{"id":18424,"date":"2024-07-03T03:13:32","date_gmt":"2024-07-03T01:13:32","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=18424"},"modified":"2025-01-15T09:47:56","modified_gmt":"2025-01-15T08:47:56","slug":"oxygen-is-in-the-air-niv-zur-praeoxygenierung-bei-einer-notfallintubation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=18424","title":{"rendered":"Oxygen is in the air: NIV zur Pr\u00e4oxygenierung bei einer Notfallintubation"},"content":{"rendered":"

Ein Gastbeitrag von Ferdinand Maier, Ulm\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><\/span> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 In den USA werden jedes Jahr ca. 1,5 Millionen kritisch kranke Erwachsene endotracheal intubiert. Dabei tritt in 10 \u2013 20% der F\u00e4lle in der Notaufnahme oder auf der Intensivstation eine Hypoxie auf, die zu Komplikationen bis hin zum Herzstillstand f\u00fchren kann.<\/p>\n

Die Pr\u00e4oxygenierung mit zus\u00e4tzlicher Gabe von Sauerstoff vor Narkoseeinleitung erh\u00f6ht den Sauerstoffgehalt in der Lunge und verringert so das Risiko einer Hypoxie w\u00e4hrend der Atemwegssicherung. Zur Durchf\u00fchrung der Pr\u00e4oxygenierung k\u00f6nnen laut internationaler Leitlinien sowohl eine Sauerstoffmaske, als auch eine nichtinvasive Beatmung (NIV) angewendet werden. Aktuell erhalten die meisten Notfallpatienten aufgrund der einfachen Handhabung eine Sauerstoffmaske. Hierbei kann der Anteil des zur Verf\u00fcgung gestellten Sauerstoffs zur Einatmung (FiO2) nur unter optimalen Bedienungen 100% erreichen, der aber aufgrund einer locker sitzenden Maske mit Raumluft vermischt werden kann und so der Anteil deutlich reduziert wird. Bei der NIV wird durch eine eng anliegende Maske mit hohem Gasfluss sowie \u00dcberdruck eine Atemunterst\u00fctzung mit einer FiO2 von 100% erreicht. Die Implementierung beansprucht jedoch mehr Zeit und k\u00f6nnte das Risiko f\u00fcr die Aspiration von Mageninhalt w\u00e4hrend der Phase der Intubation erh\u00f6hen, da durch den erh\u00f6hten Druck auch Suaerstoff in den Magen gelangen kann.<\/p>\n

In der Literatur sind bisher zwei randomisierte Studien mit geringen Fallzahlen beschrieben, die keine eindeutigen Aussagen bez\u00fcglich des Risikos einer Hypoxie zwischen den beiden Methoden zur Pr\u00e4oxygenierung zeigen konnten.<\/p>\n

\"\"Eine Arbeitsgruppe um Gibbs et al. publizierte nun im New England Journal of Medicine<\/a> eine multizentrische, randomisierte Studie (PREOXI Studie (Pragmatic Trial Examining Oxygenation Prior to Intubation) zwischen M\u00e4rz 2020 und Oktober 2023 an 24 Notaufnahmen und Intensivstationen durch, um den Effekt der Pr\u00e4oxygenierung mittels NIV oder einer Sauerstoffmaske hinsichtlich des Auftretens einer Hypoxie bei Notfallpatienten zu vergleichen. Die Autoren stellten dazu die Hypothese auf, dass die Inzidenz einer Hypoxie bei NIV geringer sein w\u00fcrde.<\/p>\n

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Gibbs KW, Semler MW, Driver BE and the PREOXI Investigators and the Pragmatic Critical Care Research Group.<\/p>\n

Noninvasive Ventilation for Preoxygenation during Emergency Intubation.<\/p>\n

N Engl J Med 390: 2165-2177 (2024)<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n

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Methoden<\/strong><\/p>\n

Die Patienten in beiden Gruppen wurden (nach M\u00f6glichkeit) f\u00fcr jeweils 3 Minuten pr\u00e4oyxgeniert. In der Gruppe mit Sauerstoffmaske wurde ein Frischgasfluss von 15 Liter pro Minute eingestellt. F\u00fcr die NIV wurden ein FiO2 von 100%, ein Positive Endexspiratory Pressure (PEEP) von mindestens 5 cmH20, ein Inspirationsdruck von mindestens 10 cmH20 und eine Atemfrequenz von mind. 10 pro Minute im Protokoll festgelegt.<\/p>\n

Als prim\u00e4rer Endpunkt wurde eine Sauerstoffs\u00e4ttigung (SpO2) von < 85% im Zeitraum zwischen Einleitung der An\u00e4sthesie und 2 Minuten nach Intubation als Hypoxie definiert.<\/p>\n

Sekund\u00e4rer Endpunkt war die niedrigste SpO2 im o.g. Zeitraum. Zu den Untersuchungsergebnissen geh\u00f6rten auch h\u00e4modynamische Ereignisse, wie eine arterielle Hypotonie (systolischer Blutdruck < 65 mmHg), ein verst\u00e4rkter Einsatz von Vasopressoren und Herzstillstand, die sich als Folgen von \u00a0\u00dcberdruckbeatmung und schwerer Hypoxie ergeben k\u00f6nnen.<\/p>\n

Ergebnisse<\/strong><\/p>\n

Insgesamt wurden 645 Patienten (49,6 %) der Gruppe mit NIV und 656 Patienten (50,4 %) der Gruppe mit Sauerstoffmaske zugeordnet. Von diesen Patienten wurden 73,3 % auf Intensivstation und 26,8 % in der Notaufnahme intubiert. In 48,1% der F\u00e4lle war ein hypoxisches Atemversagen der Grund f\u00fcr die invasive Beatmung. Patienten mit h\u00f6herem Body Mass Index (BMI) schienen von einer NIV hinsichtlich dem Auftreten einer Hypoxie mehr zu profitieren, eine statistische Signifikanz zeigte sich allerdings nicht.<\/p>\n