strong> (zB Blutung)<\/li>\n
    • kardiogener Schock<\/strong> (zB akuter Myokardinfarkt, Herzinsuffzienz, valvul\u00e4re Erkrankungen, Arrhythmien)<\/li>\n
    • Obstruktion<\/strong> (zB Lungenembolie, Perikardtamponade, Pneumothorax)<\/li>\n
    • distributiver Schock<\/strong> (zB schwere Sepsis, Anaphylaxie)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
    • Verteilung: septischer Schock 62%<\/strong>, kardiogener Schock 16%<\/strong>, hypovol\u00e4mer Schock 16%<\/strong>, distributiver Schock 4%<\/strong> und obstruktiver Schock 2%<\/strong><\/li>\n
    • Therapieschritte – Merkregel „VIP“<\/strong>: Ventilation, Infusion, Pumpe<\/li>\n
    • klinische Zeichen:\n
        \n
      • Hypotonie<\/strong> (RR syst < 90 mmHg oder MAP <65 mmHg), cave: engogene Katecholamine k\u00f6nnen durch Vasokonstriktion l\u00e4nger den Blutdruck aufrechterhalten und damit den Schockzustand kaschieren<\/li>\n
      • Schwellenwert des Laktat:<\/strong> 2 mmol\/l (d.h. Laktat >2 mmol\/l wird schon als Schockzeichen gewertet)<\/li>\n
      • „windows of perfusion“:<\/strong> Haut, Niere, Hirn (d.h. Patienten ansehen „Von Locke bis Socke!“)<\/li>\n
      • Haut:<\/strong> Rekapilarisierungszeit<\/li>\n
      • Niere:<\/strong> Oligurie < 0,5 ml\/kgKG\/h<\/li>\n
      • Hirn:<\/strong> Vigilanz\u00e4nderung, Verwirrtheit, Bewusstseinsverlust<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Kontinuierliches Monitoring zur differenzierten Therapie von Vorlast, Nachlast und\u00a0<\/strong>Kontraktivit\u00e4t\u00a0<\/b><\/li>\n
      • Evaluation und Therapie der Vorlast:<\/strong>\n
          \n
        • Ziel<\/strong> ist die Verbesserung des Herzzeitvolumens und der Mikrozirkulation, zumeist durch Volumengabe. Diese Volumengabe ist zB bei septischen Schock lebensrettend, kann aber auch zu einer ausgepr\u00e4gten positiven Volumenbilanz mit negativen Auswirkungen auf das \u00dcberleben und Verl\u00e4ngerung der Beatmung f\u00fchren<\/li>\n
        • „fluid challenge“<\/strong>: Volumenbolus und Beachtung der Auswirkung auf die H\u00e4modynamik, cave: nur 50% der h\u00e4modynamisch instabilen Patienten sind letztendlich auch volumenreagibel (zB durch Limitationen der kardialen Funktion)<\/li>\n
        • Versagen der Volumentherapie:<\/strong> kann aber auch erkl\u00e4rt werden durch zu kleine Boli, zu langsame Infusionsgeschwindigkeit, progrediente Vasodilatation<\/li>\n
        • Komplikationen der Volumentherapie:<\/strong> Lungen\u00f6dem, ARDS, \u00d6deme an Wunden\/Haut\/gastrointestinale Mucosa, Verschlechterung der Mikrozirkulation, bakterielle Translokation<\/li>\n
        • passive leg raise:<\/strong> Vorhersage des Ansprechen auf Volumentherapie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
        • Evaluation und Therapie der Nachlast:<\/strong>\n
            \n
          • Ziel:<\/strong> anheben des Blutdrucks bis Ausgleich mittels Volumentherapie (cave: ggf. zu unspezifisch: ggf. wird hier zwar eine „Kosmetik“ der Markozirkulaton erreicht ohne die Mikrozirkulationsst\u00f6rung zu beseitigen)<\/li>\n
          • Vasopressor der 1. Wahl:<\/strong> Noradrenalin (Cave: f\u00fcr Dopamin wurde eine erh\u00f6hte Rate an Arrhythmien und erh\u00f6hte Letalit\u00e4t im kardiogenem Schock nachgewiesen)<\/li>\n
          • Vasopressor der 2. Wahl:<\/strong> Suprarenin, cave: Nebenwirkungen sind Arrhythmien, Reduktion des Blutflusses im Splanchnikusgebiet, Erh\u00f6hung des Serumlaktat<\/li>\n
          • ggf. Kombination<\/strong> von Vasopressin (bis zu 0,04 IE\/min) + Noradrenalin + Glucocorticoide (in manchen Studien Reduktion der Letalit\u00e4t<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
          • Evaluation und Therapie der Kontraktilit\u00e4t:<\/strong>\n
              \n
            • fokussierte Echokardiographie: Beurteilung der rechts- und linksventrikul\u00e4ren Pumpfunktion<\/li>\n
            • Therapie: zB Dobutamin<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
              \n

              Zum Nachlesen –\u00a0Passive leg raise:<\/strong><\/p>\n

                \n
              • Aneman A et al. Understanding the passive leg raising\u00a0test. Intensive Care Med<\/strong> 2016,\u00a0DOI 10.1007\/s00134-016-4228-4<\/li>\n
              • Cherpanath TGV et al.\u00a0Predicting Fluid Responsiveness by Passive Leg\u00a0Raising: A Systematic Review and Meta-Analysis\u00a0of 23 Clinical Trials.\u00a0Crit Care Med<\/strong> 2016,\u00a0DOI: 10.1097\/CCM.0000000000001556<\/li>\n
              • Monnet X et al. Passive leg raising for predicting fluid\u00a0responsiveness: a systematic review\u00a0and meta-analysis. Intensive Care Med<\/strong> 2016,\u00a0DOI 10.1007\/s00134-015-4134-1<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                Kersten aus der Medizinischen Klinik I, der Uniklinik RWTH Aachen hat in der Fachzeitschrift\u00a0Medizinische Klinik Intensivmedizin Notfallmedizin\u00a0einen aktuellen Artikel zum Management im klinischen Alltags bei Schock publiziert: Kersten A. 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